内观疗法联合药物治疗精神分裂症后抑郁的效果分析

目的 探讨精神分裂症后抑郁患者采用内观疗法联合药物治疗的临床效果。方法 选取精神分裂症后抑郁患者60例,随机分为常规组和观察组,各30例。两组均给予药物治疗,观察组在药物治疗基础上继续给予内观疗法干预,持续干预30 d。比较两组干预前后精神症状和心理健康状况的差异。结果 干预后,观察组阳性量表、阴性量表和一般精神病理量表评分均低于常规组(P<0.05);观察组心理状况评分低于常规组(P<0.05)。结论 内观疗法联合药物治疗精神分裂症后抑郁患者不仅可以有效改善其精神症状,还有助于调节患者的心理状况,临床干预效果显著。

精神分裂症患者伴发代谢综合征的患病率调查

目的调查国内精神分裂症患者中代谢综合征的患病率及分析可能的相关影响因素。方法对住院的精神分裂症患者进行问卷调查和实验室测定,代谢综合征的诊断标准采用2004年中华医学会糖尿病分会代谢综合征标准。结果符合入组条件者共完成602例。精神分裂症患者中代谢综合征患病率为35.5%。与代谢综合征患病风险相关的危险因素包括年龄、性别、抗精神病药物种类及精神分裂症的病程(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,女性精神分裂症患者罹患代谢综合征的相对危险度明显高于男性。年龄的相对危险度为12.27(95%CI2.238-32.557)。抗精神病药物种类与代谢综合征的患病风险有关(P=0.047<0.05)。结论与普通人群相比,精神分裂症患者具有较高的代谢综合征发病风险,可能的危险因素包括女性、高龄、病程长及服用氯氮平药物等。

上海中心城区养老院老人心理健康状况及自杀意念调查

目的：了解城市养老机构老年心理健康及自杀的状况,为更好服务老人的心理健康提供理论依据。方法：采用贝克（BECK）自杀意念量表、汉密尔顿焦虑评定（HAMA）量表、汉密尔顿抑郁（17项）评定（HAMD-17）量表,对2015年11月至2016年3月在上海市徐汇区10家养老机构501例老人心理健康状况、自杀相关情况进行评估,并分析相关的影响因素。结果：发现有16.8%的老年人存在抑郁情绪,5.6%老年人存在自杀意念。与无自杀意念人群相比,有自杀意念者HAMA（Z=-7.799,P〈0.01）、HAMD-17（Z=-8.491,P〈0.01）及BECK自杀意念评分无论在最近1周（Z=-9.443,P〈0.01）还是在最严重时（Z=-12.472,P〈0.01）均明显增高。自杀意念危险因素Logistic回归分析发现HAMD-17评分及有自杀家族史为危险因素,有统计学意义（P〈0.05）。结论：上海中心城区养老院的老人抑郁情绪及自杀意念相对突出,关注养老机构老人的心理健康能有效降低自杀风险。

