对医院后勤物流管理的思考

医院后勤管理部门作为医院的保障体系和支持体系,在协助完成医院各项任务和事业中,占有非常重要的地位。医院后勤管理水平的高低,直接影响医院的医疗质量和经济效益。医院后勤管理中的物流管理，它涉及到医院医疗设备、医用物资、生活用品和办公用品等物质的采购及供应。如何科学地进行物流管理及对上述物质的采购、装卸搬运、储存保管、供应、信息处理等过程和环节的控制，关系到医院的经济核算、资本经营、医疗成本的降低。

上海市市区与郊县基层医生对慢性阻塞性肺疾病的认知现状及培训效果

目的了解上海市基层医生对慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义、诊断标准、程度分级以及规范化诊疗等问题的知晓情况。方法采用统一问卷，对上海市12家一级医院（市区4家，郊县8家）和2家二级乙等医院（市区和郊县各1家）的298名医生做COPD相关知识进行问卷调查，并对其中3家医院（市区2家，郊县1家）115名医生进行专业培训。培训后使用同一问卷了解培训效果。结果市区一级医院、市区二级乙等医院、郊县一级医院、郊县二级乙等基层医生对COPD诊断标准的知晓率分别为22．4％（35／156）、25．6％（10／39）、4．3％（3／69）、26．5％（9／34）；抗胆碱能平喘药物知晓率分别为13．5％（21／156）、35．9％（14／39）、0．O％（0／69）、14．7％（5／34）；对COPD程度分级的知晓率仅为0．67％（2／298）。培训后对COPD定义和诊断标准的平均知晓率从18．2％（21／115）提高到72．2％（83／115），对COPD严重程度分级的知晓率从0．8％（1／115）提高到45．2％（52／115）。结论上海市基层医生对COPD缺乏认识，对COPD规范化诊疗不够了解，应加强对基层医生的相关培训及普及肺功能检测项目。

简化St George's呼吸问卷在慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评价中的应用

目的观察简化St George's呼吸问卷(St George's Respiratory Questionnaire,SGRQ)评价COPD患者生活质量的有效性。方法将原SGRQ中的三大部分(临床症状、活动能力、疾病对日常生活影响)50个问题缩减为22个问题,并相应调整量表评分的分值,对首次确诊为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的86例进行两种生活质量评分量表的问卷调查,并对两种量表结果进行比较和相关性分析。结果 SGRQ和简化SGRQ各部分分值和总分值比较差异均无统计学意义(P>0.05),各部分分值和总分值的相关性分析显示两种量表高度相关(P<0.01)。结论简化SGRQ不影响对COPD患者活动能力及生活质量的评价,具有可操作性并能提高患者的依从性。

CVAD方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤疗效观察

目的 观察卡铂(CBP)、替尼泊苷(VM-26)、阿糖胞苷(Ara-C)和地塞米松(DXM)组成的CVAD方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效和毒性反应。方法 24例经正规CHOP方案治疗后复发的非霍奇金淋巴瘤患者,采用CVAD方案化疗。第1～5 d,静脉滴注C8P 60 mg·m～2·d～1、VM-26 60 mg·m～2·d～1、Ara—C 400 mg·m-2·d～1、DXM 10 mg·m -2·d～1,其中Ara—C和DXM分二次滴注。间隔3～4周,同一方案再行一次。结果 完成二个疗程后,完全缓解13例(54.2％),部分缓解8例(33.3％),进展3例,总有效率87.5％;中位生存期16个月。所有病例都出现造血功能抑制,但能恢复。按WHO判断标准,非血液系统毒性均表现为Ⅱ级以下,无尿素氮和肌酐增高。结论 CVAD方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤有效且毒性可耐受,尤其对多次使用CHOP的患者,可避免蒽琨类药物对心脏的毒性。

不同检测方法探讨幽门螺杆菌感染与Barrett食管之间的关系

目的比较不同检测方法显示的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染状况与Barrett食管(Barrett’s esophagus,BE)之间的关系。方法随机收集确诊BE患者84例,同期收集无消化道症状的内镜检测阴性的正常体检者84例作为对照。采用快速尿素酶法、病理中性复红染色法及13C呼气法分别检测患者的幽门螺杆菌感染情况,并收集患者的临床病理资料进行统计学分析。结果快速尿素酶法或病理中性复红染色法检测H.pylori阳性的患者BE组食管下段黏膜阳性率为14.3%(12/84),胃窦部黏膜阳性率为45.2%(38/84),对照组食管下段黏膜及胃窦部黏膜H.pylori阳性率分别为16.7%(14/84)、61.9%(52/84);13C呼气试验检测H.pylori阳性的患者BE组为64.3%(54/84),对照组为66.7%(56/84)。快速尿素酶法或病理中性复红染色法检测食管下段黏膜H.pylori阳性率BE组与对照组比较无显著差异(P>0.05),胃窦黏膜H.pylori阳性率在两组间有显著差异(P<0.05);13C呼气法显示BE组与对照组H.pylori阳性率无显著差异(P>0.05)。结论快速尿素酶法及病理中性复红染色法显示胃窦部H.pylori感染对BE可能具有保护作用,而13C呼气试验显示H.pylori感染可能对BE不具有保护作用,两者的确切关系尚需要进行大样本、多因素的深入研究。

