上海市基本药物制度对某社区卫生服务中心和二级医院门诊中成药使用影响研究

目的：探讨上海基本药物制度实施前后上海市徐汇区某社区卫生服务中心和二级医院门诊中成药使用情况和变化趋势。方法：采集2009年9月2日-2014年11月25日长桥街道社区卫生服务中心和上海市徐汇区中心医院门诊处方中成药用药数据,对基本药物制度实施前、实施中与目录外药品增补后备阶段的用药品种、处方张数、用药金额、用药频度（DDDs）进行统计分析。结果：社区卫生服务中心基本药物占据中成药使用的主导,用药金额、处方张数和DDDs明显增长,而二级医院基本药物使用呈现下降趋势,非基本药物使用增多;骨伤科和皮肤科的基本药物DDDs在二级医院中降幅较大,而在社区卫生服务中心增幅较大;基本药物活血通脉胶囊/片和心可舒胶囊/片DDDs在社区卫生服务中心增幅最大,非基本药物百令胶囊和迈之灵片DDDs在二级医院增幅最大。结论：上海市基本药物目录覆盖了基层用药的常用中成药品种,应按需增补非基本药物,同时鼓励二级及以上医疗机构优先合理使用基本药物,以切实满足患者的用药需求,优化医疗资源配置。

实施国家基本药物制度对上海市某社区卫生服务中心门诊用药的影响

目的:为推动社区卫生服务中心进一步实施国家基本药物制度、促进合理用药提供参考。方法:采集2009年9月2日-2014年11月25日上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心门诊处方用药数据,对国家基本药物制度实施前、实施后和非基本药物增补后各阶段的用药品种、处方张数、用药金额、用药频度(DDDs)进行统计和分析。结果:各阶段基本药物均占据用药主导,用药金额和处方张数呈大幅增长趋势;基本药物中中成药和心血管系统用药使用金额和处方量合计占比均超50%,且呈现较高的环比增长率;用药金额和DDDs排序前10位的品种均为基本药物,其中多数为《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录(2010版)》品种,且部分品种与《国家基本药物目录》(2012年版)重叠;心脑血管疾病用药品种占据主导地位;头孢替安、阿托伐他汀用药金额环比增长率最高,碳酸钙D_3、厄贝沙坦氢氯噻嗪DDDs环比增长率最高。结论:基本药物目录覆盖了基层用药的常用品种,但其中的中成药和抗菌药物的规范性使用问题值得关注。应加强基本药物的合理使用,并适时调整基本药物目录,地方按需增补非基本药物,以真正满足患者的用药需求,优化医疗资源配置。

体内药物分析技术在临床药学工作中的应用进展

目的探讨体内药物分析技术在临床药学工作中的应用进展。方法查阅相关文献,对临床样本的特点、临床常用的体内药物分析方法、体内药物分析在临床药学中的应用以及现存的问题进行综述。结果和结论近年来,随着临床个体化治疗、精准治疗的需求增大,以及分析技术的不断发展,体内药物分析技术广泛地应用于临床药学工作中,成为促进临床合理用药、提高个体化治疗水平、减少药品不良反应发生的重要辅助技术之一。但在实际应用中,还存在血液采样的侵入性阻碍采样、药物监测结果解释能力弱和临床检测方法等仍有待完善的问题。这些问题应当引起重视,并在后续的研究和应用中不断改善和解决。

个体化给药相关基因检测在肿瘤专科药学门诊工作中的指导性作用

目的:探讨精准医疗背景下肿瘤专科临床药师基于个体化给药相关基因检测的临床药学服务新模式。方法:肿瘤专科临床药师在药学门诊开展抗肿瘤治疗药学服务,接受2例肺癌患者的用药咨询,以基因检测结果指导靶向治疗过程为切入点,结合病区药学监护和药学门诊随访,探讨在精准医疗背景下抗肿瘤治疗的精准临床药学服务新模式。结果:个体化给药相关基因检测能为临床药师在药学门诊工作中正确给出用药咨询意见,进而参与制定和优化患者的药物治疗方案,开展药学监护、减轻治疗相关的不良反应等提供极为重要的理论支持,在临床药师服务于肿瘤患者过程中具有不可替代的作用。结论 :肿瘤专科临床药师应高度重视个体化给药相关基因检测对肿瘤治疗方案选择的指导性作用,努力改进基于药学门诊的临床药学服务工作。