住院精神分裂症患者康复护理研究进展

本文通过分析文献关于精神分裂症患者康复工作的影响因素和相关干预措施,为住院精神分裂症患者康复管理工作提供参考借鉴。

首发精神分裂症患者基于事件前瞻记忆缺陷的心理机制研究

目的·分析首发精神分裂症患者基于事件前瞻记忆(prospective memory,PM)与正常人的差异,探索其可能的心理机制。方法·共纳入34例未服药的首发精神分裂症患者(首发精神分裂症组)及31名健康志愿者(健康对照组)。应用基于事件前瞻记忆任务测评被试的PM,其中线索识别PM任务主要测评被试的线索识别能力,意向提取PM任务测评被试的意向提取能力。同时,应用字母数字广度任务测评被试的言语性工作记忆,应用理解记忆测验测评被试的回溯记忆,应用修订版六元素测验(modified six elements test,MSET)测评被试执行多重任务的能力。应用阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)、精神病症状维度评定量表(Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom severity,CRDPS)及临床疗效总评量表(Clinical Global Impression,CGI)评估患者精神症状及其严重程度。结果·首发精神分裂症组的线索识别PM任务及意向提取PM任务均显著低于健康对照组(均P<0.05),言语性工作记忆及回溯记忆成绩均显著低于健康对照组(均P=0.000),而多任务执行能力的组间差异无统计学意义。控制工作记忆、回溯记忆及执行功能后,线索识别和意向提取的组间差异仍具有统计学意义(均P=0.000)。精神分裂症的线索识别能力、意向提取能力与临床症状之间无显著相关性。结论·精神分裂症患者中基于事件前瞻记忆的线索识别缺陷和意向提取缺陷可能均属于原发性认知缺陷。

不同性别住院老年精神分裂症患者临床特征分析

目的探讨老年精神分裂症患者的临床症状、认知功能、日常生活能力的性别差异。方法选取2018年6-12月上海市徐汇区精神卫生中心、上海市嘉定区精神卫生中心收治住院的符合国际疾病分类第10版精神分裂症诊断标准的老年精神分裂症患者194例,其中男101例(男性组),女93例(女性组)。使用自编临床基本特点调查表调查患者临床资料,比较2组患者阳性和阴性症状量表、老年抑郁量表、蒙特利尔认知评估量表、日常生活能力量表评分等。结果男性组患者阳性和阴性症状量表总分[(57.40±14.83)分]、阳性症状量表评分[(10.70±4.82)分]、阴性症状量表评分[(16.52±6.73)分]、一般精神病理症状量表评分[(25.58±5.63)分]、日常生活能力量表评分[(23.23±8.45)分]均明显低于女性组[分别为(66.03±4.50)、(13.08±6.90)、(18.77±8.07)、(29.95±10.26)、(28.48±11.10)分],蒙特利尔认知评估量表总分[(16.22±6.17)分]明显高于女性组[(13.47±5.99)分],差异均有统计学意义(P<0.05);男性组患者老年抑郁量表总分[(10.19±6.08)分]与女性组(10.11±6.13)分]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论住院老年精神分裂症患者在阳性、阴性和一般精神病理症状、认知功能、日常生活能力等方面均存在性别差异,在抑郁症状方面性别差异不显著。提示临床医师对不同性别老年精神分裂症患者在预防、治疗和康复方面应有所区别,注重个体化。

谷氨酸通路基因多态性交互作用与快感缺失的关联研究

目的·探究谷氨酸通路基因-基因交互作用与快感缺失的关联。方法·纳入2017年1月-2020年8月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心门诊及病房招募的279例精神分裂症(schizophrenia,SZ)患者、236例重型抑郁障碍(major depression disorder,MDD)患者,以及在社区招募的236例健康对照(healthy control,HC)为研究对象。收集并比较3组被试的一般人口学资料及临床特征。采用时间性愉快体验量表(Temporal Experience of Pleasure Scale,TEPS)中文版评估3组的愉快体验能力。采用广义多因子降维(generalized multifactor dimensionality reduction,GMDR)法建立谷氨酸通路基因(NOS1AP、GSK3β、DAOA、DISC1及GRIN2A)单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)交互作用模型,依据该模型将SZ及MDD患者分为高风险组和低风险组,并对其愉快体验能力的差异进行组间比较,以分析基因-基因交互作用对快感缺失的影响。结果·年龄、受教育年限在3组间的差异具有统计学意义,首发年龄、病程在SZ、MDD组间的差异具有统计学意义(均P=0.000)。3组被试在总体愉快体验、期待性愉快体验及即时性愉快体验间差异均具有统计学意义(均P=0.000);SZ、MDD组患者的总体愉快体验、期待性及即时性愉快体验均低于HC组(均P_(校正)=0.000),且SZ与MDD组在期待性愉快体验上具有边缘性统计学差异(P_(校正)=0.051)。通过GMDR建模发现,由DAOA-rs3916965与DISC1-rs821577组成的2位点交互作用模型对SZ患者总体愉快体验能力具有预测作用(P=0.003),由NOS1AP-rs1858232和GRIN2A-rs1014531组成的2位点交互作用模型对MDD患者期待性愉快体验能力具有预测作用(P=0.037);且SZ高风险组患者的总体愉快体验能力、MDD高风险组患者的期待性愉快体验能力均分别低于其低风险组(t=3.443,P=0.000;t=3.471,P=0.001)。结论·谷氨酸通路基因多态性交互作用可能参与了快感缺失的发生。

