胰岛素微泵持续静脉注射在2型糖尿病患者胸外科围术期的应用

目的比较持续静脉注射胰岛素（ continuous vein insulin infusion, CV Ⅱ ）与常规多次皮下注射胰岛素（ multiple subcutaneous insulin injection, MS Ⅱ ） 两种方法控制调节2型糖尿病患者行肺叶切除围术期的血糖。方法26例择期行肺叶切除的2型糖尿病患者，术后随机分为CVⅡ组和MSⅡ组，VCⅡ组持续微泵静脉注射胰岛素，根据血糖监测数据调整胰岛素用量。MSⅡ组根据血糖监测数据，每天3～4次皮下注射胰岛素，同时在补液中添加适量胰岛素。结果血糖达标时间、术后血糖值波动幅度CVⅡ组优于MSⅡ组（P〈0．05），两组胰岛素用量相似（P〈0．05）。结论2型糖尿病患者在胸外科围术期采用胰岛素微泵持续静脉注射来控制血糖水平，具有实施方便，调节迅速，血糖控制更为稳定、精确，是安全、有效、方便的方法。

胸外科术后ARDS14例治疗体会

胸外科术后ＡＲＤＳ１４例治疗体会张庆基徐建勋胸外科术后发生ＡＲＤＳ是一严重并发症。我们自１９９０年８月至１９９４年５月共治疗１４例，占同期手术５．４％。结果报告如下。１临床资料本组男１０例，女４例。年龄５６～８５岁，平均６７．６±７．５５岁。各类食管...

重度低肺功能肺癌的外科治疗

目的探讨重度低肺功能肺癌患者围手术期安全性及疗效。方法35例肺癌患者术前肺功能检查最大通气量占预计值(MVV%)均低于50%,手术治疗并随访5年。结果术后并发症总发生率54·3%,无一例手术死亡。术后1、2、3、5年生存率分别为71·4%、42·86%、37·14%、17·14%。结论低肺功能肺癌患者手术风险大、术后并发症发生率高,但有选择开展这类患者手术治疗、加强围手术期处理,能安全度过围手术期,改善生存质量,亦可获得良好的近、远期治疗效果。

低肺功能肺癌的外科治疗

报告18例MVV％≤50％的低肺功能肺癌的外科治疗。手术方式：肺叶切除11例，全肺切除和余肺再切除各2例，肺段切除、剖胸探查及左肺上叶支气管楔形切除加肺动脉楔形切除成形术各1例。术后发生房扑、房颤、脑出血、急性胃粘膜病变及ARDS各1例，并发症发生率27．2％，无1例手术死亡。一年生存率71．4％，二年生存率42.8％，三年生存车35．7％。手术成功的关健是加强围术期处理，术后保留气管导管、人工呼吸机支持到能脱机为止，同时给予静脉内营养支持，以增加抗病能力和免疫功能，进而提高呼吸肌力量，改善呼吸功能。

外科术后呼吸衰竭经机械通气治愈10例报告

目的 总结外科手术后并发严重呼吸衰竭 ,长期机械通气支持治疗的经验。方法 外科术后并发呼吸衰竭患者 10例。在积极治疗原发疾病的同时 ,给予了长时间适当的机械通气 (通气 30～ 6 0天 ,平均 4 6 .6天 ) ,以及有效的抗生素治疗和营养支持。结果 10例治愈出院 ,经随访生活质量良好。结论 外科手术后并发严重呼吸衰竭 ,应在维持适当通气的条件下 ,积极治疗原发疾病。

经食管床胃食管颈部吻合术后并发胸腔胃纵隔疝2例

经食管床胃食管颈部吻合术后并发胸腔胃纵隔疝２例周云生徐建勋作者单位：上海市徐汇区中心医院胸外科（上海２０００３１）例１男，４９岁。１９９５年１０月３１日经左胸行食管癌切除术。肿瘤上缘位于主动脉弓平面，长约７．５ｃｍ，已侵及右侧胸膜和奇静脉。隆突下淋巴...

TTS评分联合TNF-α检测对胸部创伤患者不良预后的评估价值

【目的】探讨胸部创伤患者TNF—α表达水平和胸部创伤严重度评分（TTS）在患者早期病情预测和临床预后评估中的价值。【方法】选取2014年1月至2016年1月胸外科收治的胸部外伤患者64例。根据TTS评分（总分5～25分）分为重度组35例（A组，TTS评分16～25分）和轻度组29例（B组，TTS评分5～15分）。选择同期来本院进行健康体检者40例作为对照组（C组）。A、B两组于发病d1、d3、d7采集静脉血，均进行超敏C反应蛋白（hs—CRP）检测。采用ELISA法检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）。并对三组均行动脉血气分析，测定pH、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（Sa02）。C组仅采集一次静脉血，测定TNF—α，hs-CRP。比较各组间上述指标的变化。【结果】A组及B组患者伤后24～72h时hs—CRP和TNF—α水平进行性升高，且A组高于B组（〈0．05），但d7后开始回落。多器官功能障碍综合征（MODs）预测模型分析表明，TTS评分，发病24h以内的血清TNF-α水平及72h血清TNF-α水平均对胸部创伤患者MODS发生有预测价值。72h的血清TNF-α水平联合TTS评分对于其胸部外伤患者发生MODS预测价值最高（AUC=0．9089）。A、B两组患者的PH、PaCO2、PaO2、SaO2各项指标均与对照组存在显著差异，A组与B组间PaCO2、PaO2、SaO2也存在显著差异（均P〈0．05）。【结论】TTS评分能比较准确判断胸部创伤及呼吸功能程度，可以独立预测MODS的发生。TTS评分联合血清TNF-α水平检测，可以明显提高对患者发生MODs的预测值。

肺癌早期诊断的临床进展

肺癌是发病率及病死率增长最为迅速的恶性肿瘤，已成为威胁人类健康和癌症死亡主要病因之一。肺癌5年生存率13％～15％，早期诊断率仅15％。提高肺癌的早期诊断是改善肺癌5年生存率的关键。整合影像学方法和微创检查技术，同时开展痰细胞学检查、血清肿瘤标记物测定对提高肺癌的早期诊断具有临床意义。本文回顾影像学诊断方法、痰细胞学检查、微创介入诊断技术临床应用，以及近年来国外开展的肺癌诊断技术的临床进展。

肺炎性假瘤的临床病理分析

目的 :为提高对肺炎性假瘤的认识及诊治水平 ,探讨肺炎性假瘤的病理特片。方法 :对 2 6例手术切除并经病理证实的炎性假瘤 ,应用免疫组化LSAB法 ,进行了 5种抗体 (Vim、LCA、KP - 1、AE1/AE3及VS38-C)的检测。将检测结果与常规病理和临床资料进行分析。结果 :HE染色瘤体中淋巴细胞比例与LCA阳性率、组织细胞比例与瘤体间质中KP - 1阳性率基本吻合 (分别有 1例出现轻微差异 )。浆细胞数与VS38-C的阳性表达率间存在着明显的差异 ,除 1例阳性表达外 ,所有浆细胞对VS38-C均无反应。Vim在 2例瘤体间质中呈轻度阳性表达。AE1/AE3在瘤组织中呈现不均匀分布 ,阳性率平均为 +。结论 :炎性假瘤与肺癌在影像学上难以鉴别 ;经检测炎性假瘤中的浆细胞可能多数来自淋巴细胞 ;假瘤癌变者应系瘤体中残存肺泡上皮和支气管上皮恶变 ;