基于医联体的社区康复医学科学科建设探索--以徐汇区枫林街道社区卫生服务中心为例

我国社区康复医学科目前仍处于发展初级阶段,社区卫生服务中心与综合性医疗机构的双向转诊渠道不通畅,康复服务连续性较差。社区卫生服务中心受康复设备落后、专业人才缺乏、技术服务能力不足等问题的限制,难以完全满足患者的康复服务需求,导致社区康复服务供需矛盾愈发凸显。为进一步深化社区卫生综合改革,逐步实现分级诊疗,多地开始探索医疗联合体模式。上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心于2016年加入“徐汇区-中山医院”医疗联合体,本文基于该中心的实践经验总结社区康复医学科建设情况,为社区康复医学科的学科发展提供参考。

上海市徐汇区基层医护人员职业倦怠情况调查

目的 了解上海基层医护人员的职业倦怠情况并探讨其影响因素。方法 在徐汇区五家社区卫生服务中心和一家二级医院各随机抽取40名医护人员进行问卷调查。结果 徐汇区有54.63%的基层医护人员存在轻中度职业倦怠,有8.78%的医护人员存在严重职业倦怠。多元线性回归分析结果显示,男性、医生岗位、每周工作时间长、月均收入低、失眠严重的人员情绪耗竭程度更高;男性、医生岗位、岗位职称低、每周工作时间长、失眠严重的人员去人格化的程度更高;女性、护士、失眠严重者的个人成就感较低。结论 徐汇区基层医护人员存在较严重的职业倦怠情况,应当引起高度重视,及时进行干预。

枫林街道社区卫生服务中心2013年门诊不合理用药分析

目的 :了解中心门诊用药情况,促进临床合理用药。方法 :随机抽取2013年1月至12月门诊处方共18941张,采用回顾性分析方法,依据统计学方法归纳数据并进行综合分析。结果 :筛选出不合格处方528张,占抽取总数的2.79%。处方的不合理原因大致归纳为给药时间间隔不当、给药时间不合理、给药剂量不合理、给药途径不合理、选择药物不合理、药物联用不合理、无适应证用药、重复用药等。结论 :处方存在不合理用药现象,处方的开具应进一步规范化,确保患者安全、合理用药。

基于Markov链的上海市枫林社区骨质疏松全人群防治工作的成本效果分析

背景随着社区卫生服务综合改革的逐步深化,社区对全人群的单病种防治工作也在不断优化,但目前仍缺乏合适的方法来评价社区防治的成效。目的通过分析2016—2022年度上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心现有骨质疏松全人群防治措施的成本效果,探究社区单病种全人群防治的初步成效及可能存在的问题。方法本研究以4293例枫林社区2016—2022年度接受骨质疏松防治的社区居民为研究对象进行成本-效果分析。根据骨密度值将研究对象划分为三种状态:健康、低骨量、骨质疏松,以此构建Markov模型,分析不同状态转移的影响因素,并依据Markov模型预测值结合质量调整生命年(QALY)计算QALY增量,统计2016—2022年防治工作投入的所有成本,以成本/QALY增量比来评价防治效果,通过文献检索确定的健康效用值和期望寿命计算求得QALY。结果枫林社区骨质疏松防治总成本为33814102.15元。第一次诊断时社区骨质疏松防治人群的总QALY为77098.2889,人均均值为17.959,标准差为9.34;第二次诊断时防治人群的总QALY为79616.9361,人均均值为18.546,标准差为9.342,两次诊断QALY的差值为2518.6472。增量成本效果比(ICER)为2132.9070元/QALY,ICER值小于1倍(66965.10元)人均GDP,表明干预方案完全具有成本效果。结论本研究结合Markov模型及QALY对枫林社区持续接受骨质疏松随访管理的人群的防治效果进行了初步评价,结果显示枫林社区的骨质疏松防治干预方案是值得投入的,为后续骨质疏松的精准防治决策提供了一定的依据。

枫林街道社区卫生服务中心2011年门诊不合理用药分析

目的:了解枫林街道社区卫生服务中心2011年门诊不合理用药情况,为加强药事管理提供参考。方法:随机抽取我中心2011年1月～12月门诊处方共26145张,按照处方管理条例要求,对不合理用药情况进行分析。结果:筛选出不合理用药处方641张,占抽取总数的2.45%。处方不合理原因主要有:给药时间间隔不当、给药时间不合理、给药剂量不合理、给药途径不合理、选择药物不合理、药物联用不合理、无适应症用药、重复用药等。结论:社区卫生服务中心门诊处方存在不合理用药现象,要加强社区医生的业务培训和督查考核,确保患者安全、合理用药。