上海社区阿尔茨海默病行为和精神症状的发生率及影响因素

目的调查上海社区阿尔茨海默病（AD）患者行为和精神症状（BPSD）的发生率及分析可能的相关影响因素。方法对符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM—IV）诊断标准的378例社区AD患者，进行一般资料调查，评定简易智力状态检查（MMSE）、临床痴呆评定表（CDR）及AD病理行为评分表（BEHAVE—AD），分析BPSD症状发生率及有关的影响因素。结果BPSD的发生率为62．2％，其中以行为紊乱发生率最高（35．4％），幻觉及焦虑恐惧最低（均为11．4％），在接受BPSD治疗上仅为20％～25％。重度痴呆的幻觉及行为紊乱的发生率或因子分要高于轻、中度痴呆，而中度痴呆的情感障碍因子分最高。与AD患者BPSD有关的影响因素为病前生活事件、MMSE总分、年龄及CDR评分。结论社区AD患者的BPSD有较高的发生率，与BPSD发生的可能危险因素有生活事件、年龄及认知功能损害程度，需要引起足够的重视。

青少年抑郁症 综合治疗是关键

抑郁症,被称为当代的“隐形流行病”,是一种主要表现为持续的心情低落、情感麻木或感到绝望的精神健康障碍。它不仅仅是一种“短暂的情感低潮”,而且还是一种深度、持久的情绪困境,严重影响患者的日常生活。尽管其确切原因尚未明确,但研究表明,抑郁症的发生与遗传、环境、社会心理、神经生物学等多种因素密切相关。

双相障碍患者攻击行为与DRD4基因多态性及人格特征的关联研究

目的·探讨双相障碍患者攻击行为与多巴胺D4受体(dopamine D4 receptor,DRD4)基因第3外显子(exonⅢ)48 bp可变数目串联重复序列(variable number tandem repeat,VNTR)多态性及人格特征之间的关系。方法·选取2015年1月-2018年12月在上海市长宁区精神卫生中心、上海市静安区精神卫生中心、上海市徐汇区精神卫生中心和上海健康医学院附属嘉定区中心医院就诊的双相障碍患者共173例,根据修订版外显攻击行为量表(Modified Overt Aggression Scale,MOAS)评分将其分为攻击组(研究组)和非攻击组(对照组)。分别进行一般情况调查、气质性格问卷(Temperature and Character Inventory,TCI)测定;采用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性技术检测DRD4 exonⅢ48 bp VNTR多态性位点。用SHEsis软件进行基因型Hardy-Weinberg遗传平衡度检验及组间基因型频率的差异分析,用χ~2检验和t检验分析双相障碍患者攻击行为与DRD4基因多态性及人格特征之间的关系。结果·研究组和对照组一般情况调查结果间差异无统计学意义(P>0.05)。共检测到DRD4 exonⅢ48 bp VNTR的6种等位基因和9种基因型,2组最常见的是4次重复等位基因。2组间DRD4基因的基因型及等位基因的频率分布差异有统计学意义(P=0.040,P=0.018)。研究组寻求新奇、伤害避免维度评分高于对照组(P=0.026,P=0.000),合作性、自我定向维度评分低于对照组(均P=0.000)。研究组携带长重复等位基因的患者寻求新奇、伤害避免维度评分高于携带短重复等位基因的患者(P=0.000,P=0.006),合作性维度评分低于携带短重复等位基因的患者(P=0.038)。结论·双相障碍患者攻击行为与DRD4 exonⅢ48 bp VNTR之间可能存在关联。双相障碍攻击行为患者具有冲动、寻求刺激、探索、害怕不确定、报复心强、自私自利等人格特征,携带长重复等位基因患者人格异常更显著。

