重症监护室临终患者及其家属的临终关怀探讨与反思——以上海市普陀区中心医院为例

重症监护室(ICU)内被密切监护着的临终患者和监护室外守候着的家庭成员存在心理层面、精神层面、家庭层面的社会服务需求。文章以上海市普陀区中心医院重症监护安宁室临终关怀项目为例,在综合性医院重症监护室临终患者与家属的支持现状基础上,探索临终关怀新内涵并提出专业反思,以进一步促进医患沟通,打造有温度的医疗服务体系,促进人文医院建设。

上海市普陀区中心医院计量管理工作心得

近年来,上海市普陀区中心医院（以下简称＂该院＂）以提高医疗服务质量为中心,以三级医院复评审为导向,在普陀区市场监管局和上海市计量检测研究院的共同指导和帮助下,计量管理工作取得一定成效。

上海市普陀区中心医院肺小结节的健康管理效果研究

目的调查上海普陀区中心医院肺小结节的健康管理效果。方法选择2016和2017年在上海市普陀区中心医院体检站初次体检,通过低剂量螺旋肺CT发现的孤立肺部小结节患者,肺小结节直径4~8 mm,年龄在30~85岁。2016年的肺小结节患者为对照组,仅进行常规管理。2017年的肺小结节患者为健康管理组,建立健康档案,进行健康教育,并全程跟踪随访。通过对比干预后1年,2组患者对肺小结节的认知度、负面心理情况、随访情况及随访1年中肺小结节动态变化诊断为肺癌的人数来评价肺小结节健康管理的效果。结果2016年和2017年初次体检人群肺小结节检出率分别为11.2%(4361/38793)和12.1%(5056/41482),差异无统计学意义(χ2=29.641,P=0.128)。对照组纳入4361例,健康管理组纳入5056例。健康管理组年龄(56.3±9.7)岁;男性2679例(53.0%)略多于女性2377例(47.0%)。健康管理组持续随访率78.0%(2878例)高于对照组66.0%(3944例),差异有统计学意义(χ2=4.174,P=0.016)。健康管理组对肺小结节有全面认知的患者为4651例(95.4%),高于对照组1820例(44.6%),差异有统计学意义(χ2=10.363,P=0.078)。健康管理组有恐慌焦虑等负面心理的患者为1213例(24.9%),低于对照组3303例(81.0%),差异有统计学意义(χ2=6.414,P=0.102)。健康管理组在随后1年中的随访过程中因小结节的动态变化诊断为早期肺癌的为37例(0.7%),对照组为19例(0.4%),差异有统计学意义(χ2=4.093,P<0.05)。结论通过对肺小结节患者进行健康管理,可提高患者对肺小结节的认知程度,减少负面心理,提高早期肺癌检出率。健康管理肺小结节对早期肺癌检出有一定价值。

公立医院财务人员现状调查研究——以上海市普陀区为例

本文通过调查对象填报调查问卷的方式,对上海市普陀区各家公立医院财务团队的人员构成、财务岗位的配置情况、财务人员的学历职称和日常工作现状等多方面得出结果,完成上海市普陀区公立医院财务团队现状调查。

上海市普陀区西部医务人员对分级诊疗工作知信行探究

通过微信试卷调查临床一线医务人员对分级诊疗的知信行现状,寻找推进分级诊疗工作的难点。医联体通过各项举措及承上启下作用,完善各项机制,制定对策,将分级诊疗工作落到实处,加快分级诊疗推进步伐,真正授惠于民。

1990～1994年上海市普陀区居民癌症发病率研究

１９９０～１９９４年上海市普陀区居民癌症发病率研究匡晓芳，郁启生，杨莉均，徐吟婷，仇嘉玲我们将１９９０～１９９４年我区居民癌症发病情况作了统计处理，现报道之。资料来源与处理恶性肿瘤发病资料来源于本区肿瘤防治办公室，它根据本区市内郊各区有关本区居民癌症...