上海市斜土社区老年人睡眠障碍现状及影响因素调查分析

目的:了解影响上海市斜土社区老年人睡眠质量的因素,为改善其睡眠质量提供参考。方法:采用完全随机抽样方法选取2023年7—9月在上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心参加健康体检的1600余名老年人中的10%,共160名作为调查对象开展问卷调查,问卷内容包括一般资料、匹兹堡睡眠质量指数量表和睡眠质量问卷。结果:148名老年人的匹兹堡睡眠质量指数平均得分为(8.09±4.54)分,其中睡眠障碍组78名(52.7%),正常组70名(47.3%)。在Logistic回归模型中,模型1提示,当调节变量设为高脂血症时,高脂血症是睡眠障碍发生的危险因素;模型2提示,当调节变量设为高脂血症、年龄、性别时,高脂血症和年龄是睡眠障碍发生的危险因素;模型3提示,当调节变量设为高脂血症、年龄、性别、BMI体质指数、脑梗、糖尿病、婚姻状况、学历时,高脂血症、高龄和脑梗是睡眠障碍发生的危险因素。结论:社区老年人睡眠障碍就诊率低,高龄、合并高脂血症或脑梗是影响老年患者睡眠质量的危险因素,新冠感染疫情也可能进一步加重老年睡眠障碍患者的症状。

上海市虹梅街道老年人健康自我管理能力现状与影响因素调查研究

目的:对上海市虹梅街道老年人的健康自我管理能力现状及其相关影响因素开展调查。方法:于2021年12月采用分层随机抽样方法从上海市徐汇区虹梅街道的4个居委中分别选取100名老年人、总共400名作为调查对象开展问卷调查,问卷内容包括一般资料、成年人健康自我管理能力测评量表和日常生活能力量表。结果:老年人健康自我管理能力平均得分为(152.40±22.64)分,标化后各分量表得分由高到低依次为健康自我管理认知(87.57±11.86)分、健康自我管理环境(79.00±14.36)分、健康自我管理行为(73.71±15.42)分。多元逐步回归分析结果显示,学历、生活满意度、运动状况、日常生活能力是对老年人健康自我管理能力具有统计学意义的影响因素(P<0.05)。结论:上海市虹梅街道老年人健康自我管理能力仍有待提升,应重点关注日常生活能力受损、患有多种慢性疾病、学历较低的老年人,对其开展健康知识及健康行为教育,改善其健康自我管理水平、促进健康老龄化。

儿童保健与预防接种健康教育在社区卫生服务中的应用效果

通过在社区卫生服务中增加儿童保健与预防接种健康教育,分析在提高儿童家长相关知识的作用和促进儿童健康产生的效果。方法 在2022年10月到2023年10月期间开展本次研究,从社区中选择124名儿童及其家属为研究样本,将初选出来的儿童分为干预组和对照组。干预组进行儿童保健和预防接种健康教育,而对照组则按照正常流程进行预防接种,不做其他干预。结果 根据研究期间的随访数据结果可知,干预组儿童的定期保健和按时接种率均在干预后得到提高,两组数据结果显著性差异(P<0.05);干预组家长对儿童保健知识和预防接种知识的掌握度评分更高,差异明显(P<0.05);家长对社区健康宣教工作的评价情况明显对照组更高,评分和满意度数据差异明显(P<0.05)。结论 通过对社区儿童及其家长实施儿童保健与预防接种健康教育,能够保证儿童按时保健和接种率,提高家长对儿童保健和预防接种的重视程度,同时还有助于提高社区卫生服务中心的服务质量。

医养结合背景下上海市某中心城区社区护士核心能力现状调查

目的:调查医养结合背景下上海市徐汇区社区护士的核心能力水平,并分析其影响因素。方法:选取2020年8月—2021年2月上海市徐汇区6所社区卫生服务中心的208名社区护士作为研究对象,采用一般资料问卷与社区护士核心能力调查问卷进行调查。结果:参与调查的208名护士均为女性,其中,有66名护士曾参加过核心能力相关培训,另外142名护士未参加过,培训率为31.73%。208名护士评估和干预能力、人际沟通能力得分较高,专业发展能力、批判性思维能力得分较低。高职称护士领导和管理能力评分高于低职称护士,差异有统计学意义(P=0.042);参加过核心能力培训护士核心能力各维度评分及总分高于未参加过核心能力培训护士,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医养结合背景下上海市徐汇区社区护士具备一定的社区护理服务能力,但整体核心能力尚有待进一步提高,需要开展系统化、针对性培训并给予一定的激励政策。

