以笔记本为工具的“PDCA循环”模式对社区中老年糖尿病患者饮食干预的效果

目的:探索以自行设计的笔记本为工具、以“PDCA循环”理论为基础的饮食干预对社区中老年2型糖尿病患者的影响。方法:收集2018年7-12月上海徐汇区枫林街道社区卫生服务中心家庭医生签约在管的272例2型糖尿病患者的信息,随机分为试验组和对照组各136例。因随访脱落等原因,最终试验组有118例,其中男性55例,女性63例,平均年龄为(58.91±3.24)岁;对照组有124例,其中男性56例,女性68例,平均年龄为(57.96±3.67)岁。试验组以自行设计的涉及患者个人基本信息的笔记本内容为基础,结合每1~2个月固定1次的患者集中活动,以“PDCA循环”模式对患者的不良饮食习惯进行干预。对照组则采用传统的门诊、家访、电话形式干预。两组干预均为18个月,评估干预前后两组的血糖和血脂等指标。结果:干预后试验组及对照组的腰臀比、体重指数、糖化血红蛋白、空腹血糖水平、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)都低于干预前,高密度脂蛋白胆固醇水平均高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。但干预后试验组的TC和LDL-c水平低于与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:以笔记本为工具的“CDPA循环”模式饮食干预改善血脂的效果优于传统随访方式。

社区老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗现状及影响因素研究

背景心房颤动(简称房颤)是常见心律失常之一,其发病率高、易诱发脑卒中,而抗凝治疗是预防房颤相关性卒中的核心策略。目前,社区房颤患者抗凝治疗相关研究较为缺乏。目的探索上海市社区老年非瓣膜性房颤(NVAF)患者抗凝治疗现状及其影响因素。方法本研究采用横断面调查研究方法。于2019年7—12月,采用分层抽样法,选取至上海市4家社区卫生服务中心接受2018年度健康体检的老年房颤患者为研究对象,使用一般资料调查表、CHA2DS2-VASc和ORBIT评分量表对其进行调查,采集其房颤患病与用药情况、疾病认知情况、共病情况、并发症发生情况与风险等信息。依据问卷调查结果排除既往无房颤相关就诊经历及瓣膜性房颤患者,分析NVAF患者抗凝治疗现状。根据CHA2DS2-VASc评分量表的推荐意见:脑卒中高风险人群应进行抗凝治疗。本研究采用单因素Logistic回归和多因素Logistic回归分析NVAF合并脑卒中高风险患者抗凝治疗的影响因素。结果共纳入302例NVAF患者,其中89例(29.5%)正在服用抗凝药物,120例(39.7%)例正在服用抗血小板药物,93例(30.8%)患者未服用上述两类药物中的任一类药物。CHA2DS2-VASc评分结果显示,302例NVAF患者中,合并脑卒中高风险者占92.4%(279/302)。其中正在服用抗凝药者占30.5%(85/279),正在服用抗血小板药者占40.1%(112/279),未服用上述两类药物中的任一类药物者占29.4%(82/279)。单因素Logistic回归分析结果显示:年龄、婚姻状况、房颤类型、房颤症状发生情况、房颤病程、首次因房颤就诊时抗凝药开具情况、房颤危害知晓情况、高脂血症患病情况和出血风险为NVAF合并脑卒中高风险患者抗凝治疗的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、房颤类型、首次因房颤就诊时抗凝药开具情况、房颤危害知晓情况为NVAF合并脑卒中高风险患者抗凝治疗的影响因素(P<0.05)。结论社区NVAF合并脑卒中高风险患者抗凝治疗率仍不理想,需进一步规范该类人群的抗凝治疗,尤其是高龄和对房颤危害认知不足的患者。