上海大华医院门急诊药物不良反应分析

目的 :统计分析上海市徐汇区大华医院门急诊药物不良反应 (ADR)的发生情况。方法 :收集 2 0 0 2 0 8 0 1至2 0 0 3 12 31的门急诊ADR监测报告 110例 ,对年龄分布、ADR因果关系、严重程度分级、ADR转归、药物情况及ADR临床表现等进行统计。 结果 :病人年龄分布广泛 (2～ 92 )岁 ;ADR肯定 17例 ,很可能的 5 8例 ,可能 31例 ;ADR重度占 2 0 91% ,中度占77 2 7% ;治愈好转率为 10 0 %。抗菌药物的ADR发生率为 77.2 7% ,中药制剂 14 .5 5 % ,其他 8 18%。ADR临床表现以皮肤及其附件最常见 (4 8.84 % ) ,血液系统最严重 (3.1% )。 结论 :我院门急诊的ADR中老年人发生最多 ;发生ADR最多的是抗菌药物 ,其中以头孢菌素类占首位 ;ADR临床表现以皮肤及其附件的不良反应为主 ;处方时需注意合理用药。

上海市某医院2015—2017年门诊中成药利用情况分析

目的 分析评价上海市某医院(简称本院)门诊中成药利用情况,考察本院控制药占比措施的实际效果。方法 调查2015年1月1日至2017年12月31日本院门诊中成药使用的销售量和总费用,采用药品日剂量数(DDDs)、药物利用指数(DUI)等指标,分析门诊中成药利用情况。结果 在门诊人数下降仅8.4%的情况下,本院中成药总费用由2015年的1496.8万元降至2017年的1147.5万元,降幅达23.3%。本院中成药使用数量由2015年的362414.6盒/瓶锐减为2017年的270144.5盒/瓶,降幅达25.5%。大多数药品的DDDs均表现出稳定的下降趋势,但DUI指标未见明显变化。结论 本院从2016年开始采取的降低药占比措施是有效的,降低了药品费用,促进了合理用药,2017年实现了药占比降至35%的阶段性目标,中成药的使用趋于合理。

临床药师参与1例肝硬化合并肺炎支原体肺炎患者抗感染治疗的药学监护

1例肝硬化合并肺炎支原体肺炎患者应用阿奇霉素控制感染效果不佳,临床药师结合细菌耐药性、患者病理生理情况等因素,建议调整为左氧氟沙星。我国成人社区获得性肺炎支原体对阿奇霉素耐药率较高,同时阿奇霉素可能增加肝硬化患者的急性肝损伤风险和死亡率。左氧氟沙星可作为成人肺炎支原体肺炎的首选药物之一,且对于肝功能减退患者无需减量。

西他沙星治疗肺炎的药代动力学及其相关机制研究进展

西他沙星作为新一代广谱氟喹诺酮类药物,之前主要在日本和泰国获得较多的临床应用,可用于治疗由细菌和非典型病原体引起的成人呼吸道感染和尿路感染等疾病,特别是成人社区获得性肺炎和复杂性尿路感染。该药物于2019年在我国上市,三年来为我国肺炎患者的治疗提供了新的选择。在病原微生物耐药性不断增加的趋势下,西他沙星为多种耐药性细菌所致肺炎的成功治疗提供了更有力的保证。

龙华医院门诊雷公藤多苷片处方合理用药分析

目的通过龙华医院门诊雷公藤多苷片的使用情况的处方分析,探讨其用药的合理性。方法抽取门诊使用雷公藤多苷片(2017年3月1日—2017年9月25日)的处方共1 046张。借助PA软件对适应证、用法用量、药物相互作用、不良反应、禁忌等方面做重点分析。结果 1 046张处方中,不合理使用处方85张,占8.1%,其中主要存在问题为诊断书写不规范、无适应症用药。潜在风险处方64张,占6.1%。结论应加强雷公藤多苷片在临床的合理应用,以提高治疗效果,减少不良反应的发生。

