温阳健脾方治疗非酒精性脂肪性肝病患者高血清铁蛋白的疗效观察

目的:观察温阳健脾方治疗非酒精性脂肪性肝病患者(NAFLD)高血清铁蛋白(SF)的临床疗效。方法:选取NAFLD伴高血清铁蛋白患者258例,随机分为中药组和对照组各129例,分别予以温阳健脾方和水飞蓟宾葡甲胺片治疗6个月。观察两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、血清甘油三酯(TG)、血清胆固醇(TC)、血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、SF浓度的变化、SF改善率以及对肝脏脂肪含量(HFC)的影响。结果:中药组患者治疗后SF浓度明显降低(P<0.05);在ALT>37 U/L的患者中,两组均有较高的SF改善率(P>0.05);在ALT≤37 U/L的患者中,中药组SF的改善率明显高于对照组(P<0.05);中药组的HFC较治疗前有所降低(P>0.05);中药组ALT、GGT、HA及TG、TC的改善显著优于对照组(P<0.05)。结论:温阳健脾方对NAFLD患者高SF有明显的改善作用,值得进一步深入研究。

中医药对乙型肝炎患者肝癌前期状态的干预研究

目的:探讨中药对乙型肝炎相关性肝癌的干预作用. 方法:在慢性乙型肝炎患者中,筛选出肝癌高危患者30 例,治疗组17例根据审因论治的原则,以中药制剂对其进行为期2 a的肝癌干预治疗;对照组13例以中西药进行常规保肝治疗．治疗过程中每月随访临床症状、体征、肿瘤标志物、肝功能、病毒载量及T细胞亚群等项目,定期进行B超和CT检查．结果:中药干预组肿瘤标志物甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体和γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ的转阴率分别为86％(6／7)、 83％(5／6)和82％(9／11),对照组中所有病例肿瘤标志物持续阳性,无1例转阴．2 a期间中药干预组累计肝癌发生率为 12％(2／17),对照组为85％(11／13),两者比较差异具有极显著性(P<0．0 001)．结论:中医“养正徐图”治则能有效降低肝癌高危患者肿瘤标志物水平,并能延缓或阻止肝癌的发生．

龙华医院门诊雷公藤多苷片处方合理用药分析

目的通过龙华医院门诊雷公藤多苷片的使用情况的处方分析,探讨其用药的合理性。方法抽取门诊使用雷公藤多苷片(2017年3月1日—2017年9月25日)的处方共1 046张。借助PA软件对适应证、用法用量、药物相互作用、不良反应、禁忌等方面做重点分析。结果 1 046张处方中,不合理使用处方85张,占8.1%,其中主要存在问题为诊断书写不规范、无适应症用药。潜在风险处方64张,占6.1%。结论应加强雷公藤多苷片在临床的合理应用,以提高治疗效果,减少不良反应的发生。

血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、触珠蛋白和α2-巨球蛋白联合检测在肝脏疾病中的应用

目的探讨血清铁(Fe)、铁蛋白(Ferr)、转铁蛋白(TRF)、触珠蛋白(Hp)、α2-巨球蛋白(α2-MG)与肝脏常见疾病的关系。方法应用日立7170A全自动生化分析仪分别对98例乙型肝炎患者(慢性肝炎组)、80例肝硬化患者(肝硬化组)及60名正常对照者进行Fe水平的检测;用西门子全自动特定蛋白仪(BNP)对慢性肝炎组、肝硬化组及对照组进行Ferr、TRF、Hp、α2-MG水平的检测。结果慢性肝炎组:Fe、Ferr水平为(30.40±4.80)μmol/L、(256.00±48.00)μg/L,均明显高于对照组(P<0.05);TRF、Hp水平为(2.18±0.20)g/L、(0.66±0.32)g/L,均明显低于对照组(P<0.05);α2-MG水平为(2.28±0.39)g/L略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组:Fe、Ferr水平为(33.60±5.00)μmol/L、(287.00±51.00)μg/L,均明显高于对照组(P<0.05);TRF、Hp水平为(2.00±0.18)g/L、(0.52±0.30)g/L,均明显低于对照组(P<0.05);α2-MG水平为(2.30±0.40)g/L略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Fe和Ferr、TRF、Hp、α2-MG可作为肝脏疾病诊断与治疗的重要参考指标,对于判断病情、了解预后有着重要意义。