依托咪酯对老年高血压患者PLMA喉罩插管的血流动力学和应激反应的影响

目的探讨依托咪酯在老年高血压患者全麻诱导ProSeal喉罩(PLMA)置入过程中对血流动力学及应激反应的影响。方法选择择期行腹部手术的全麻老年高血压患者(年龄65-78岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级)60例,随机分为2组(n=30):依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组)。两组均采用快诱导PLMA喉罩置入,术中静吸复合麻醉维持。观察比较两组老年高血压患者诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)及插管后10 min(T5)各时点血流动力学、血糖及皮质醇的变化。结果与T0相比,E组T1、T3、T4、T5时点的SBP、DBP明显降低(P<0.05),T1时点的HR明显降低(P<0.05),T2时点的SBP、DBP和HR无明显变化(P>0.05);P组T1、T4、T5时点SBP、DBP明显降低(P<0.05),T1时点HR明显降低(P<0.05),T2时点SBP、DBP、HR明显升高(P<0.05)。与E组相比,P组T2、T3时点SBP、DBP明显增高(P<0.05),T2时点HR明显增高(P<0.05)。两组患者各时点的SpO2和血糖浓度与诱导前(T0)相比及组间比较,均无统计学差异(P>0.05)。与T0相比,E组T3、T4、T5时点血浆皮质醇浓度逐渐降低,且差异均有统计学意义(P<0.05);P组T3、T4、T5时点血浆皮质醇浓度呈下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。E组T3、T4、T5时点血浆皮质醇浓度均明显低于P组(P<0.05)。结论在老年人麻醉诱导中,静脉注射依托咪酯比静脉注射丙泊酚能更好地稳定血流动力学改变,抑制喉罩插管的应激反应,更适合老年高血压病人的麻醉诱导。

我院使用国家基本药物与增补目录中抗高血压药品的现状分析

目的考察我院使用的抗高血压药品与国家基本药物目录和上海市增补药物目录中药品的匹配性。方法收集2008～2010年度门诊和住院患者使用抗高血压药品品种与数量的基本情况。结果与结论近年来我院抗高血压药品的使用量呈增长趋势,使用品种基本与两个目录相匹配,上海增补药物目录更适合上海患者的需求,建议国家及时调整与增加基本药物的品种。

美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎的临床研究

目的以SASP(水杨酸偶氮磺胺吡啶)为对照,观察美沙拉秦治疗溃结的疗效及不良反应。方法采用随机对照进行临床试验,将76例溃结患者随机分为美沙拉秦肠溶片试验组(38例,3g/d)和SASP对照组(38例,4.0g/d),疗程均为8周。对两组患者治疗前后的临床症状、粪便和结肠镜检查的结果进行比较,并记录治疗过程中的不良反应。结果实际完成研究者74例(美沙拉秦组38例,SASP组36例),对照组2例因严重胃肠不良反应和肝功损害中途退出。美沙拉秦试验组和SASP组治疗溃结的总有效率分别为92.10%和91.67%,两组间差异无显著性(P>0.05),试验组和对照组的不良反应分别为10.53%和19.44%。结论美沙拉秦肠溶片治疗溃结总有效率与SASP相近,但对溃结的显效率较高,不良反应发生率低。

薏苡附子败酱散加味治疗溃疡性结肠炎36例

目的 观察薏苡附子败酱散加味治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 将72例溃疡性结肠炎患者随机分为2组。治疗组36例运用薏苡附子败酱散加味治疗,对照组36例用柳氮磺胺吡啶片治疗。2组均治疗2个月后观察疗效。结果 治疗组总有效率为77.78% ,对照组为5 5 .5 6 % ,2组比较有显著性差异(P <0 .0 5 )。结论 薏苡附子败酱散加味治疗溃疡性结肠炎疗效确切。