2010—2020年上海市普陀区手足口病监测及重症危险因素分析

目的了解上海市普陀区2010—2020年手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)流行特征及重症病例主要危险因素,为手足口病的防控工作提供科学依据。方法根据手足口病监测方案,收集上海市普陀区手足口病病例,并对其进行采样开展病原学检测,使用RT-PCR方法进行鉴定。对纳入的数据进行统计分析。结果根据2010—2020年上海市普陀区手足口病监测数据显示,年龄以14岁患儿居多,男性多于女性。流行时间分布呈现出双峰模式,以5—6月、9—10月发病率较高。非肠道病毒在2010—2020年间均展现其流行性,不同年份亦伴有其他病毒株流行;但自2018年起至2020年CA6型转为主要流行病毒株。关于重症手足口病风险因素分析显示,感染EV71型、男性、发病距离就诊时间越长发生重症手足口病的风险更高。结论加强手足口病的监测和管理,关注全球及区域内流行病株的变化趋势,重视本病高发季节对重点人群及家人进行疾病相关知识的普及。同时,应积极研发安全有效的多价疫苗。

1052例上海市普陀区外来儿童龋病调查

目的 了解上海市普陀区外来儿童的龋病发病情况。方法 按全国口腔流行病学调查标准 ,对 10 5 2名外来儿童的龋病进行调查。结果 乳牙患龋率 85 .8% ,龋均 4.6 1;恒牙患龋率 6 .45 % ,龋均 1.4。结论 上海市普陀区外来儿童乳牙龋病患病率仍处较高水平 。

上海市部分公立医院涉及人体医学研究项目知情同意过程分析

建议进一步加强医院伦理委员会的作用,规范知情同意的操作,加强公众宣传、改善医患关系,以改善公立医院涉及人体研究项目的知情同意工作。

上海市公立医院研究项目负责人对研究伦理的感知

通过问卷调查,分析了上海市13所公立医院研究项目负责人对研究伦理方面的认知。研究显示,医院部分研究项目负责人在研究中缺乏承担起维护患者和受试者权益职责的意识,医院伦理委员会应真正成为维护患者和受试者权益的重要防线,我国应加强各层次生命伦理的培训。

2019年上海市二级医院细菌耐药监测

目的了解2019年上海市二级医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对21所二级医院(包括6所三乙医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按上海市细菌真菌耐药监测网统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月上述医院临床分离菌共48650株,其中革兰阳性菌12409株,占25.5%,革兰阴性菌36241株,占74.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的平均检出率分别为49.6%、78.4%和79.9%。MRSA和MRCNS对大多数测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。葡萄球菌属中未见万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数受试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,粪肠球菌对利奈唑胺耐药率0.4%,屎肠球菌对万古霉素耐药率为0.3%。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率分别为2.5%(1235株)、0.4%(217株)和0.5%(238株),流感嗜血杆菌产β内酰胺酶率为51.3%。肺炎链球菌非脑脊液分离株中以成人分离株为多,占61.7%,成人中青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)检出率为4.5%(6/132),儿童中未发现PRSP菌株。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素较敏感,多数菌属对美罗培南耐药率均低于4%,克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.6%和23.2%,沙雷菌属对两药耐药率分别为21.4%和16.0%。不动杆菌属细菌对上述两药的耐药率分别为52.1%和53.2%,铜绿假单胞菌对两药的耐药率分别为22.1%和20.5%。结论2019年上海市二级医院细菌耐药性监测显示:其菌种的分布和耐药性与三级医院大致相仿,临床常见细菌的耐药率和MRSA、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌株的检出率较高,面临细菌耐药增加的严重威胁,应引起足够重视;合理使用抗菌药物和规范治疗是当务之急。

