上海市徐汇区天平街道社区高血压患者2年随访管理效果及其影响因素

目的:分析社区随访管理对高血压病患者的血压控制效果,为进一步提高随访管理工作水平提供参考。方法:对上海市徐汇区天平街道社区535例高血压患者按照标准流程进行为期2年的规范化分级随访管理,记录随访结果,并进行统计学分析。结果:经过2年标准化、规范化的分级随访管理后,高血压患者的防治知识知晓率、医嘱依从性、血压控制水平均有显著提高(P<0.01),影响血压控制的因素有服药情况、非药物治疗措施、年龄和吸烟情况。结论:通过社区高血压综合防治,可有效实现防治高血压的基本目标。

上海市天平街道流动人口艾滋病知识调查分析

目的了解流动人口艾滋病防治知识、相关态度和高危行为的状况,为开展流动人口艾滋病干预模式研究提供科学依据。方法在徐汇区嘉善路菜市场、好望角大酒店及苏浙汇餐厅3家中,对70名外来流动人口进行问卷调查。结果艾滋病总体知晓率达到95.71%。但是从细分来看,关于"蚊虫叮咬是否会传播艾滋病""与艾滋病感染者或病人就餐是否会感染"的知晓情况仍然不够理想,知晓率分别只有77.14%和71.43%。结论流动人口对艾滋病相关知识的认知还是比较低,普遍存在危险性行为。对流动人口AIDS健康教育刻不容缓,社区应该加强艾滋病宣传,使社会流动人口掌握艾滋病防治知识,增加艾滋病的认知,从而预防和控制艾滋病。

2011年上海市天平街道户籍人口死亡监测分析

目的通过对2011年徐汇区天平街道户籍居民死亡率及主要死亡原因的描述性分析,探讨危害居民生命安全的主要疾病,为采取综合防治措施提供依据。方法利用2011年徐汇区天平街道户籍居民死亡监测资料,对户籍居民进行不同人口学特征的主要死亡原因和死亡水平的分析。结果2011年,徐汇区天平街道户籍人口死因监测系统报告死亡750例,粗死亡率为8.71‰,男性粗死亡率为9.00‰,女性粗死亡率为8.44‰。主要死因为循环系病、肿瘤和呼吸系病,三者占总死亡数的80.00%。结论慢性非传染性疾病是导致天平街道户籍居民死亡的主要原因,也是重要的公共卫生问题,应针对其主要危险因素采取综合防控措施。

医养结合背景下上海市某中心城区社区护士核心能力现状调查

目的:调查医养结合背景下上海市徐汇区社区护士的核心能力水平,并分析其影响因素。方法:选取2020年8月—2021年2月上海市徐汇区6所社区卫生服务中心的208名社区护士作为研究对象,采用一般资料问卷与社区护士核心能力调查问卷进行调查。结果:参与调查的208名护士均为女性,其中,有66名护士曾参加过核心能力相关培训,另外142名护士未参加过,培训率为31.73%。208名护士评估和干预能力、人际沟通能力得分较高,专业发展能力、批判性思维能力得分较低。高职称护士领导和管理能力评分高于低职称护士,差异有统计学意义(P=0.042);参加过核心能力培训护士核心能力各维度评分及总分高于未参加过核心能力培训护士,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医养结合背景下上海市徐汇区社区护士具备一定的社区护理服务能力,但整体核心能力尚有待进一步提高,需要开展系统化、针对性培训并给予一定的激励政策。

上海市天平社区糖尿病患者血糖控制现况调查

[目的]评价上海市天平社区糖尿病患者血糖控制的现状,为改善社区糖尿病管理提供依据。[方法]自2006年9月至2008年9月,对上海市天平社区糖尿病患者逐步建立档案卡,期间每6个月由社区卫生服务中心医生对其进行随访、检测血糖、分析影响血糖水平的因素、评价血糖控制满意度,并进行健康宣教、干预。[结果]糖尿病患者建卡数由2006年9月的105例增加至2008年9月的282例;29.95%的病人有糖尿病家族史;期间5次评价血糖控制良好率分别为61.91%、81.91%、75.88%、74.85%、73.04%,82.26%;血糖控制良好的患者饮食能按要求执行。[结论]该社区糖尿病防治工作总体情况良好,血糖控制水平比较满意。