丙卡特罗、布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入在小儿哮喘治疗中的作用探讨

目的探讨雾化吸入方法治疗小儿哮喘的临床疗效及安全性。方法96例哮喘患儿根据治疗方法不同分为对照组（n=48）, 给予抗生素及氨茶碱静脉点滴平喘治疗；治疗组（n=48）, 在治疗组的基础上同时应用丙卡特罗、布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗。观察2组患儿的临床疗效、安全性及住院时间。结果 治疗组治疗总有效率（95.8%）明显高于对照组（79.2%）。2组住院时间无差异，所有病例治疗期间均未出现药物不良反应。结论雾化吸入方法治疗小儿哮喘高效、快捷。

中药治疗肝癌的实验研究进展

从细胞实验和体内试验的角度综述了中医药治疗肝细胞性肝癌的作用机制。细胞实验研究包括抑制HCC细胞增殖和直接杀伤HCC细胞、影响HCC细胞的凋亡和分化、影响端粒酶的活性、调节细胞信号的转导;而体内实验研究包括调节机体免疫功能、抗肿瘤血管生成、逆转肿瘤细胞多药耐药作用。认为中医药治疗肝癌的机理研究不仅要研究中药中某种化学成分的作用机制,还需要进一步研究单味药和复方的作用机制,特别是经方。

参芪苓碧汤加减对结直肠癌术后脾虚证疗效及对免疫功能的临床研究

目的观察参芪苓碧汤对结直肠癌术后脾虚证患者的临床疗效及其对免疫功能的影响。方法将84例结直肠癌术后脾虚证的患者随机分成参芪苓碧汤治疗组(40例)和对照组(44例)。对照组给予常规西医治疗(包括静脉化疗、营养支持、补液治疗等);参芪苓碧汤治疗组在常规西医治疗的基础上给予参芪苓碧汤。两组治疗4周后,观察治疗前后患者的脾虚证候评分、体力状况(KPS评分)、免疫功能(外周血T淋巴细胞亚群、CD19^+以及CD3^-CD^16/56)等指标的变化情况。结果参芪苓碧汤治疗组、对照组脾虚证候评分下降(P<0.05);组间治疗后对比存在差异,有统计学意义(P<0.05)。治疗组KPS积分较治疗前有显著升高(P<0.05),对照组无统计学意义(P>0.05);治疗后,参芪苓碧汤治疗组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、CD3-CD16/56^+、CD19^+水平均明显升高(P<0.05),对照组则无统计学意义(P>0.05)。治疗组和对照组CD8^+T细胞水平均下降(P<0.05),组间治疗后对比,CD4^+存在差异,具有统计学意义(P<0.05);结论参芪苓碧汤可改善结直肠癌术后脾虚证患者的脾虚症状,调节机体免疫功能,进而提高患者的生存质量。

甲氨喋呤联合益赛普对类风湿性关节炎患者活动性指标的影响及疗效

类风湿性关节炎为慢性炎症性自身免疫疾病，患者活动能力减弱，常存在关节畸形等体征。类风湿性关节炎的主要病理特点以外周关节炎症、滑膜炎为主。随着病情进展，全身均可存在关节软骨炎症性改变，造成骨量减少，骨密度下降，骨折危险性增加。因此对类风湿性关节炎的及时治疗至关重要。

非布司他治疗痛风伴高尿酸血症的有效性及安全性评价

目的探讨非布司他在痛风伴高尿酸血症患者中的有效性及安全性。方法选择2018年5月至2020年1月痛风伴高尿酸血症患者78例作为对象,随机数字表法分为2组,各39例。对照组采用立加利仙药物治疗,观察组采用非布司他治疗,2组均完成24周治疗并完成6个月随访,比较2组血尿酸水平、尿微量蛋白水平、肝肾功能水平、不良反应发生率和复发率。结果2组治疗后12周、24周血尿酸、尿微量蛋白水平均低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后12周、24周血尿酸、尿微量蛋白水平均低于对照组(P<0.05);2组治疗后24周肝肾水平与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组治疗后24周丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素及肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗过程中头晕嗜睡、皮疹、胃肠道反应发生率及治疗后1、3个月复发率差异无统计意义(P>0.05);观察组治疗后6个月复发率低于对照组(P<0.05)。结论非布司他用于痛风伴高尿酸血症患者中能改善患者血尿及尿微量蛋白水平,未对肝肾功能产生影响,能降低治疗后复发率,且药物安全性较高,值得推广应用。