上海市机关职员高脂血症脂肪肝流行病学调查

目的：通过流行病学调查探讨高脂血症和脂肪肝在特定人群中的患病率及其相关困素。方法：对参加健康体检的上海市4009名机关职员进行调查，男／女为18：1，年龄20～8l岁，平均46±14岁。结果：肥胖症(体重指数BMI>24kg／m^2)、高脂血症和脂肪肝(实时超声探查)等的患病率分别为31.6％、28.9％和12．9％。男性高脂血症(主要是高甘油三酯血症)和脂肪肝患病率均显著高于女性，随着年龄增长，两病患病率逐渐增加，至50岁以上男女间两病患病率差异渐小，单因素相关分析显示，脂肪肝与性别、年龄、血脂、BMI等16个指标有关：Logistic多元回归分析发现，脂肪肝主要与腹围／臀围比值、ALT异常、BMI、HBsAg阳性(负相关)、高脂血症、高血、糖耐量损害和糖尿病、性别以及眼底动脉硬化等因素密切相关。结论：肥胖及其系列病已成为上海市机关职员的常见病，向心性肥胖．高脂血症等与脂肪肝的发病相关。

2013年上海市细菌耐药性监测

目的了解2013年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对上海市40所医院的临床分离菌进行药敏试验。其中包括28所三级医院和12所二级医院,采用CLSI 2013年版标准判断结果。结果总计98 185株临床分离菌,革兰阳性菌26 655株,占27.1%,革兰阴性菌71 530株,占72.9%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(金葡菌)(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为50.8%和77.6%。在二级医院和三级医院MRSA、MRCNS的平均检出率分别为55.1%、80.6%和49.8%、77.0%。葡萄球菌属中未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。726株儿童肺炎链球菌非脑膜炎分离株中青霉素敏感、中介和耐药(PSSP、PISP和PRSP)的检出率分别为56.7%、15.6%和27.7%,107株成人分离株为91.6%、2.8%和5.6%。发现35株屎肠球菌和17株粪肠球菌对万古霉素耐药(VRE)。根据表型推测,多数VRE为VanA基因型。大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产ESBLs菌株的检出率分别为61.3%、37.1%和39.5%。上述3种细菌中产ESBLs菌株的检出率在二级医院和三级医院的检出率分别为63.0%、31.6%、56.3%和60.7%、38.7%、33.5%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为5.8%和6.6%。铜绿假单胞菌和不动杆菌属对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为25.3%、24.3%和52.6%、56.0%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中有少数菌株为对所有测试药物耐药的广泛耐药株。分离自尿液标本中的肠球菌属和大肠埃希菌对磷霉素的耐药率低。结论细菌耐药性仍对临床抗感染治疗构成严重威胁,尤其是二级医院中某些细菌的耐药率高于三级医院,应引起高度关注。

上海市儿童单纯性肥胖的调查

目的了解上海市学龄儿童肥胖发生率、肥胖对血压的影响以及肥胖影响因素，为预防儿童肥胖制订防制策略及措施提供基础资料。方法整群抽取１７５１名７～１１岁学龄儿童，测量身高、体重及血压等指标，并按统一编制的调查表进行问卷调查。结果肥胖检出率１４．０５％，其中男性高于女性，分别为１５．６７％和１２．２６％，差别有显著性（Ｐ＜０．０５）。肥胖儿童高血压检出率４．８８％，明显高于非肥胖儿童０．１９９％，差别有高度显著性（Ｐ＜０．０１）。喜食肥肉及油腻性食物、吃饭速度快者，肥胖检出率高。结论上海市儿童单纯性肥胖检出率似接近发达国家水平，肥胖儿童中高血压者明显增多。应指导家长对儿童进行合理饮食，平衡膳食，减少肥胖症发生。