上海市徐汇区开展区域共建医疗联动工作的实践与思考

为进一步深化和推进公立医院改革,建立公立医院和基层医疗机构的分工合作新机制,整合区域卫生资源,强化公立医院和基层医疗机构的协同服务,徐汇区社区卫生服务中心联合区域范围内的二三级公立医院,探索新型区域共建医疗联动工作模式。

上海市某社区65岁以上老年人健康体检结果分析

目的通过对上海市徐汇区天平街道1 273例65岁以上老年人的体检结果进行分析,了解本社区老年人的健康现状,为进一步开展慢性病管理、健康教育工作提供依据。方法体检项目由区卫生局统一规定,所有自愿参加体检的老年人有权选择具体的体检项目(主要为血压、血糖、丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血肌酐、血脂等)。全科团队负责发放健康评估的结论并进行健康宣教工作。结果 1 273例体检者中高血压检出率为57.0%,无低血压者,既往有高血压病史者806例(63.3%),此次体检高血压检出率为64.9%(523/806);既往无高血压病史者467例(36.7%),此次体检高血压检出率为43.3%(202/467)。674人接受了血液生化检测,高血糖检出率为19.6%,其中无糖尿病史者高血糖检出率为11.4%(65/569);高尿酸检出率为21.8%(147/674),高胆固醇检出率为11.1%(75/674),高三酰甘油检出率为35.5%(239/674),高低密度脂蛋白检出率为46.29%(312/674);且女性高胆固醇、高低密度脂蛋白的检出率(15.5%和50.0%)显著高于男性(4.7%和40.9%),差异均有统计学意义(P值分别为0.000和0.021)。结论体检结果显示,本社区老年人高血压、高血糖、高血脂和高尿酸的检出率较高,有许多工作需要全科医生去开展与完善。

上海市某社区居民就医行为调查

目的:了解上海某社区居民的就医行为,明确居民的卫生服务需求,探索全科医生在社区医疗中的作用,为社区卫生服务机构的发展提供依据。方法:在上海市某社区中采取整群随机抽样方法抽取280名18岁以上的居民进行问卷调查,问卷内容包括居民的一般情况、健康状况、病史、就医意向、社区卫生服务利用情况、对社区卫生服务的满意度等。结果:回收有效问卷267份,占95.4%。首选市级及以上医疗机构就诊的有72名(占27.0%),首选社区卫生服务中心的有195名(占73.0%)。影响社区居民选择卫生机构就诊的主要因素有年龄、文化程度、职业、是否患有慢性疾病以及是否接受过社区卫生服务(P<0.01)。居民对社区卫生服务不满意的因素依次为药品缺少(60.7%)、担心医疗能力不足延误救治(48.3%)、不方便(10.9%)、服务态度差(5.2%)。结论:居民选择社区卫生服务中心就医的比率较高,在吸引青、壮年和高学历等人群方面还有很大的提升空间;在针对居民迫切的常见病治疗,疾病预防保健知识等方面,全科医生可以发挥积极作用;只有不断增加社区药品种类,提高社区医护人员水平,才能引导居民合理就医。

Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理对糖尿病前期患者的干预效果分析

目的探讨糖尿病前期患者采用Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理的干预效果。方法选择2021年1月至6月于社区体检筛查及常规门诊中确诊的糖尿病前期患者120例,随机分为对照组(60例)和试验组(60例),对照组患者接受社区常规健康管理措施,试验组在对照组基础上给予Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理干预治疗。对比2组患者生活质量(健康状况调查问卷(SF)-36评分)和血糖水平[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1)c)水平]。结果干预前,2组间SF-36各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05),干预12个月后,2组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康评分均高于同组干预前(P<0.05),且试验组高于同期对照组(P<0.05);干预前,2组间FPG、2 hPG、HbA_(1)c水平差异均无统计学意义(P>0.05),干预12个月后,2组FPG、2 hPG、HbA_(1)c水平均低于同组干预前(P均<0.05),且试验组低于同期对照组(P<0.05)。结论对糖尿病前期患者实施Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理干预,可明显改善患者血糖水平,提高生活质量。

上海市某街道办事处工作人员艾滋病知识调查分析

目的 :了解上海市徐汇区湖南街道办事处工作人员对艾滋病的知晓情况。方法 :2011年9月至10月采用问卷方式对湖南街道办事处100名在职员工进行艾滋病防治知识调查,并用Epi Data软件对调查资料进行分析。结果 :100名受试者面对艾滋病的态度积极,其中70%持肯定态度;除关于"蚊虫叮咬是否会传播艾滋病"的问题正确率为68%,艾滋病的其他传播途径知晓率基本在70%以上;对于"世界艾滋病日"的知晓率偏低,正确率仅为41%;受试者对艾滋病的知识需求率高。结论 :街道艾滋病防治知识宣传教育工作仍需加强,提高工作人员的保护意识是抑制艾滋病在社会中流行蔓延的有效方法。