基于“伏邪”说的肝复安治疗慢性乙型病毒性肝炎患者铁代谢异常临床观察

目的观察基于"伏邪"说的肝复安治疗慢性乙型病毒性肝炎(简称慢乙肝)患者铁代谢异常的临床疗效。方法将102例铁代谢异常相关性肝病(慢乙肝及肝硬化)患者分为治疗组(48例)与对照组(54例)。治疗组予中药"肝复安"辨证治疗,对照组予西医常规药物(抗病毒、保肝药)治疗。两组疗程均为36个月,观察肝脏铁质沉积疗效,比较血清铁代谢指标、肝功能、病毒及相关免疫指标等的变化情况。结果 1组间肝脏铁沉积疗效比较,第24个月、第36个月差异均有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。2组间治疗后比较,血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)浓度及异常率差异有统计学意义,治疗组较对照组降低程度更显著、指标异常率更低(P<0.05)。组间治疗后比较,转铁蛋白(TRF)浓度及异常率差异有统计学意义,治疗组较对照组升高程度更显著、指标异常率更低(P<0.05)。3组间治疗后比较,治疗组丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平较对照组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);乙肝表面抗原(HBs Ag)浓度差异有统计学意义,治疗组较对照组降低程度更显著(P<0.05);CD3^+水平及异常率差异有统计学意义,治疗组较对照组升高程度更显著、指标异常率更低(P<0.05);CD4^+/CD8^+异常率差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于"伏邪"说的肝复安治疗慢乙肝患者铁代谢异常,能有效纠正铁代谢异常,恢复免疫功能,抑制病毒复制,减轻肝脏损伤。

肝癌患者血清铁含量检测的临床意义

目的探讨血清铁含量与肝癌的相关性及其临床意义。方法测定肝癌患者及正常对照组血清铁(Fe)、铁蛋白(Ferr)、转铁蛋白(TRF)含量。结果 75例肝癌组患者Fe、Ferr含量均高于正常对照组(P<0.05),TRF含量低于正常对照组(P<0.05)。结论 Fe、Ferr和TRF的含量检测与肝癌有一定的相关性,可作为判断肝癌严重程度的一个参考指标。

超声造影监测肝硬化增生结节和发现非常早期肝癌的应用价值

目的探讨肝脏超声造影监测肝硬化增生结节和发现非常早期肝癌（HCC）的临床应用价值。方法选择2007年2月~2015年11月上海市徐汇区大华医院就诊的122例乙型肝炎肝硬化患者213个肝硬化增生结节进行定期常规超声检查,根据肝内结节在常规超声中大小、形态的改变,进行追踪目标定位的肝超声造影检查鉴别诊断其良恶性。结果超声造影监控中213个肝硬化增生结节中在不同时间段内发现非常早期HCC病灶33个（直径≤2 cm）,异型增生结节21个。33例HCC中,男75.8%（25例）,女24.2%（8例）,外源性乙肝感染者72.7%（24例）,母婴感染乙肝史27.3%（9例）,肝癌家族史21.2%（7例）,外源性乙肝感染者的HCC发病率显著高于母婴感染乙肝者和肝癌家族史,差异有统计学意义（P〈0.05）。其中〈1 cm占27.3%（9个）,＂快进慢出＂型发生率66.7%（6/9）明显高于＂快进快出＂型33.3%（3/9）,差异有统计学意义（P〈0.05）;1~2 cm占73.7%（24个）,＂快进快出＂型发生率75.0%（18/24）明显高于＂快进慢出＂型25.0%（6/24）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超声造影可对肝硬化增生结节进行长期的跟踪监测,以达到发现非常早期肝细胞肝癌的目的 。

中药治疗肝癌的实验研究进展

从细胞实验和体内试验的角度综述了中医药治疗肝细胞性肝癌的作用机制。细胞实验研究包括抑制HCC细胞增殖和直接杀伤HCC细胞、影响HCC细胞的凋亡和分化、影响端粒酶的活性、调节细胞信号的转导;而体内实验研究包括调节机体免疫功能、抗肿瘤血管生成、逆转肿瘤细胞多药耐药作用。认为中医药治疗肝癌的机理研究不仅要研究中药中某种化学成分的作用机制,还需要进一步研究单味药和复方的作用机制,特别是经方。

ARFI技术与血清铁、铁蛋白和肝纤维化四项检测在肝纤维化及肝硬化诊断中的相关性

目的探讨声脉冲辐射力成像技术(acoustic radiation force impulse imaging,ARFI)、血清铁、铁蛋白及肝纤维化四项指标(Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏蛋白、透明质酸)在诊断肝纤维化及肝硬化中的相关性。方法在2013年6-10月期间,选取20例正常者作为对照组和53例肝纤维化、肝硬化作为观察组。所有研究对象均进行上述7项指标的检测,比较对照组和观察组组间测量指标的差异;将观察组ARFI测量值与血清铁、铁蛋白、肝纤维化四项指标进行相关性分析。结果观察组的ARFI、血清铁、铁蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏蛋白和透明质酸的测值均高于对照组(P均<0.01);观察组的ARFI分别与透明质酸(r=0.48,P<0.01)、层黏蛋白(r=0.44,P<0.01)、Ⅳ型胶原(r=0.41,P<0.01)和血清铁(r=0.33,P<0.05)均存在正相关;但与Ⅲ型前胶原(r=0.07,P>0.05)和铁蛋白(r=0.12,P>0.05)不存在相关性。结论 ARFI技术可无创反映肝组织的弹性硬度,且与透明质酸、层黏蛋白、Ⅳ型胶原、血清铁相关性良好,对肝纤维化及肝硬化的诊断具有一定临床价值。