2014年上海市细菌耐药性监测

目的了解2014年上海市细菌耐药性监测情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)或自动化仪器法对上海市40所医院的临床分离菌进行药敏试验。包括28所三级医院和12所二级医院,其中含3所儿童医院。采用CLSI 2014年版标准判断结果。结果总计102 113株临床分离菌,革兰阳性菌27 482株,占26.9%;革兰阴性菌74 631株,占73.1%。MRSA和MRCNS的检出率分别为47.4%和79.8%。MRSA、MRCNS在二级医院和三级医院的平均检出率分别为51.1%、79.9%和46.6%、79.8%。葡萄球菌属中未发现万古霉素和替考拉宁耐药株。845株儿童非脑膜炎分离株中青霉素敏感(PSSP)、中介(PISP)和耐药(PRSP)株的检出率分别为70.1%、14.6%和15.4%;167株成人分离株的PSSP、PISP和PRSP分别为97.6%、1.2%和1.2%。发现67株屎肠球菌和14株粪肠球菌耐万古霉素。根据PCR测序,多数万古霉素耐药肠球菌为van A和van M基因型。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为59.4%、35.9%和30.1%。上述ESBL菌株在二级医院和三级医院的检出率分别为61.6%、31.6%、35.0%和58.9%、36.9%、29.5%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率均为7.0%。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌中有少数对所有测试药物耐药的广泛耐药株。分离自尿液标本中的肠球菌属和大肠埃希菌对磷霉素的耐药率低。结论细菌耐药性仍对临床构成严重威胁,临床需合理规范应用抗菌药物,避免耐药株的广泛传播。

2016年上海市细菌耐药性监测

目的了解2016年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对上海市47所医院的临床分离菌进行药敏试验。包括28所三级医院(床位数31 373张)和19所二级医院(床位数16 311张)。采用CLSI 2016年版标准判断结果。结果 12 2 548株临床分离菌,革兰阳性菌35 522株,占29.0%;革兰阴性菌87 026株,占71.0%。分离菌二级医院和三级医院分别占28.9%和71.1%;其中革兰阳性菌和革兰阴性菌在二、三级医院中分别占25.8%和74.2%、30.3%和69.7%。MRSA和MRCNS的检出率分别为48.7%和77.2%。MRSA、MRCNS在二级医院和三级医院的平均检出率分别为55.9%、73.3%和45.9%、78.6%。葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药株。1 111株儿童非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素敏感(PSSP)、中介(PISP)和耐药株(PRSP)的检出率分别为77.4%、13.2%和9.4%;上述细菌在二级医院中分别占97.8%、2.2%、0;在三级医院中分别占76.5%、13.7%、9.8%。285株成人分离肺炎链球菌PSSP、PISP和PRSP分别为94.0%、4.2%和1.8%;上述细菌在二级医院中分别占93.7%、5.3%、1.0%;在三级医院中分别占94.2%、3.7%、2.1%。发现37株屎肠球菌(二级医院14株,三级医院23株)和25株粪肠球菌(均分离自三级医院)耐万古霉素。根据PCR测序,多数万古霉素耐药肠球菌(VRE)为van A基因型。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为52.2%、30.9%和29.8%。上述产ESBL菌株在二级医院和三级医院的检出率分别为55.1%、33.6%、34.0%和51.0%、29.7%、28.0%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南、美罗培南的总耐药率分别为8.9%、9.1%,二级医院和三级医院中耐药率分别为6.6%、7.1%和9.9%、10.0%。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌中出现对所有测试抗菌药物耐药的广泛耐药株,在二级医院和三级医院分别为223株、63株、10株、4株和224株、201株、22株、9株。结论目前临床主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性仍极严重,对医疗机构构成严重威胁,需引起高度重视并采取有效感控措施。

2015年上海市细菌耐药性监测

目的了解2015年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对上海市44所医院的临床分离菌进行药敏试验,包括27所三级医院(其中含3所儿童医院)和17所二级医院。采用美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2015年版标准判断结果。结果 107 853株临床分离菌,革兰阳性菌31 585株,占29.3%;革兰阴性菌76 268株,占70.7%。MRSA和MRCNS的检出率分别占各自菌种的46.9%和74.2%。MRSA、MRCNS在二级医院和三级医院的平均检出率分别为53.6%、70.3%和44.3%、75.6%。葡萄球菌属中未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。1 021株肺炎链球菌儿童非脑膜炎分离株中青霉素敏感(PSSP)、中介(PISP)和耐药(PRSP)株的检出率分别为77.8%、13.3%和8.9%。232株成人分离株PSSP、PISP和PRSP分别为88.4%、5.2%和6.4%。检出51株屎肠球菌和3株粪肠球菌耐万古霉素。根据PCR测序,多数耐万古霉素肠球菌为vanA基因型。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为57.0%、32.3%和41.5%。上述ESBL菌株在二级医院和三级医院的检出率分别为58.0%、29.0%、45.5%和56.5%、33.9%、40.2%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为7.4%和7.7%。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌中有少数菌株为广泛耐药株。结论细菌耐药性仍对临床构成严重威胁,需引起高度重视,避免耐药株的广泛传播。