2014年上海市某社区肿瘤罹患种类构成分析

目的了解2014年度上海市某社区肿瘤患者罹患种类构成。方法对肿瘤登记监测报告系统中数据采用编码分类和诊断分类,统计分析采用Excel2003软件。结果该社区肿瘤患者在60岁~89岁年龄段为发病高峰。男性肿瘤部位排名前5位的为肺、肠道、食管及胃、生殖系统和肝胆胰腺;女性肿瘤部位排名前5位为乳房、甲状腺、肺、肠道和生殖器官。讨论在肿瘤综合防治中,应针对不同性别、年龄段及发病瘤别的不同,重点加强相关肿瘤健康教育,完善访视管理。

社区卫生服务中心住院患者平喘药物的用药分析

目的:分析天平社区卫生服务中心住院患者平喘药物的使用情况,评价其用药合理性,了解社区在哮喘和慢性阻塞性肺病诊治指南执行中存在的问题,并探讨原因。方法:对2015年374例住院(出院及在院)患者中使用平喘药物的52例患者资料进行回顾性调查和分析。结果:52例患者使用的平喘药物排列前4位的分别是二羟丙茶碱注射液占49.15%(87/177)、复方甲氧那明占19.21%(34/177)、地塞米松注射液占11.86%(21/177)、硫酸特布他林占5.09%(9/177)。结论:中心住院患者平喘药物的使用存在不合理情况,需从完善中心药品配置、加强医务人员继续教育、改变患者用药观念等方面进行改善。

上海市成人慢性阻塞性肺疾病患病率和危险因素分析

目的调查2012—2013年上海市20岁及以上人群COPD的患病率,评估上海市的COPD流行现状,分析COPD相关危险因素,为制订防治策略提供依据。方法于2012—2013年采用多阶段分层随机抽样的方法,选择上海市的4个区,每个区抽取2个城市社区或乡村社区,1个家庭选取1名志愿者进行问卷调查、身体测量和肺功能检查。以支气管扩张试验后FEV 1/FVC<70%作为COPD的定义,分析COPD的年龄标化患病率及其危险因素。结果共选取志愿者5281名(男2214名、女3067名)参与调查,排除无效数据后,最终统计分析了5275例受试者数据。2012—2013年上海市20岁及以上人群的COPD年龄标化患病率为6.8%(95%CI:6.1%~7.4%),男性患病率(9.4%)显著高于女性(4.7%,P<0.001)。COPD患病率随年龄增长呈上升趋势(P<0.001),40岁及以上人群年龄标化患病率达11.5%,60岁及以上人群年龄标化患病率达21.2%。现吸烟人群年龄标化患病率(10.1%)显著高于不吸烟人群(5.5%,OR=1.54,P<0.001)。男性教育水平与COPD患病率呈负相关,小学及以下学历的男性患病率显著高于初、高中,大学及以上(整体人群P=0.043,不吸烟人群P=0.020)。有哮喘病史人群COPD患病率(23.4%)显著高于无病史人群(6.4%,OR=6.93,P<0.001)。有儿童时期肺炎或支气管炎病史人群COPD患病率(12.0%)显著高于无病史人群(6.6%,OR=2.43,P=0.004)。仅9.3%的COPD患者曾行肺功能检查,仅4.0%的患者曾被临床诊断为COPD。结论2012—2013年上海市40岁及以上人群COPD患病率高,男性、高龄、吸烟史、儿童时期肺炎或支气管炎病史是COPD的主要危险因素。哮喘与COPD患病风险有关,临床医师诊断时需提高对两病重叠的警惕性。戒烟宣传教育和推广高危人群的肺功能检查筛查亟待加强,以提高COPD的诊断和治疗率,改善患者预后。

