上海市徐汇区儿童家长对EV71疫苗接种意愿及Logistic影响因素分析

目的 了解上海市徐汇区5岁及以下儿童家长对手足口病EV71疫苗接种意愿及影响因素,为更好推广EV71疫苗接种提供决策信息。方法 采用整群抽样在徐汇区13个社区预防接种门诊,每家随机抽取72名5岁及以下儿童家长,通过手机扫描二维码对EV71疫苗接种情况等方面进行问卷调查,采用SPSS 20.0软件进行单因素和Logistic多因素分析。结果 共调查943名5岁及以下儿童家长,其中未接种疫苗儿童537名(56.95%);在未接种组中71.69%家长有意愿为孩子接种,73.18%家长知道EV71疫苗;51.40%家长知晓疫苗只预防EV71型手足口病;接种EV71疫苗后仍有可能感染手足口病,仍愿意为孩子接种64.62%(347/537);接种意愿多因素Logistic回归显示:儿童年龄(OR=0.32,95%CI:0.11~0.96)、家长知晓手足口病除EV71外还有其他病原体(OR=2.49,95%CI:1.22~5.08)、疫苗只预防EV71型手足口病但仍愿意接种(OR=0.02,95%CI:0.01~0.03)、通过互联网、微信等获取手足口病和疫苗相关知识(OR=0.41,95%CI:0.21~0.79)是接种意愿的影响因素。结论 手足口病EV71疫苗接种率较低,接种意愿较高,受儿童年龄、知晓手足口病和疫苗相关知识、获取知识途径的影响,因此健康教育须有针对性,以提高其接种率,降低发病率。

2008-2017年上海市徐汇区12起医疗机构内诺如病毒急性胃肠炎暴发流行病学特征

目的分析上海市徐汇区医院内诺如病毒急性胃肠炎暴发的流行病学特征,为科学控制医院感染暴发提供依据。方法回顾性分析2008年1月-2017年12月医疗/养老机构主动报告的由诺如病毒引起的急性胃肠炎暴发事件12起,描述分析时空分布、人群分布、病原学分型、暴发相关因素等流行病学特征。结果共收集12起医院内因诺如病毒引起的急性胃肠炎暴发事件,共波及1163人,感染人数共205人,罹患率17.63%,平均疫情时长为(7.25±2.38)天。83.33%的暴发疫情是由诺如病毒GII型引起的,冬春季为暴发的高发季,老年科/干保科病区发生疫情为高发病区,住院患者的感染率高于医务人员及护工,主要传播途径为人-人或人-环境-人的传播模式,无症状密切接触者中诺如病毒检出率为29.41%(15/51),清洁用具、环境、护工手的诺如病毒检出率分别为37.50%(3/8),15.71%(11/70),14.29%(2/14)。达到暴发疫情到报告CDC之间平均报告时长为3.33天,报告时长与疫情时长呈正相关(r=0.735,P=0.006)。结论冬春季、老年病区应是医院内诺如病毒暴发控制的重点。建议在医疗机构内开展感染性腹泻症状监测,对医务人员及家属开展健康教育,发现疑似诺如病毒感染应尽快报告CDC并进行病原学检测,对密切接触对象进行隐形感染筛查,采取控制措施。

口腔综合治疗台治疗用水污染危险因素调查

目的了解上海市徐汇区口腔综合治疗台治疗用水污染状况,并分析污染的危险因素。方法采集上海市徐汇区9家医疗机构34台综合治疗台不同时段三种管道的治疗用水,进行细菌菌落总数计数,同时收集相关资料进行危险因素分析。结果上午开诊前、第一个病人诊疗后、上午诊疗结束后治疗用水合格率分别为57.6%,70.7%,87.0%。综合治疗台当日的使用时间短是影响治疗用水菌落总数的主要因素。治疗用水合格率的危险因素分析中,回吸强度大、采用储水罐供水方式、水处理设备管理水平差及当日管道冲洗时间短都是独立的危险因素。结论口腔综合治疗台治疗用水污染情况严重,存在引起医院感染的隐患。影响污染状况的因素较多,需要有综合措施对综合治疗台水路污染状况进行控制。

常用手消毒剂对人肠道病毒71型灭活效果的研究

目的了解常用手消毒剂对人肠道病毒71型(HEV71)的灭活效果。方法采用悬液定量试验法进行试验观察。结果 A类消毒凝胶和B类手部消毒液分别作用1min和5min,对HEV71灭活对数值均>3.0;C类医用复方手消毒剂分别作用1min和5min,对HEV71灭活对数值均>4.0;自制乙醇甘油消毒液作用1min,对悬液内HEV71灭活对数值达5.5。结论目前市场销售常用手消毒剂对人肠道病毒均能达到消毒效果,自制乙醇甘油(77%乙醇、2%甘油)手部消毒液对人肠道病毒的杀灭效果理想。

绿篱喷洒控制白纹伊蚊密度的时空变化研究

目的研究绿篱喷洒技术控制白纹伊蚊的时空效果,为制定蚊虫防制策略提供依据。方法2020年7-9月,在上海市中心城区选取1个科教园设为对照区,1个居民小区设为控制区,在控制区每周1次,连续2周实施绿篱喷洒,在喷洒前后每周1次、连续9周使用诱蚊诱卵器法于控制区和对照区进行白纹伊蚊密度监测,通过计算相对密度指数(RPI)分析控制区蚊密度变化情况,使用ArcGIS 10.8软件进行空间分析,通过全局Moran’s I指数进行全局空间自相关分析,核密度分析方法估计卵粒数的密度空间分布,标准差椭圆分析监测点位置和平均卵粒数的空间分布方向。结果在实施第2次绿篱喷洒后,控制区的诱蚊诱卵指数从72.22下降至16.67,RPI为25.23,对照区的蚊虫分布标准差椭圆方向发生变化;单个监测点平均卵粒数分布的全局空间自相关峰值半径(Z值最大)为45 m,Moran’s I指数为0.192,Z值为5.848(P<0.001),平均卵粒数的空间自相关在半径45 m时达到最大值。结论在每周喷洒1次、连续喷洒2周之后,绿篱喷洒技术对白纹伊蚊控制有效;为避免周边白纹伊蚊的影响,应在控制区域向外至少45 m的缓冲区域同时实施控制措施,以提高控制效率。

