血管生长素与超声心动图对冠心病心衰患者诊断的一致性研究

目的探索冠心病患者进展为心力衰竭过程中,血浆血管生长素（ANG）水平与超声心动图表现的变化情况,以及二者对冠心病合并心衰的诊断效能。方法选取2013年10月到2014年10月在复旦大学附属中山医院诊断为冠心病患者56例,其中25例合并慢性心力衰竭,其余31例为非心衰患者。对其进行血浆ANG浓度测定。并对这些患者心超报告进行分析,计算根据美国心脏超声协会即推荐16节段左心室室壁运动指数（LVWMI）积分。分析二者的相关性,并用受试者工作特征曲线（ROC）曲线评价二者对心衰诊断的作用。结果单纯冠心病组与冠心病合并心衰组相比,N末端B型利钠肽（NT-pro BNP）、ANG、LVWMI具有显著差异,两组ANG分别为（2905.0±741.6）pg/ml与（3977.6±963.2）pg/ml,LVWMI积分分别为1.989±0.383与1.361±0.274,二者与NT-pro BNP均具有显著相关性（P〈0.01,Pearson相关检验）。ANG与LVWMI对冠心病慢性心衰诊断的ROC曲线下面积分别为0.7935（95%可信区间0.66780~0.91930）、0.9168（95%可信区间0.84835~0.98520）,二者合并后对冠心病心衰诊断的ROC曲线下面积为0.9200（0.84890~0.99110）。结论冠心病合并心衰患者血浆ANG水平较未合并心衰组显著升高,左心室节段收缩功能显著下降,二者是诊断冠心病合并心衰的良好指标。

多巴酚丁胺负荷超声心动图在心脏再同步化治疗过程中的研究进展

心力衰竭（简称心衰）是具有较高患病率和病死率的严重疾患,虽然近年来药物治疗取得了长足进展,但仍有相当数量患者疗效不佳。心脏再同步化治疗（CRT）是指通过植入右心室及左心室电极,同时起搏左、右心室,通过多部位起搏恢复左、右心室同步收缩。临床研究证实的CRT对心力衰竭患者的各种改善均见于对CRT有反应的患者,但有20%~30%的患者对CRT无反应。近期研究主要集中在扩大CRT适应证,强调轻微或无症状患者亦可从CRT中获益。心肌负荷超声等超声新技术可更好地评估心肌运动的不同步,综合分析各种超声指标可提高对CRT反应的预测价值,有效减少不能从CRT中获益的患者。本文就多巴酚丁胺负荷超声心动图在CRT治疗过程中的研究应用进展作一综述。

实时三维超声心动图评价二尖瓣狭窄经皮球囊扩张术后左右心功能变化

目的探讨应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)患者经皮球囊扩张术(PMBV)前后心功能变化。方法采集18例MS患者PMBV术前、术后的经胸二维、三维超声心动图图像,应用常规方法及Qlab 10.0软件测量并计算左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房整体射血分数(LAEF)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、右心室舒张末面积(RVEDA)、右心室收缩末面积(RVESA)、右心室节段面积变化率(RVFAC)、三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)、肺动脉收缩压(PAP),应用Tom Tec软件测量并计算右心室舒张末容积(RVEDV)、右心室收缩末容积(RVESV)、右心室射血分数(RVEF),并分析上述测值与二尖瓣口面积(MVA)、平均跨瓣压差(MMG)的相关性。结果 (1)与术前相比,PMBV术后即刻二尖瓣口面积增加,二尖瓣口平均跨瓣压差下降,LAVmax、LAVmin、RVEDV、RVESV、RVEDA、RVESA减小,LAEF、LVEF、RVEF、RVFAC、TAPSE增大,PAP降低,右心室收缩活动增强(P<0.05),而LVEDV、LVESV无统计学差异(P>0.05)。(2)PMBV术后1个月,MS患者各项指标与术前比较仍有统计学意义(P<0.05),而与术后即刻比较,并未见明显统计学差异(P>0.05)。(3)PMBV术前、术后LAVmax、LAVmin、RVEDV、RVESV改变量与MVA改变量呈显著负相关(r值-0.527^-0.376,P<0.05),而与MMG改变量呈显著正相关(r值0.357~0.464,P<0.05);LAEF、RVEF改变量与MVA改变量呈显著正相关(r值0.411~0.472,P<0.05),而与MMG改变量呈显著负相关(r值-0.567^-0.423,P<0.05)。结论 RT-3DE能准确地定量评价PMBV术前、术后左右心功能的变化。

右心功能与心脏再同步化治疗的研究进展

心脏再同步化治疗（cardiacresynchronizationtherapy，CRT）是终末期心力衰竭患者的一种治疗方法，通过改善房室、室内、室间的同步性达到治疗心力衰竭的目的。但是在临床治疗过程中发现有20％～30％的患者治疗效果不好，有的没有改善，甚至恶化。鉴于CRT的治疗成本，希望能够找到更好的预测CRT疗效的指标，筛选出CRT疗效欠佳者，以往研究关注点大多是在左心，而研究右心的较少，右心相关参数会不会影响CRT的疗效，CRT治疗后对右心功能是否有影响，本文就相关内容的研究进展做一综述。