荧光免疫层析法对4种药物开展治疗药物监测数据分析

目的 :回顾性分析对4种药物(丙戊酸钠、万古霉素、甲氨蝶呤、地高辛)进行治疗药物监测(TDM)的结果,并比较荧光免疫层析法(FICA)和LC-MS/MS测定丙戊酸钠的差异。方法 :372例患者(519份)的血浆样品应用FICA测定血药浓度、59例(60份)样品同时应用FICA和LC-MS/MS测定丙戊酸钠浓度,统计分析检测结果。结果:4种药物检测的患者比例依次为6.89%、6.36%、65.39%、15.53%;首次监测TDM在安全有效浓度范围内的患者比例分别为33.9%、13.64%、32.03%、39.13%;对首次监测不在安全有效浓度范围内的患者药师干预被采纳的占比分别为33.34%、5.27%、100%、44.05%。两种方法测定丙戊酸钠的结果无明显差异。结论 :我院开展TDM还存在一些问题,医生及患者须提升对TDM的认知,临床药师须进一步加强宣教,以实现精准化治疗。

某院协定方痤疮1号方治疗痤疮作用机制的网络药理及分子对接研究

目的 通过网络药理学和分子对接技术,分析痤疮1号方(CC1HF)治疗痤疮的分子作用机制。方法 利用TCMSP和TCMID筛选出痤疮1号方各中药的成分和靶点;利用Uniprot将所有蛋白靶点转换为相应的基因名称;通过OMIM、GeneCards、DrugBank和DisGeNET等数据库收集疾病痤疮的靶点;利用Venny2.1软件取交集获得CC1HF治疗痤疮的潜在靶点。利用Cytoscape软件构建“中药-成分-靶点”互作网络。通过STRING数据库对交集靶点进行蛋白互作(PPI)分析,并导入Cytoscape 3.7.1软件进行网络拓扑分析,以获得核心靶点基因。通过David数据库对核心靶点进行GO和KEGG富集分析。利用AutoDockTools1.5.6和PyMOL软件,将核心靶点蛋白和化合物进行分子对接验证。结果 筛选获得CC1HF有效成分251个,作用靶点431个,痤疮疾病靶点1 328个,映射获得31个CC1FH治疗痤疮的潜在靶点;网络拓扑分析筛选出获得11个核心化学成分;PPI网络分析获得12个核心靶点;GO富集分析获得生物过程(BP)80条,细胞组成(CC)得到10条,分子功能(MF)36条;通过KEGG分析获得26条通路,主要涉及代谢通路有细胞色素P450对外源性物质的代谢、花生四烯酸代谢、细胞色素P450-药物代谢、色氨酸代谢、代谢通路;以及类固醇类代谢包括类固醇激素生物合成、视黄醇代谢、卵巢类固醇生成、孕酮介导的卵母细胞成熟等通路;分子对接结果显示,核心化学成分与核心靶点的结合能均<0 kJ/mol,其中槲皮素、异鼠李碱、木犀草素、汉黄芩素、豆甾醇分别与CYP3A4、ESR1、CYP1A1的结合能<-5 kJ/mol,结合活性显著。结论 基于分子对接技术及网络药理学初步揭示CC1HF以多成分、多靶点、多通路、多生物学功能等特点发挥对痤疮的治疗作用,为后续深入研究其作用机理提供了一定基础。

HPLC法测定丹参中丹酚酸B的含量

目的 :建立丹参中丹酚酸 B的 HPLC定量分析方法。 方法 :取丹参生药细粉 ,加水适量 ,置冰浴超声提取后进行HPL C分析。色谱柱为 Discovery RP-Amide C1 6(2 5 0 mm× 4.6mm ,5μm) ;流动相为甲醇 -乙腈 -水 -甲酸 (4 2∶ 5∶ 5 2∶ 1) ,紫外检测波长为 2 85 nm。结果 :丹酚酸 B在进样量为 0 .0 8～ 0 .3 2μg范围内有良好的线性关系 ;精密度实验的 RSD为 1.61% ;加样提取回收率为 99.2 8%。 结论 :本方法简便可靠 。

普罗帕酮在心律失常患者中的代谢

目的:考察普罗帕酮(PPF)在心律失常患者人群中存在的代谢差异.方法:用高效液相色谱法测定心律失常患者服药后体内的PPF和5-羟普罗帕酮(5-OHP)的血药浓度.结果:在各剂量组中5-0HP和PPF的稳态谷值均具有较大的个体差异.随着剂量的增加,PPF血浓呈线性增加,而5-OHP的浓度变化较小.结论;约有4.6%患者的5-OHP血浓超过PPF.低剂量组中5-OHP的体内积聚较为明显.本研究中弱代议的发生率约为3.25%,其稳态谷值浓度相对较高,在大剂量用药时应注意毒性反应.