上海市徐汇区斜土街道地区妇女围绝经期综合征患病状况及影响因素调查

目的研究围绝经期综合征患病情况及影响围绝经期妇女生活和工作的因素。方法对上海市徐汇地区不同职业的310例40～65岁妇女围绝经期综合征患病率、临床特点及影响因素进行分析。结果妇女从事职业与围绝经期综合征发生率有明显关系。另外孕产次、孕产年龄、月经情况、婚姻状况、药物避孕等与围绝经期综合征的发生相关。大部分妇女对围绝经期的保健意识暨知识缺乏。围绝经期妇女的“激素替代治疗”使用率明显低于欧美国家。结论健康教育、心理卫生服务、专科咨询以及雌激素替代治疗等干预措施，可作为探索最佳干预模式的有效方式。

上海市徐汇区社区居民电子健康档案现状及对策

目的通过调研了解全区居民电子健康档案现状,以便提出对策。方法用文献研究法复习文献拟订流调表。使用问卷调查法对全区13个社区卫生服务中心22名从事社区居民健康信息建立、管理的全科与公共卫生医生进行调研。采用描述统计法对所得数据进行分析。结果全区13个社区卫生服务中心均建立了居民电子健康档案,但在建档率、建档范围、建档责任人、质量控制、更新情况和使用情况上参差不齐,存在政府支撑不到位,资金、设施、管理软件和专业人才队伍方方面面的困难,影响了社区居民健康电子档案的建立、管理、更新和利用。结论社区居民电子健康档案的建立是政府医改主要内容与主管部门的职能。对如何改进此工作,提出了对策及建议。

上海市社区老年人一般自我效能感 与健康自我管理能力相关性研究

目的:探讨社区老年人一般自我效能感与健康自我管理能力的相关性,探索提高老年人健康自我管理能力的可能路径。方法:采用便利抽样法,共调查上海市≥60岁老年人2074人。结果:老年人健康自我管理能力总体得分为(150.86±23.93)分,一般自我效能感得分为(28.58±5.07)分,均处于中等水平。社区老年人一般自我效能感与健康自我管理能力各维度呈正相关,一般自我效能感等级高的老年人健康自我管理能力各维度水平比一般自我效能感等级低的老年人高。结论:上海市社区老年人的一般自我效能感和健康自我管理能力仍有一定提升空间,通过提高老年人的一般自我效能感,调动其主观能动性,对提高其健康自我管理能力具有促进作用。

社区居民预防保健服务与公共卫生需求的影响因素分析

研究将针对社区居民的预防保健服务与公共卫生需求进行分析,并探究其影响因素。方法 时间选择为2022年11月到2023年11月,以本社区中的550名居民开展调查。采用问卷调查的等方式围绕预防保健服务与公共卫生需求进行信息收集。结果 在对所有居民数据结果进行分析和对比后,居民对体检、慢性疾病管理、更年期保健、妇幼保健、计划免疫、健康知识教育和疾病康复治疗的需求更多,其影响因素则主要与居民掌握相关健康知识程度有关。结论 社区居民的预防保健服务与公共卫生需求主要在居民对体检、慢性疾病管理、更年期保健、妇幼保健、计划免疫、健康知识教育和疾病康复治疗几个方面,因此社区应结合其需求为居民提供更多相关的保健服务,让居民能够得到专业。