2017年上海市细菌耐药性监测

目的了解2017年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对上海市49所医院的临床分离菌进行药敏试验。包括30所三级医院(含3所儿童医院)和19所二级医院。采用美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2017年版标准判断结果。结果共获134078株临床分离菌,其中革兰阳性菌40243株,占30.0%;革兰阴性菌93835株,占70.0%。二级医院和三级医院菌株分别占29.0%和71.0%。在二、三级医院中革兰阳性菌和革兰阴性菌各为25.4%和74.6%、31.9%和68.1%。MRSA和MRCNS在各自菌种中的检出率分别为49.1%和79.7%。二级医院、三级医院的MRSA和MRCNS检出率分别为53.2%和72.1%、47.7%和82.2%。葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药株。1041株儿童非脑膜炎肺炎链球菌分离株中青霉素敏感(PSSP)、中介(PISP)和耐药株(PRSP)分别占84.3%、7.8%和7.9%;330株成人分离株PSSP、PISP和PRSP分别为89.4%、4.2%和6.4%。检出5株(0.1%)万古霉素耐药粪肠球菌、64株(1.2%)万古霉素耐药屎肠球菌,经过PCR测序确认的菌株中主要为vanA基因型。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为54.9%、35.1%和47.6%。上述产ESBL菌株在二级医院和三级医院的检出率分别为53.7%、31.5%、44.0%和55.5%、37.0%、50.0%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为11.1%和11.0%,二级医院、三级医院分别为9.0%和9.2%、12.2%和11.9%,碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的检出率为11.9%,其中73.4%是肺炎克雷伯菌。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌中出现对大多数测试药物耐药而仅对1～2种抗菌药物敏感的广泛耐药株,二级医院和三级医院分别为64株、357株、7株、25株和412株、1129株、38株、45株。结论目前主要临床分离菌对于常用抗菌药物的耐药性仍甚为严重,尤其是多重耐药的革兰阴性杆菌,对人类健康构成严重威胁,需引起高度重视并采取有效措施防治耐药菌感染。

上海市百岁老人动脉硬化与中医辩证分型的比较分析

随着社会人口老龄化进程逐年加快,老年人口的保健成为公共卫生的重要内容之一。本文研究上海市区百岁老人动脉硬化现状并进行中医辩证分型,一方面,为城镇老年人心血管疾病预防提供科学依据;另一方面,用中国传统中医的精髓来探寻长命百岁的科学秘诀及养生之道。

“质控-绩效”偶联模式下普陀社区卫生服务中心全科医疗质量控制效果分析

目的:探索“质控-绩效”偶联模式,为更好地开展上海市全科医疗质控工作提供参考。方法:于2022年1月对上海市普陀区11家社区卫生服务中心2019—2021年的市级全科医疗质控考核情况进行调研,分析将市级全科医疗质控考核内容纳入区级绩效考核前后,普陀区市级全科医疗质控考核结果的变化情况,包括质控考核评分结果及主要存在问题等。结果:与2019年相比,“全科医生人员配备及岗位职责”的得分率在2020年有所上升,但2021年有所下降,其余6项指标的得分率在3年间均不断上升或维持不变。普陀区在市级全科医疗质控考核中被评为A级的社区卫生服务中心数量从2019年的2家(18.18%)增加到2021年的4家(36.36%),被评为B级与C级的社区卫生服务中心数量则逐年递减。2019—2021年市级全科医疗质控考核存在问题涉及5个指标,相关问题被提及总次数为129次。结论:“质控-绩效”偶联模式提升了普陀区各社区卫生服务中心参与市级全科医疗质控考核的驱动力,促进其及时发现并解决自身存在问题,为后续进一步深化质控工作,开展优质医疗服务奠定了基础。