滋阴补气活血法治疗糖尿病心肌病心功能不全56例

目的探讨滋阴补气活血法治疗糖尿病心肌病心功能不全的疗效及对心功能的保护作用。方法将112例糖尿病心肌病心功能不全患者随机分为对照组与治疗组,每组56例。对照组患者给予常规基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合滋阴补气活血法治疗。对比两组患者治疗后的临床疗效和中医证候积分。分别于治疗前后检测两组患者血清中氨基末端脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase 2,MMP-2)的水平,对比两组患者左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、二尖瓣舒张早期最大速/心房收缩期之最大速度(early mitral diastolic maximum velocity/atrial systolic maximum velocity,E/A)、左心室内径(left ventricular diameter,LVD)的变化,并运用6分钟步行试验距离(6-minute walking distance,6MWD)测定患者的病情严重程度。结果治疗后,治疗组患者的总有效率为92.86%,明显高于对照组(78.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的中医证候积分明显降低(P<0.05),以治疗组降低更明显(P<0.05)。治疗后,两组患者的NT-proBNP、CRP、TGF-β1、MMP-2均显著降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的LVEF、E/A明显升高(P<0.05),LVD明显降低(P<0.05);且治疗组的LVEF、E/A高于对照组(P<0.05),LVD低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的6MWD明显升高(P<0.05),以治疗组升高更明显(P<0.05)。结论滋阴补气活血法可提高糖尿病心肌病心功能不全的疗效,有助于降低心肌炎性损伤和延缓心肌纤维化进程,对心功能具有保护作用。

门诊中药房的管理工作分析

通过分析门诊中药房的日常工作,比照《优良药房工作规范》,总结管理工作中的经验与不足,研究制定服务措施,以提高门诊中药房的药学服务质量,指导患者的合理用药,促进医患关系的良性发展。

对1例乳腺癌患者使用唑来膦酸的药学监护

1例65岁女性患者,因"左乳癌根治术后3年,多发转移19月余"入院。给予口服卡培他滨和拉帕替尼进行化疗,化疗期间加用唑来膦酸抗骨转移治疗。临床药师针对化疗过程中唑来膦酸可能出现的不良反应的预防和药物的合理性应用作为药学监护点,建议医生调整唑来膦酸的给药时间以提高抑制骨转移的疗效,从而使患者能顺利完成化疗。

药师参与外科抗菌药物合理应用的持续改进

目的:记录并分析药师在促进我院外科抗菌药物合理应用的工作,探讨药师参与临床的工作模式。方法:2009年10月-2010年6月,由药剂科和感染科组成检查组,对外科在架病历抗菌药物应用进行专项检查和督促,并比较合理用药改进情况。结果:观察期内,抗菌药物应用率由84.1%降低至78.4%,不合格率由57.2%降低至42.3%,临床不合理用药现象得到较大改善。结论:在药师参与下,推动我院住院抗菌药物合理应用的工作取得了较好成绩,值得进一步深入开展。

我院白芍总苷的处方点评与分析

目的了解白芍总苷的用药状况和使用合理性。方法提取2017年6月至8月的门急诊中含白芍总苷的处方,共计1110张。运用医院自行研发的处方分析系统PA,对处方规范性、适应证选择、用法用量和联合用药等方面进行专项点评与分析,并判断用药的合理性。结果不规范处方有26张,主要原因为诊断缺失;用药不适宜有1035张,主要原因为适应证不适宜和用法用量不适宜。结论我院对白芍总苷的适应证选择存在不合理现象,应尽快建立并备案药物适应证和联用推荐手册,避免滥用,促进合理用药。