基于标化工作量的社区卫生服务机构家庭医生团队工作开展现状研究

背景家庭医生团队在运行过程中存在着工作内容条理不清、分工不合理和“高能低用”等问题,制约了家庭医生团队的整体发展。目的基于标化工作量对上海市中心城区社区卫生服务机构家庭医生团队工作开展现状进行分析,了解阻碍家庭医生团队发展的主要因素,为家庭医生团队工作模式改进提供指导。方法于2021年7—11月,以上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心的家庭医生团队为研究对象,收集该机构家庭医生团队于2019年8—9月和2021年8—9月所开展的服务项目、各项目标化工作量相关参数、各项目发生数量。一是根据服务项目的性质,将家庭医生团队服务分为基本医疗服务和公共卫生服务,计算其基本医疗和公共卫生工作的标化工作总量和总时间;二是根据医防融合的思路,将家庭医生团队工作拆分为社区动员、社区筛查、社区诊断、社区干预、社区随访5个环节,计算各工作环节的标化工作总量和总时间;三是运用优劣解距离法(TOPSIS)对家庭医生社区动员、社区筛查、社区随访环节的所有服务项目的价值水平进行综合评价。结果2021年8月和9月家庭医生团队公共卫生服务的标化工作总量分别为16961和18089,2019年的同期数据分别为11486和10433,平均涨幅为59.9%。Pearson相关分析结果显示,家庭医生团队的基本医疗服务标化工作总量与公共卫生服务标化工作总量无相关关系(r=-0.72,P=0.27)。家庭医生团队在各环节的标化工作总量从大到小依次为:社区诊断、社区随访、社区干预、社区筛查、社区动员。社区动员、社区筛查、社区随访环节的标化工作量/总时间相对较低。根据TOPSIS评价结果,更新慢性病患者健康档案、高血压和糖尿病患者随访管理、签约居民信息维护等13个项目可考虑外包或降低执行人力成本。结论家庭医生团队尚未形成有效的工作方式来实现医防融合,导致公共卫生服务中非必须家庭医生执行环节浪费过多人力资源,并进而影响了家庭医生的基本医疗工作开展。下一步,应加强家庭医生团队社区干预相关专业技能的培训,增加相关设施设备;优化家庭医生团队各工作环节的人力资源配置,主要降低社区动员、社区筛查和社区随访的执行人力成本。

康健社区卫生服务中心临终关怀服务回顾

目的:回顾临终关怀服务实践,探讨社区临终关怀服务意义。方法:采用临终关怀门诊问卷,调查服务知晓度;对所有出院患者进行费用调查并与综合性医院比较;住院病例在入院时及两周后分别作《SCL-90症状自评量表》调查。结果:病人家属对临终关怀服务知晓度较高,主要通过媒体了解知晓本服务,患者最需要解决的问题是镇痛;与综合性医疗机构比较,社区开展临终关怀服务费用明显降低;治疗后抑郁和焦虑有轻度缓解。结论:社区卫生服务中心可成为临终关怀服务的主体。

关于社区卫生服务中心中医实训基地建设的思考

中医医学生社区卫生服务规范化实训基地目前还严重缺少,开展中医全科医生基本知识能力、实用技能和常见病处置能力等方面的培训缺乏系统,建设社区卫生服务中心实训基地的目的在于培养中医医学生社区卫生服务意识和能力。中医教学基地的教学水平、管理水平、教学意识、实习基地带教老师的业务水平的提高依赖于社区卫生服务中心中医实训基地的规范化建设。

上海市徐汇区HbA_(1c)检测一致性计划的建立和初步评价

目的建立上海市徐汇区糖化血红蛋白(HbA_(1c))检测一致性计划,提高徐汇区社区卫生服务中心HbA_(1c)检测结果的一致性。方法由徐汇区HbA_(1c)检测一致性计划的牵头单位上海市第八人民医院定期制备新鲜混合全血样本,由获得美国国家糖化血红蛋白标准化计划(NGSP)二级参考实验室资格认证的复旦大学附属中山医院检验科确定靶值,分发到参加徐汇区HbA_(1c)检测一致性计划的9家社区卫生服务中心临床实验室,由各临床实验室采用高效液相色谱法(HPLC)检测HbA_(1c)。对包括牵头单位在内的10家临床实验室的检测结果进行比对,分析HbA_(1c)检测结果的通过率、偏移、室间变异系数(CV)。结果共发放5次比对样本。10家临床实验室5次比对的通过率分别为100%、10%、100%、100%、50%,偏移范围分别为-4.44%~5.53%、-10.39%~3.39%、-5.00%~7.41%、-4.44%~4.65%、-5.13%~10.91%,CV分别为1.26%~2.71%、1.20%~4.07%、0.89%~3.36%、0.63%~1.90%、2.14%~3.62%。结论通过参加徐汇区HbA_(1c)检测一致性计划,各社区卫生服务中心临床实验室HbA_(1c)检测结果的一致性明显提高。