上海市徐汇区家庭医生工作模式发展现状访谈调查

目的以徐汇区为例,了解上海市家庭医生团队工作现状,包括高效优质程度、对整合型服务的理解与实践程度。方法该研究为定性访谈。于2021年4月29日至6月2日,对上海市徐汇区12家社区卫生服务中心主任(11名)、分管副主任(12名)以及家庭医生团队成员(30名)开展半结构化与结构化相结合的深度访谈,访谈内容围绕整合型、高品质工作模式发展程度及实现该模式可采取的方式和面对的挑战,共通过2个阶段4场次完成。在访谈对象知情同意情况下进行录音,转录形成原始资料,并采用Colaizzi 7步分析法进行整理分析。结果全区均以大团队模式开展签约工作,主要签约老年人,多数签约对象并未被纳入健康管理和后续服务中。团队由家庭医生及助理组成,工作形态仍以常规门诊、慢性病随访、老年人体检为抓手,提供常态化服务。在如何输出高质量整合型服务问题上,大部分医生(12/13)认为应以签约对象个体作为精细化服务的单位,可开展全面健康状况评估、优化用药方案、生活方式指导、医院内一站式服务等;仅1名医生提出以家庭为管理单位。在升级工作模式和服务质量过程中,时间和精力不足是主要阻碍,公共卫生工作占据大量时间,但并未转化成健康管理和服务中的有利资源和便利条件;其次工作流程中非必须家庭医生承担的工作,交由专业助理担任是重要突破方法;而信息化、服务空间和药品供应也是保障可输出整合型、高品质服务的关键。结论徐汇区家庭医生团队组织结构相对成熟,但整合型、高质量服务输出尚未达到。需区域统筹、加大力度来实现医防融合,为家庭医生开展高质量服务赢取时间。同时还需培育得力的家庭医生助理,提供与家庭医生工作属性和目标相匹配的信息化工作平台,开辟整合式健康管理的服务空间,保障药品的全口径供应。

辨阴阳经证电针疗法对社区中风偏瘫患者影响的多中心临床转化应用研究

目的观察辨阴阳经证电针治疗社区中风偏瘫患者的临床疗效。方法将120例中风偏瘫患者采用多中心分层区组随机化的方法,分为治疗组和对照组,每组60例。对照组采用常规康复训练,治疗组在对照组治疗措施基础上加用辨阴阳经证电针治疗。两组疗程均为8周。观察比较简化Fugl-Meyer评分(FMA)、改良Barthel指数(modified barthel index,m BI),及修正Rankin量表(modified rankin scale,mRS)的变化情况。结果 1试验期间,两组共脱落8例;最终完成试验者112例,治疗组56例、对照组56例。2组间治疗后比较,FMA水平差异有统计学意义,提示治疗组改善运动功能作用明显优于对照组(P<0.05)。3组间治疗后比较,BI水平差异有统计学意义,提示治疗组改善日常生活能力的作用明显优于对照组(P<0.05)。4组间治疗后比较,mRS水平差异有统计学意义,提示治疗组改善运动功能障碍的作用明显优于对照组(P<0.05)。结论辨阴阳经证电针治疗社区中风偏瘫,疗效满意,值得社区推广应用。

上海社区65岁以上居民肺癌危险因素现况调查

目的调查上海天平街道65岁以上居民的肺癌危险因素,为制定肺癌防治健康教育措施提供科学依据。方法 2017年4—6月,按照分层随机抽样方法抽取上海市天平街道556例65岁以上常住居民,采用《肺癌高危人群自查评分表》进行问卷调查。结果本调查最终获得有效问卷539份,有效问卷回收率96.9%(539/556)。自评得分中位数为85分。按照评分标准,受访者中153例(28.4%)为肺癌高危人群,其中男112例(73.2%),女41例(26.8%)。吸烟者共146例(27.1%),其中男性吸烟者130例,女性吸烟者16例,男性与女性吸烟率[53.1%(130/245)vs 5.4%(16/294)]比较,差异有统计学意义(χ~2=153.433,P<0.05)。所有吸烟者中,72例(49.3%)平均每日吸烟量达1～10支/d,67例(45.0%)吸烟持续时间为20～40年,140例(94.0%)在15岁以后开始吸烟。20.4%(60/294)女性被动吸烟量达200～299支/年。所有受访者中,5例(0.9%)有器官移植史;3例(0.6%)有结缔组织疾病;71例(13.2%)有慢性肺部疾病;261例(48.4%)油烟暴露量>151盘/年;10例(1.9%)有矿工暴露史;4例(0.8%)有石棉暴露史;8例(1.5%)有精神压抑;10例(1.9%)有肺癌家族史;46例(8.5%)有肿瘤家族史。结论上海市天平街道65岁以上居民的肺癌危险因素较多,主要肺癌危险因素包括吸烟、被动吸烟、油烟暴露等。家庭医生应通过健康教育大力推进控烟,同时对于有其他危险因素的个体采取有针对性的个性化的干预措施,从而减少肺癌的发生,增进社区居民的健康。