心肌缺血预适应对急性心肌梗塞面积及近期预后的影响

目的 观察急性心肌梗塞心绞痛发作 ,与梗塞范围及近期预后的关系。方法 2 1 9例急性心肌梗塞患者分为梗塞前 72小时有心绞痛组 ( A组 ) 93例 ,无心绞痛组 ( B组 ) 1 2 6例。对两组的梗塞面积 ,并发症和病死率进行比较分析。结果 有心绞痛组的心肌梗塞范围小 (两组间有显著差异 ,P<0 .0 5 ) ,住院期间严重心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率及病死率均低于梗塞前无心绞痛组 (两组间有显著差异 ,P<0 .0 5 )。结论 急性心肌梗塞发病 72小时以前有心绞痛病史对心肌具有明显的保护作用。

医源性胆管损伤25例原因分析及临床处理

目的探讨术中胆管损伤的原因及临床对策。方法对我院1995年1月至2009年7月手术所致的25例胆管损伤病例进行回顾性分析。结果胆囊或者胆管手术所致损伤22例(88%),胃部手术所致损伤2例(8%),肝叶切除术所致损伤1例(4%);损伤部位为肝总管与胆总管交界处14例(56%),胆总管损伤7例(28%),左右肝管损伤各1例(8%),左右肝管汇合处损伤2例(8%);损伤类型为部分性损伤(17例,68%)居多,其次是完全损伤(如横断,本组中8例,32%);从时间上看,急诊手术所致8例(32%),择期手术所致17例(68%);所有损伤术中发现14例(56%),术后发现11例(44%);除1例术后发现予以腹腔引流外,其余均手术治疗:当即手术14例(56%),术后1周、1个月内和3个月后发现并手术者10例(40%);术后随访,死亡1例(因晚期胃癌并发症而死),因为胆管狭窄而再次手术的2例(8%),结果优良的22例(88%)。结论术中胆管损伤较为普遍,提高术者的手术技能,合适的手术条件是避免胆管损伤的外部条件,早期正确诊断和及时处理,根据损伤部位选择合适的手术方法是治愈的关键。

急诊科护士沟通能力及其影响因素的研究

目的了解急诊科护士护患沟通能力及其影响因素,为急诊科护士有效沟通和干预提供理论支持。方法采用一般情况调查表和护患沟通能力评价量表,对本地3所医院的62名急诊科护士进行问卷调查。结果急诊科护士护患沟通能力得分与护士的年龄、职称、工作年限、与同事的关系、同事对自己的评价以及性格类型等因素呈正相关(P<0.05)。结论医院管理者应该注重急诊科护士沟通能力的培养。

消毒供应室护理人员的职业危害与防护

目的探讨消毒供应室工作人员职业暴露危害因素及预防对策。方法根据消毒供应室护理人员职业危害的危险因素,制订并落实规范化的防护措施。结果提高护理人员职业防护意识,加强了预防的实施。结论加强对供应室护理人员职业危害知识培训,增强个人防护意识,切实做到以预防为主,减少职业危害,促进护理安全。

柳氮磺吡啶与美常安胶囊联用治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察

目的评价联合应用柳氮磺吡啶和美常安胶囊治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法轻、中度活动期溃疡性结肠炎患者47例,随机分为美常安加柳氮磺吡啶治疗组(n=24)和柳氮磺吡啶对照组(n=23),对患者的治疗效果、6月复发情况、治疗前后主要症状的变化及药物不良反应进行评价。结果治疗组总有效率为95.83%,显著高于对照组78.26%(P<0.05),治疗后两组腹痛、腹泻、黏液血便等临床症状的缓解率比较有显著性差异(P<0.05),治疗组不良反应轻微。结论联合应用柳氮磺吡啶和美常安较单用柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎具有更好的疗效,并能降低复发率。

异位妊娠药物治疗二种方法比较

目的 寻找一种简单、有效、成功率高又不影响生育功能的异位妊娠的药物治疗方法。方法 2 8例患者分天花粉蛋白单次注射配合中药联合治疗 (A组 ) ;氨甲蝶呤 (MTX) 15 0mg ,分 5次注射配合中药联合治疗 (B组 )进行比较。结果 天花粉蛋白配合中药联合治疗组 ,能明显缩短血 β HCG(绒毛膜促性腺激素 )降至正常范围的时间 ,减少住院日 ,提高治疗成功率。结论 天花粉蛋白配合中药联合治疗异位妊娠 ,疗效高 ,副作用小 ,可作为临床首选治疗方案。

从湿治疗不明原因的白细胞增高1例

原因不明的长期低热,中医常辨证为内伤发热,与肝郁发热、瘀血发热、气虚发热、血虚发热、阴虚发热等有关。本例见面色不华,纳呆,舌淡红,苔厚腻偏黄,左脉细弦,右脉略滑,是有湿邪,湿为阴邪,易于损伤阳气,阳气不足,气机郁滞,加上脾虚不运而生湿,使湿邪留连,郁而成热。治疗中清热应适可而止,以免损伤阳气;湿邪不去,也不能滥用温运,以免助热。