上海市徐汇区45～55岁居民动脉粥样硬化性心血管疾病风险的影响因素分析

背景动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是我国居民健康的首要威胁,也是我国居民的首要死亡原因,占城市居民的41.8%,占农村居民的44.8%。家庭医生及其团队对社区中年人群相关风险因素的调研评估、干预及综合管理,可尽早预防ASCVD的发生发展。目的调查上海市徐汇区45~55岁居民ASCVD风险因素,为日后对相关人群开展针对性的健康干预提供参考意见和建议。方法采集2019年1-5月在上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心门诊就诊、信息平台留存准确个人资料(性别、年龄、联系电话)及在本单位体检留存生理、生化数据[身高、体质量、BMI、血压和血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及空腹血糖(FPG)]的530例居民的信息。采用电话回访或现场面对面调查,参照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》中"总体心血管危险评估"相关章节内容定义ASCVD风险,同时基于社区实际情况,将评估低危和中危人群归为ASCVD低风险组,高危和极高危人群归为ASCVD高风险组。采用多元Logistic逐步回归分析探究居民ASCVD风险的影响因素。结果发放问卷530份,回收有效问卷502份,有效回收率为94.7%。ASCVD低风险组38例,ASCVD高风险组464例。ASCVD高风险组年龄、TG、FPG、男性比例、心脑血管病史比例、糖尿病史比例、高血压史比例、服用降压药史比例、服用调脂药史比例高于ASCVD低风险组(P<0.05)。多元Logistic逐步回归分析结果显示,≥50岁、TG≥1.5 mmol/L、FBG≥6.1 mmol/L、男性是居民ASCVD风险的危险因素(P<0.05);服用调脂药史是居民ASCVD风险的保护因素(P<0.05)。结论上海市徐汇区45~55岁居民ASCVD风险的主要可控危险因素是血脂(TG)及血糖的异常;不可控危险因素是年龄、性别。对于增龄、男性、合并脂代谢异常的居民更应关注ASCVD的风险并予以生活方式干预和调脂药规范使用指导。社区开展多重风险因素评估及管理对ASCVD的早期筛查、早期干预及治疗均非常重要,对家庭医生及其团队开展相关一、二级预防工作有指导借鉴意义。

上海市湖南街道2021年老年人体检结果分析

目的分析上海市湖南街道≥65岁老年人2021年的健康体检数据,了解其健康状况。方法对1344名65岁以上老人的体检结果进行统计分析。结果体检结果显示,各项体检指标均正常且既往无慢性病史的老年人有19.80%。体检项目异常的主要为血脂异常(53.13%)、超重和肥胖(46.28%)、脂肪肝(34.00%)、新发现血压升高(30.36%)、高尿酸血症(24.40%)、新发现血糖异常(6.7%)。不同性别和年龄组人群的部分项异常检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论对社区老年人每年进行健康体检能及时发现老年人身体的异常状况,有利于家庭医生团队及时进行管理和干预,对控制慢性疾病及延缓疾病进程有重要指导意义。

基层医疗卫生机构全科临床质量管理实践探索:以上海市全科医学临床质量控制中心建设为例

在基层医疗卫生机构全科临床诊疗活动中,全科临床质量管理对于保障全科医疗质量和安全发挥着基础性作用。我国基层医疗卫生机构全科临床质量管理实践尚处于起步阶段,尚缺乏统一的基层医疗卫生机构全科临床质量管理评价标准和方法,对基层医疗卫生机构全科临床质量提升与改进的探索与实践研究相对较少。基于基层医疗卫生机构全科临床质量管理评价现状及存在的问题,本研究以上海市全科医学临床质量控制中心(简称“质控中心”)为例,从实践角度出发,对2018—2020年“质控中心”开展的基层医疗卫生机构全科临床质量管理工作进行梳理、回顾。2018—2020年,“质控中心”在明确组织目标和任务,设置组织架构,配置组织人员,建立上海市市、区两级全科医学临床质控组织网络和运行体系,并构建基层医疗卫生机构全科临床质量督查指标体系的基础上,每年对全市社区卫生服务中心全科临床质量状况进行了调研、指导、督查等。“质控中心”的建设与运行及其对基层医疗卫生机构全科临床质量管理进行的有益实践与探索,为推进基层医疗卫生机构全科临床质量水平持续提升、保障基层医疗卫生机构全科医疗安全提供了有力支撑。未来,需从完善全科临床质控网络体系建设、构建科学化全科临床质量控制评价指标体系、全面动态开展全科临床质控督查、强化对全科临床质控督查的监管力度四方面出发,不断巩固和提高基层医疗卫生机构全科临床质量管理工作水平。