精神分裂症伴发代谢综合征患者临床特征及生活质量的研究

目的研究国内精神分裂症伴发代谢综合征者的临床特征及生活质量，并分析可能的相关影响因素。方法将602例住院精神分裂症患者分为214例代谢综合征者及388例非代谢综合征者，并进行问卷调查（包括生活质量综合评定问卷和阳性及阴性症状量表）和实验室测定空腹血糖及甘油三酯等。结果精神分裂症伴发代谢综合征患者与非代谢综合征者的临床症状差异无显著性，而病程为（15．6±10．7）年大于非代谢综合征组的（12．3±8．6）年，差异有显著性（P〈0．01）。精神分裂症伴发代谢综合征患者在生活质量综合评定问卷的躯体功能、心理功能和社会功能3个维度及总分[分别为（30．17±8．92）分，（31．89±9．19）分，（30．21±9．05）分，（33．11±8．41）分]，低于非代谢综合征者[分别为（35．73±8．90）分，（37．11±9．03）分，（36．14±8．15）分，（36．98±8．37）分]，差异具有显著性（P〈0．01）。精神分裂症患者的阴性症状、血糖、血压及体重指数（BMI）异常状况对生活质量影响较大。结论精神分裂症伴发代谢综合征者具有更长的精神分裂症病程。精神分裂症伴发代谢综合征者具有较差的躯体、心理及社会功能，可能与突出的阴性症状及不良的躯体状况有关。

社区养老机构老年人群负性情绪与生活质量调查及二者相关性分析

目的调查社区养老机构老年人群负性情绪与生活质量状况,分析二者相关性,为提升社区养老机构老年人生活质量提供参考。方法纳入社区养老机构120名老年人作为调查对象,采用一般资料调查表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)对纳入老年人进行调查,总结社区养老机构老年人群负性情绪及生活质量状况,分析二者的相关性。对影响老年人生活质量的因素进行分析,探讨提升社区养老机构老年人群生活质量对策。结果社区养老机构老年人HAMD评分(14.08±0.57)分,HAMA评分(12.14±0.37)分、WHOQOL-100评分(67.45±2.17)分,处于焦虑、抑郁情绪判断临界附近,生活质量评分处于较低水平。不同婚姻状况、文化背景、社区养老模式、居住情况、基础疾病、肢体功能状况老年人的HAMD评分、HAMA评分差异均有统计学意义(P<0.05),不同文化背景、社区养老模式、个人月收入、居住情况、基础疾病情况、肢体功能状况老年人的WHOQOL-100评分差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,大专及以上文化背景、上门服务、月收入<4000元、独居、伴基础疾病、伴肢体功能障碍老年人的WHOQOL-100评分差异均有统计学意义(P<0.05),控制人口学资料后,HAMD评分、HAMA评分是社区养老机构老年人WHOQOL-100评分的独立影响因素。结论社区养老机构老年人焦虑、抑郁情绪处于负性情绪临界水平,生活质量普遍较低,适当予以一定的情绪改善措施改善老年人负性情绪,可作为提升社区养老机构老年人生活质量的干预措施之一。