刺五加总皂苷对家兔血小板、凝血功能及血液流变性的影响

目的:刺五加总皂苷对家兔血小板、凝血功能及血液流变性的影响。方法:采用TYXN-96多功能智能血液凝聚仪和LBY-N6B型自清洗旋转式黏度计测定刺五加总皂苷对家兔血小板数和血小板聚集功能、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血活酶时间(PT)、凝血酶时间(TT)及全血黏度、血浆黏度、红细胞压积的影响。结果:家兔静脉注射刺五加总皂苷0.5 mg/kg、1 mg/kg和2 mg/kg对ADP诱导的家兔血小板最大聚集率具有抑制作用,可显著降低家兔全血黏度(P<0.01);对家兔血液APTT、PT、TT均无显著影响。结论:刺五加总皂苷具有改善家兔血液流变性、抑制血栓形成作用,而此作用是通过解聚红细胞聚集性、降低全血黏度完成的。

盐酸普罗帕酮片溶出度质量分析

采用紫外分光光度法对若干市售盐酸普罗帕酮片的溶出性能进行考察。

左氧氟沙星注射剂的稳定性

目的考察左氧氟沙星注射剂的稳定性。方法采用紫外分光光度法及LC-MS/MS法测定注射剂中盐酸左氧氟沙星的含量,考察了温度及光照等因素对5种市售左氧氟沙星注射剂稳定性的影响。结果随放置时间的延长,左氧氟沙星注射剂在5、20、30℃避光条件放置12 h含量基本保持稳定;在4 500 lx光照条件18℃放置12 h含量基本保持稳定。结论实验环境因素对该5种左氧氟沙星注射剂的稳定性无显著影响。

我院门诊药房实施处方前置审核的效果分析

目的:评估药师实施处方前置审核的药学服务价值。方法:选取上海市徐汇区中心医院处方前置审核系统上线前后各12个月门诊处方,进行点评,比较前后的处方问题差异。结果:处方前置审核系统上线后,单张处方的药品数量从3.65种降至3.04种;单张处方的药品费用从220.02元降至187.65元。处方合格率从85.79%升至99.14%,不合理处方比例显著减少,其中无适应证用药处方的比例从6.18%降至0.03%;用法用量不适宜从4.61%降至0.22%;联合用药不适宜或重复给药的情况从2.04%降至0.00%;遴选的药品不适宜的处方比例从1.18%降至0.00%。结论:药师通过提供处方前置审核服务,可明显降低用药风险,降低患者的药费支出。

刺五加总皂苷对麻醉犬急性心肌梗死的保护作用

目的:研究刺五加总皂苷对犬急性心肌梗死的保护作用。方法:30条犬麻醉后结扎冠状动脉前降支造成急性心肌梗死模型,随机分为5组:生理盐水组、丹参注射液组(0.6 mL/kg)、刺五加总皂苷高、中、低剂量组(30、15、7.5 mg/kg),记录心外膜电图,检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)活性,计算心肌梗死面积(MIS)。结果:刺五加总皂苷可明显降低实验性心肌梗死犬的ST段升高总毫伏数(∑ST)及ST段升高超过2 mV总点数(N-ST),缩小MIS,可降低犬心肌梗死后引起的血清LDH、CPK活性升高。结论:刺五加总皂苷对犬急性心肌缺血有较好的保护作用。

伊布替尼解救治疗IGHV未突变骨髓转移套细胞淋巴瘤2例报告

套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)是一种少见的B细胞非霍奇金淋巴瘤,占B细胞非霍奇金淋巴瘤的3%~10%[1]。MCL既往被认为是一种异质性高、兼惰性和侵袭性高的淋巴瘤,男女比例为(2~3)∶1。确诊时大多数患者处于临床晚期,除了广泛的淋巴结受累外,胃肠道、骨髓和脾脏的受累也经常发生。

我院药物不良反应监察的经验与体会

上海是我国最早开展ADR监察的地区,具有良好的ADR监察基础,1998年2月正式成立了上海市ADR监察中心,将该项工作纳入正规化、法制化轨道.我院作为一区级中心医院,地处闹市中心,担负着大量的门急诊任务,理所当然地成为ADR监察工作的前沿阵地.为了更好地在我院开展该项工作,特对前一段时间的ADR监察工作作一小结.1 ADR监察工作概况我院ADR监察工作可分为3个阶段:第一阶段始于1994年至1997年底,当时主要由院药剂科负责登记输液反应,经过一系列调查研究和质量控制,大大降低了输液反应的发生率;第二阶段是1998年初至1998年底,在前段工作基础上,由药剂科自行设计了简单的ADR登记表,表格内容包括:患者姓名、年龄、性别、床号、ADR发生日期、涉及药品、