一起医院内集聚性诺如病毒胃肠炎的调查

目的调查分析一起在上海市徐汇区某社区卫生服务中心内科病房内发生的集聚性诺如病毒GⅡ型胃肠炎疫情的特征及其原因。方法采用统一的集体性腹泻个案调查表进行现场流行病学调查,使用病例对照研究方法分析相关危险因素,采用RT-PCR方法检测病毒核酸。结果该起疫情共报告病例22例,发病率为31.0%,以呕吐腹泻为主要临床表现,疫情流行持续8d,引入率为30.3%;时间分布呈单峰,空间分布有集聚性;通过实验室检测确定有两名护工隐性感染,在11份粪便、肛拭标本中检出9份诺如病毒GⅡ型核酸阳性,6份环节标本呈核酸阴性;由隐性感染护工护理的患者发病率高于非感染护工护理的患者(χ2=4.98,P=0.026),OR值为11.2(95%CI=1.80～116.80);空间分布的集聚性与隐性感染护工护理的床位高发病率有较好的一致性。结论该次疫情是一起发生在医疗机构内由诺如病毒GⅡ型引起的集聚性胃肠炎疫情,隐性感染的护工是传染源之一,接触传播是重要的传播途径;该次疫情在对手卫生、标准防护执行力进行干预及落实各项消毒隔离措施后得到有效控制。

CUSUM预警模型在医院感染性腹泻暴发预警中的应用

目的评价累积和(Cumulative Sum,CUSUM)预警模型应用于医院感染性腹泻暴发预警中的效果,确定最优阈值。方法通过2016-2017年上海市徐汇区医院感染性腹泻症状监测数据(1 532 030人·天数)建立CUSUM C1、C2、C3预警模型,将预警信号与经流行病学调查确定为暴发事件数据比较,以灵敏度、特异度、阳性预测值、及时性等指标评价最优阈值下的预警效果。结果监测点医疗机构共报告感染性腹泻病例306例,发病率为0.20‰(1.99/万人·天),暴发的事件14起。H=0.80是C1模型的最优阈值(Se=93.00%,Sp=92.00%,PPV=21.00%),H=0.40是C2模型的最优阈值(Se=93.00%,Sp=87.00%,PPV=22.00%),H=3.20是C3模型的最优阈值(Se=93.00%,Sp=92.00%,PPV=53.00%),均可及时预警,重复预警信号剔除的计算规则能在不降低灵敏度的情况下提高特异度。结论 CUSUM预警模型可用于医院感染性腹泻暴发预警,为及早发现暴发疫情及时采取控制措施提供预警信息。

基于随机森林的小型容器积水蚊虫孳生预测模型的研究

[背景]白纹伊蚊是上海市居民小区的优势蚊种,居民区内有众多类型的小型容器积水,为白纹伊蚊提供了大量的孳生环境,从而导致蚊媒传染病传播风险增加。[目的]采用随机森林算法对农村集中改建小区的小型容器积水蚊虫孳生情况进行预测,掌握城市化进程中集中改建小区内环境因素对小型容器积水蚊虫孳生的影响。[方法]在上海市两处农村集中改建小区(分别为A小区和B小区)内开展小型容器积水调查,记录并分析积水所处环境,发现有蚊虫的卵、幼虫或蛹的积水,即记录为阳性积水。以户为单位应用空间权重矩阵,并采用全局Moran's I指数分别对两个小区环境中积水和阳性积水进行空间自相关分析。Moran's I大于0时,表示数据呈现空间正相关;Moran's I小于0时,表示数据呈现空间负相关;Moran's I为0时,空间呈随机分布;结合P值和Z值结果,探索小区环境中的小型积水和阳性积水的空间分布特征。采用机器学习中随机森林算法,对环境相关的孳生因素进行分类排序,预测小型容器积水蚊虫孳生情况;运用受试者操作特征(ROC)曲线等指标评估模型拟合效果。[结果]积水所处建筑的方位(χ^(2)=23.350,P<0.001),所处是否为空地(χ^(2)=8.83,P=0.003),其上方是否有乔木生长(χ^(2)=11.02,P=0.001)等环境因素均对积水阳性率的影响有统计学意义。采用全局Moran's I指数对小型积水及阳性积水空间分布特征分析结果显示,小区A小型积水全局Moran's I指数为−0.092(Z=−1.09,P=0.274),小区B全局Moran's I指数为0.034(Z=0.52,P=0.602);小区A阳性积水全局Moran's I指数为−0.092(Z=−1.14,P=0.255),小区B阳性积水全局Moran's I指数为0.070(Z=0.95,P=0.342);由于两个小区P值均大于0.1,Z值均介于−1.65~1.65之间,以户为单位的积水及阳性积水的空间分布特征均为随机分布,未发现空间聚集的特征。拟合的随机森林算法分类预测模型中,采用重要性前10个特征因素的拟合模型,ROC曲线下面积(AUC)值为0.95,预测拟合效果较为理想。分类排序结果提示,积水所在户的积水数及阳性积水数是最主要的影响因素。[结论]采用环境因素指标构建的随机森林模型可以用于开展小型容器积水蚊虫孳生情况的预测,为科学防控蚊媒孳生提供依据。