慢性精神分裂症伴代谢综合征的认知功能研究

目的探讨慢性精神分裂症伴发代谢综合征患者的认知功能缺损特征。方法选择符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）诊断标准的慢性精神分裂症住院患者205例，其中伴代谢综合征者（MS组）92例，无代谢综合征者（非MS组）113例。收集临床资料，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）及治疗中出现的症状量表（TESS）评定临床症状和不良反应；重复性成套神经心理状态测验（RBANS）评定认知功能。结果MS组与非MS组的PANSS及TESS评分均无显著性差异（P均〉0．05）。MS组的RBANS总分、即刻记忆因子分及延时记忆因子分均显著低于非MS组（P〈0．05）；两组在注意、视觉广度及言语功能因子分上无显著性差异（P均〉0．05）。结论代谢综合征会加重慢性精神分裂症患者的认知功能缺损，在即刻记忆和延时记忆方面损害更明显。

抗精神病药对男性精神分裂症患者性功能影响的相关性分析

目的探讨抗精神病药喹硫平、利培酮、氯丙嗪及氯氮平对男性精神分裂症患者性功能影响的差异及相关因素分析。方法将门诊就诊的男性精神分裂症患者120例，随机分为喹硫平组38例、利培酮组41例、氯丙嗪39例、氯氮平组42例。应用酶联免疫吸附法检测血清泌乳素、放射免疫法检测睾酮水平，检测各组患者治疗前及治疗第12周末的血清泌乳素（PRL）和睾酮水平。分别于基线及治疗第12周末使用简明男性性功能量表、阳性与阴性症状量表（PANSS）评估性功能及精神症状，于治疗第12周末用副反应量表（TESS）评估药物治疗的不良反应。结果治疗第12周末，利培酮组、氯丙嗪组、氯氮平组的性功能量表总分较治疗前降低（P〈0．05）。利培酮组和氯丙嗪组治疗第12周末的血清泌乳素水平高于基线水平[利培酮组：（12±5）ng／ml，（22±6）ng／ml，t=13．92，P〈0．01；氯丙嗪组：（13±6）ng／ml，（19±5）ng／ml，t=8．27，P〈0．01]，喹硫平组和氯氮平组无明显变化。利培酮组和氯丙嗪组治疗第12周末的血睾酮水平低于基线水平：利培酮组：（0．77±0．21）ng／ml，（O．27±0．11）ng／ml，t=13．22，P〈0．01；氯丙嗪组：（0．90±0．11）ng／ml，（0．32±0．14）ng／m1，t=11．27，P〈0．01；喹硫平组和氯氮平组无明显变化。影响男性精神分裂症患者性功能的因素有泌乳素、睾酮、年龄及TESS分。结论抗精神病药物中，利培酮和氯丙嗪易引起血清泌乳素升高和血清睾酮降低，氯氮平具有较多药物不良反应，这些可能造成男性精神分裂症患者的性功能减退。

“医养结合”模式下内观疗法对老人负性情绪的干预研究

目的探索内观疗法对“医养结合”模式下养老机构老人情绪的影响。方法将70位养老机构老年人随机分为研究组和对照组,研究组老年人接受内观疗法干预,分别在干预前,干预后1月,干预后6月采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对两组老年人抑郁、焦虑情绪进行评估。结果两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。重复测量方差分析发现:干预方法和时间的交互作用对HAMD评分及HAMA评分有统计学意义(F=42.09,P<0.01;F=16.99,P<0.01);组内比较,不同时间点研究组在HAMD评分及HAMA评分差异均有统计学意义(F=7.71,P<0.01;F=21.48,P<0.01),而对照组差异均无统计学意义(F=3.85,P=0.06;F=0.13,P=0.78);组间比较,基线时HAMD评分及HAMA评分差异均无统计学意义(F=0.21,P=0.65;F=0.001,P=0.98),在干预后6月时两组间HAMD评分及HAMA评分差异均有统计学意义(F=35.61,P=0.01;F=7.22,P=0.01),在干预后1月时HAMD评分差异有统计学意义(F=6.31,P=0.02),而HAMA评分差异无统计学意义(F=0.88,P=0.36)。结论内观疗法治疗可以有效减少养老机构老年人抑郁焦虑情绪,值得推广。