新型口服抗凝药治疗颅内静脉血栓的有效性及安全性

目的观察新型口服抗凝药治疗颅内静脉血栓的有效性及安全性。方法回顾性选择2018年1月1日—2020年6月30日上海市徐汇区中心医院确诊的颅内静脉血栓患者67例,其中口服华法林患者37例为华法林组,口服新型口服抗凝药患者30例为新型口服抗凝药组,包括达比加群酯25例,利伐沙班5例。比较2组有效性及安全性,有效性评价指标包括治疗6个月时受累静脉窦再通情况、改良Rankin评分(mRS)≤3分患者占比,安全性评价指标为出血发生率,包括牙龈出血、皮下黏膜出血及消化道出血。结果治疗6个月时,2组患者受累静脉窦再通率和mRS评分≤3分患者占比比较差异均无统计学意义(P>0.05);新型口服抗凝药组出血总发生率低于华法林组(13.3%vs.37.8%,χ^(2)=5.063,P=0.024)。结论新型口服抗凝药治疗颅内静脉血栓有效性与华法林相当,但新型口服抗凝药的安全性更高。

急性疲劳运动对大鼠心血管超微结构及血管功能的影响

目的观察急性疲劳运动对大鼠心血管超微结构及血管功能的影响。方法 24只雄性Wistar-Kyoto大鼠接受适应性训练5d后,分为安静对照组(不运动)、适应训练组(维持适应性训练的运动量,连续运动5d)和急性疲劳运动组(疲劳运动5d,直至出现明显拒跑),每组8只。运动结束后,检测各组大鼠主动脉收缩与舒张功能;透射电子显微镜观察主动脉和心肌组织超微结构变化。结果与安静对照组和适应训练组比较,急性疲劳运动组大鼠主动脉对高钾溶液诱导的血管收缩反应无明显变化,对苯肾上腺素引起的收缩反应显著减弱(P<0.01);对乙酰胆碱诱导的内皮依赖性血管舒张反应明显增强(P<0.01),给予一氧化氮合酶阻断剂干预后血管舒张反应完全被抑制。透射电子显微镜观察显示,急性疲劳运动组大鼠主动脉内膜内皮细胞损伤,内弹力膜断裂,平滑肌细胞层单核-巨噬细胞浸润;心肌纤维收缩带形成,线粒体变性。结论疲劳运动可导致心肌线粒体及血管内膜损伤;血管收缩减弱,舒张呈增强趋势,可能是过度运动后发生低血压及猝死的原因之一。

注射用伏立康唑联合匹伐他汀钙片致横纹肌溶解症1例

探讨一位超高龄患者联合使用伏立康唑和匹伐他汀钙后引起横纹肌溶解症。方法:临床药师通过参与病例讨论,结合文献、说明书给出合理建议,医生采纳。结果:患者停药后1周,心肌标志物显著下降。结论:患者用药前后的心肌标志物及症状的变化特点提示:伏立康唑和匹伐他汀钙存在药物相互作用,伏立康唑影响匹伐他汀钙的代谢,造成患者横纹肌溶解症的发生,需谨慎合用,尤其是高龄患者;必须联合使用时,建议调整匹伐他汀钙给药剂量。

社区临床药师培训中内分泌专业带教的思考

目的:为社区临床药师培训中内分泌专业带教的规范和完善提供参考。方法:基于上海市社区临床药师培训大纲的要求,总结社区临床药师培训的特征和内容,结合实际分析我院内分泌专业的带教特点、效果评价及存在的问题。结果与结论:社区临床药师培训具有培训病种为慢病病种、培训周期短、培训有医联体平台的支持等特征,其培训内容为理论学习与业务知识培训、药学监护与用药教育、病例讨论、作业指导与点评;与其他专业相比,内分泌专业具有更加强调全面的药学监护(如糖尿病患者的药学监护不仅要关注降糖,还要关注降压、降血脂及并发症的监护)、注重药物治疗管理(MTM)教学(对患者提供用药教育、咨询指导、医疗重整等一系列专业化服务以提高用药的安全性、有效性和依从性、进而控制好血糖、延缓或避免并发症)、注重健康宣教能力的培养和沟通能力的培养等特点;培训效果评价包括对学员和对带教老师的评价,其中前者包括客观评价(理论知识测验、床旁用药教育考核和作业评分)和主观评价(考勤、态度、临床实践表现),后者主要由学员对老师评分(包括专业水平、教学态度、带教能力和教学内容四个方面);在培训过程中,发现了学员文献检索能力差、面对临床实际糖尿病患者思路不清晰、作业书写和排版不规范,带教教师经验少、无法做到因材施教和个体化培训等问题,培训带教模式有待继续完善。

1例多发伤术后危重血流感染患者的药学监护

目的探讨临床药师对危重血流感染患者开展药学监护的作用。方法临床药师参与1例多发伤术后导管相关血流感染患者的治疗,并进行全程疗效和不良反应的药学监护。协助医生进行抗感染方案的制定,并根据万古霉素血药浓度监测结果,通过查阅指南和文献资料,提供方案调整建议。结果医师采纳临床药师建议,患者感染得到有效控制,未发生明显药物不良反应。结论临床药师参与临床治疗,可协助临床医师优化治疗方案,提高临床药物治疗水平。