上海某社区65岁以上老年人糖尿病合并脂肪肝影响因素分析

目的:了解老年人糖尿病合并脂肪肝影响因素,为老年糖尿病患者预防脂肪肝提供依据。方法:选取2018年8-10月在上海天平街道社区卫生服务中心体检的65周岁以上糖尿病患者357例。190例不伴有脂肪肝的糖尿病患者为对照组,其中男性78例,女性112例,平均年龄为(74.19±6.464)岁;167例伴有脂肪肝的糖尿病患者为观察组,其中男性69例,女性98例,平均年龄为(72.65±5.961)岁。比较2组患者的体质指数(BMI)、腰围/臀围比(WHR)、尿素氮(BUN)、血肌酐(CRE)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。结果:观察组患者BMI、WHR、UA、FPG、TG、ALT、AST、AST/ALT等指标均高于对照组,HDL-c低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。BMI和TG是老年糖尿病合并脂肪肝的主要危险因素(OR=1.297,95%CI为1.182~1.432和OR=1.634,95%CI为1.184~2.253)。结论:需加强对糖尿病患者进行体重控制和血脂异常防治的健康教育和干预,降低发生脂肪肝的风险。

上海某社区1003例缺血性脑卒中患者中医体质分布

目的 :调查上海徐汇区天平社区缺血性卒中患者的体质分布。方法 :以上海徐汇区天平社区1 003例缺血性卒中患者为调查对象,其中男性573例,女性430例,年龄45～100岁,平均年龄(65.14士8.67)岁;腔隙性脑梗死患者797例。应用中医9种基本体质分类和《中医体质分类判定标准》进行体质辨识评估。结果 :缺血性脑卒中患者以平和质最多,占22.7%,其次为气虚质和痰湿质,分别占20.4%和20.3%,。797例腔隙性脑梗死患者中是以平和质最多,占22.3%,其次为气虚质、痰湿质、血瘀质,分别占20.3%和18.8%、16.7%。结论:缺血性脑卒中患者以平和质、气虚质、痰湿质、血瘀质所占比例较高。社区可依据中医药体质理论开展脑卒中的预防和治疗。

上海某社区老年男性高血压病病人ApoE基因型与中医证型及血脂的相关性分析

目的分析载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)基因型与老年男性高血压病病人中医证型及血脂的相关性,探索高血压病病人中医证型与血脂表型的遗传基础,为临床辨治高血压病提供新的思路。方法收集上海某社区体检老年男性高血压病病人284例,应用二代测序技术检测ApoE基因突变,分析老年男性高血压病病人的ApoE基因型与中医证型及血脂之间的相关性。结果4种中医证型病人年龄、吸烟、体质指数(BMI)、血脂比较差异无统计学意义(P>0.05);ApoE基因测序共检测出22个突变位点,均符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。其中rs769449、rs429358、rs7412突变率分别为13.38%、14.79%、13.03%。rs769449、rs429358、rs7412基因型在4种中医证型间的分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。在肝火亢盛证中,rs7412 CC型、CT+TT型在三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较差异有统计学意义(P<0.05),在阴虚阳亢证中,rs769449 GG型、CA+AA型基因型在TC、LDL-C和HDL-C水平比较差异具有统计学意义(P<0.05);rs429358 TT型、TC+CC型在HDL-C比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在痰瘀互结证中,rs429358 TT型、TC+CC型基因型在TC、LDL-C的水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年男性高血压病病人中,rs7412 CC型是肝火亢盛证血脂异常的保护因素,rs769449 GG型是阴虚阳亢证血脂异常的保护因素,rs429358 TT型是阴虚阳亢证及痰瘀互结证血脂异常的危险因素。

社区护理干预在老年女性尿路感染患者中的应用

目的观察社区护理干预在老年女性尿路感染患者中的应用效果。方法选取上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心2022年1月至2023年1月接诊的96例老年女性尿路感染患者,依照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各48例。对照组给予常规护理,观察组给予社区护理干预,比较两组患者的遵医行为、生活质量评分和复发率。结果干预后,观察组患者的遵医行为高于对照组(P<0.05),生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。结论社区护理干预可显著提高老年女性尿路感染患者的遵医行为,提升生活质量,降低复发率。