爱孩子,从建立良好亲子美系做起

咨询室里,一位面容樵的母亲情绪激动地跟咨询师哭诉自已上初二的儿子小刚如何让她再也忍无可忍了。她说近半年来,儿子不肯去上学,天天把自己关在房间里打游戏,对父母不理不躲,生活日夜颠倒,父母的主动沟通会引起他极大的反感,甚至大发雷霆,还不止一次面目拧地威胁父母说:“你们不要管我,再管我,我就去死,我已经受够了,死了就解脱了。”母亲对咨询师说:“我真的已经不知道该怎么办了,还要我们怎么样?以后他爱怎样就怎样吧,我也管不了了,就当没生过。”说着又忍不住流下了眼泪。

团体人际心理治疗产后抑郁症的疗效观察

目的:探讨团体人际心理治疗对减轻产后抑郁症患者抑郁症状和改善社会功能的效果。方法:人际心理治疗组38例产后抑郁症患者进行8周的团体人际心理治疗,对照组的35例产后抑郁症患者给予一般治疗。两组患者在治疗前及治疗后3个月采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、人际问题问卷(IIP)及社会功能缺陷筛选量表(SDSS)等进行评估。结果:与对照组比较,治疗后3个月末的人际心理治疗组人际能力和社会功能改善更明显(P<0.01),人际心理治疗组抑郁症状的缓解程度明显优于对照组(P<0.01)。结论:团体人际心理治疗能够改善产后抑郁症患者的人际能力和社会功能,对产后抑郁症有较好的疗效。

认知治疗与人际心理治疗对产后抑郁症的疗效比较

目的探讨认知治疗与团体人际心理治疗对产后抑郁症患者的疗效及差异。方法完成全程治疗及随访的产后押郁症患者共110例，37例予认知治疗，38例予团体人际心理治疗，35例接受一般随访。治疗前、治疗后3个月及6个月末分别对3组进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、功能失调性态度问卷（DAS）及人际问题问卷（IIP）测试。结果认知治疗组和人际心理治疗组随访3个月和6个月后的EPDS总分及HAMD总分均明显低于对照组（P〈0．05），认知治疗及人际心理治疗组治疗后3个月及6个月的EPDS、HAMD总分低于治疗前（P〈0．05）。认知治疗组治疗后6个月的EPDS总分、HAMD总分及DAS总分均明显低于人际心理治疗组（P〈0．05）。结论认知治疗和团体人际心理治疗对产后抑郁症均有疗效，但认知治疗疗效更为显著。

护理干预对社区患者医疗废物认知及处置行为的影响

目的 探讨护理干预对社区患者医疗废物认知及处置行为的影响.方法 2012年7月的第2周,抽取来社区卫生服务中心接受静脉输液的社区患者,最终入组对象共计478例,随机分为研究组215例和对照组263例,对照组提供常规健康宣教、护理操作流程及收集设施.研究组实施健康宣教、行为干预、改良操作流程及收集设施等护理干预措施.分别以问卷形式对所有患者进行调查.观察两组社区患者医疗废物相关认知及处置方式等情况.结果 干预前两组患者在医疗废物知识认知和处置废弃棉球及输液贴正确行为方面得分差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后研究组对医疗废物相关知识认知得分为（74.7±16.3）分,高于干预前（33.4±18.3）分和对照组干预后（38.0±17.9）分,差异均有统计学意义,（t值分别为-14.21,10.87;P＜0.01）;干预后研究组对医疗废弃棉球及输液贴处置方式正确率为85.1％,高于干预前的7.4％和对照组干预后的12.9％,差异有统计学意义（x2值分别为21.09,18.33;P ＜0.01）.干预后,两组患者对对医疗废物收集设施满意度比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 实施护理干预措施能提高社区患者对医疗废物知识认知,纠正不当处置行为,改进社区医疗机构医疗废物管理基础工作方面的不足,促进医院感染预防与控制工作持续改进.