65例小肝细胞癌的超声造影图像特征分析

目的:分析直径≤2 cm的小肝细胞癌(small hepatocellular carcinoma,sHCC)二维超声声像图及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)增强特征,以期评估CEUS诊断sHCC的应用价值。方法:回顾并分析2010年12月—2019年12月上海市徐汇区大华医院经CEUS首诊并经穿刺或手术后病理学检查确诊的65例sHCC,对其病灶的大小、二维声像图特征及CEUS病灶直径为1.52.0 cm增强方式进行统计分析。结果:65例sHCC中,35例(53.85%)病灶直径<1.5 cm,30例(46.15%)病灶直径为1.52.0 cm。二维图像表现形式有3种,低回声40例(61.54%),等回声14例(21.54%),高回声11例(16.92%),其中低回声为sHCC主要的表现形式。CEUS增强模式分为典型的“快进快出”型[34例(53.03%)]和不典型“快进同出或慢出”型[31例(46.97%)],均出现在<1.5 cm HCC中。对<1.5 cm及1.52.0 cm的两组病灶的CEUS开始增强时间、消退时间及增强持续时间分析,消退时间和增强持续时间差异有统计学意义。结论:不同直径sHCC的CEUS增强消退时间、增强模式差异有统计学意义,CEUS有助于临床sHCC的早期诊断。

肝脏横向剪切波速度与肝纤维化指标的相关性及其在肝硬化Child-Pugh分级中的应用

目的:探讨声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术测得的肝脏横向剪切波速度(shear wave velocity,Vs)与肝纤维化指标的相关性及在诊断肝硬化、肝硬化Child-Pugh分级中的应用。方法:回顾分析2013年7月—2014年7月在上海市徐汇区大华医院就诊的150例肝硬化患者及50例健康人应用ARFI技术测得的Vs值,将150例肝硬化患者作为观察组并按照Child-Pugh分级标准分为A级50例、B级50例、C级50例,将50例健康人作为对照组。所有研究对象均行血清肝纤维化4项指标(透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原)的检测,采用独立样本t检验比较观察组与对照组间测量指标的差异;将观察组Vs值与血清肝纤维化4项指标值进行Pearson直线相关分析及受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析。结果:观察组Vs值、透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原值均高于对照组(P<0.01);观察组Vs值与透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原值均呈正相关(r=0.672、0.672、0.765、0.568,P<0.01);Vs值与血清肝纤维化4项指标在Child A级中的ROC曲线下面积分别为0.85、0.65、0.71、0.63、0.73,在Child B级中的ROC曲线下面积分别为0.93、0.83、0.86、0.84、0.80;在Child C级中的ROC曲线下面积分别为0.99、0.94、0.85、0.95、0.94。结论:Vs值为无创性反映肝脏弹性及硬度的指标,与血清肝纤维化指标具有显著的相关性,其敏感性及特异性较血清肝纤维化4项指标更好,可对肝硬化程度的评估做出定性分析,为临床治疗提供依据。

视网膜黄斑水肿血水同治法的临床观察

目的:探讨视网膜黄斑水肿治疗的有效措施。方法:前瞻性分析2013年1月—2015年12月眼科门诊及住院的视网膜黄斑水肿患者共100例(125眼),随机分成两组,治疗组50例(62眼)给予血水同治法治疗;对照组50例(63眼)给予光凝治疗,并同时观察眼部情况,半年后分别评测效果。结果:治疗组有效率79.03%,对照组有效率60.3%,有显著差异性(P<0.05)。结论:血水利水法治疗视网膜黄斑水肿有较好疗效,值得进一步研究。

中药复方“肝复康”对慢性乙型肝炎患者HBsAg水平观察

目的:观察中药复方"肝复康"对乙肝表面抗原的临床疗效。方法:以"肝复康"对255例慢性乙型肝炎患者进行干预,观察乙肝病毒血清标志物、HBV-DNA、肝功能及细胞免疫功能的变化。结果:经96周干预,76.5%患者的HBsAg定量较基线明显降低(P<0.05),其中13.7%患者获得免疫控制,3.9%实现HBsAg清除;HBsAg浓度越低阴转速度越快。结论:中药复方"肝复康"能够通过免疫调节控制HBV复制,降低HBsAg水平,对HBsAg低水平者和获得免疫控制的人群可获得更高的清除率,是一条值得继续探索的中医治疗途径。

思乐扣导管固定装置在深静脉置管护理中的应用

目的探讨传统缝合固定法和“思乐扣”导管固定装置在深静脉置管护理中的应用效果。方法对临床进行深静脉置管的患者，按照本人及家属的意愿，分别采用传统缝合固定（n=90）和“思乐扣”导管固定装置（n=56）固定深静脉置管，并对固定术后患者的舒适度、经济承受力进行调查；统计并发症、医务人员针刺伤、导管留置时间及是否进行计划外重复操作，进行分析比较。结果“思乐扣”导管固定装置在患者舒适度、并发症的发生率、留置时间等方面均显著优于缝合组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论“思乐扣”导管固定装置在深静脉置管护理中的应用明显优于传统缝合固定方式，具有广阔的应用前景。