肾脏替代治疗时间对重症急性肾衰竭患者预后的影响

目的探讨肾脏替代治疗（RRT）时间对重症急性肾衰竭（ARF）患者预后的影响及死亡危险因素。方法所有患者的资料来自上海市卫生局“ARF的早期发现与防治”课题数据库。88例重症ARF并行连续性静－静脉血液滤过（cVVH）患者，其中男56例，女32例；年龄（55．73±16．33）岁。根据单次治疗时间将患者分为短时组（6～12h，49例）和长时组（〉12h，39例），分别比较两组患者治疗前的一般情况和治疗前后各项参数的变化情况，采用Kaplan—Meier生存曲线分析比较两组患者发生ARF后15、30、60d的生存率，采用Cox回归分析死亡危险因素。结果治疗前两组患者在年龄、手术情况、慢性肾脏病史、糖尿病史、肾外器官衰竭数和疾病危重程度等方面均无明显差异。两组患者单次治疗后血pH值、HCO3^-、K^＋、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）均有显著改善，而Na^＋、心率（HR）、平均动脉压（MAP）则差异无统计学意义。Kaplan—Meier生存曲线分析显示：短时组和长时组ARF患者治疗后15、30、60d生存率分别为64．4％比51．4％，52．8％比46．2％及50．4％比41．O％，Log—Rank检验两组各时段生存率差异均无统计学意义（P=1．234）。Cox回归分析提示糖尿病[危险度（HR）为2．134，95％可信区间（95％讲）1．093～4．167，P〈0．053和肾外器官衰竭数（日尺为1．564，95％CI1．233-1．984，P〈O．01）是影响患者预后的独立危险因素。结论RRT后重症ARF患者的病死率仍较高；在CVVH治疗保证一定置换剂量的情况下，6～12h和〉12h治疗时间对于重症ARF患者的短期预后可能影响不大；糖尿病和多器官功能衰竭是重症ARF患者死亡的独立危险因素。