沉默信息调节因子1激活剂SRT1720减轻大鼠急性颅脑损伤的机制

背景:有研究显示在急性颅脑损伤小鼠模型中,以药物激活沉默信息调节因子1的转录和翻译水平后能明显升高脑组织中沉默信息调节因子1的表达,降低脑组织炎症应激和氧化应激水平,改善神经功能。目的:探讨腹腔注射沉默信息调节因子1激活剂SRT1720减轻大鼠急性颅脑损伤的机制。方法:取90只SD大鼠,采用随机数字表法分为3组,每组30只:假手术组不造模;模型组、激活剂组建立急性颅脑损伤模型,6 h后假手术组、模型组、激活剂组分别腹腔注射二甲亚砜溶液、二甲亚砜溶液、SRT1720,1次/d,连续注射28 d。设定取材时间点,检测大鼠神经功能、脑组织含水量、脑组织氧化应激与炎症反应、脑组织形态、细胞凋亡与血管新生以及脑组织中沉默信息调节因子1蛋白表达。结果与结论:①注射7,14,28 d时,与假手术组比较,模型组大鼠改良神经功能缺损评分、脑组织含水量及细胞凋亡率均升高(P<0.05);与模型组比较,激活剂组大鼠改良神经功能缺损评分、脑组织含水量及细胞凋亡率均降低(P<0.05);②注射7,14,28 d时,与假手术组比较,模型组大鼠脑组织中活性氧自由基、髓过氧化物酶水平升高(P<0.05),血清中丙二醛、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平升高(P<0.05),血清中超氧化物歧化酶水平降低(P<0.05);与模型组比较,激活剂组大鼠大鼠脑组织中活性氧自由基、髓过氧化物酶水平降低(P<0.05),血清中丙二醛、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平降低(P<0.05),血清中超氧化物歧化酶水平升高(P<0.05);③注射7,14,28 d的免疫组化染色显示,模型组大鼠脑组织中新生血管数量多于假手术组(P<0.05),激活剂组大鼠脑组织中新生血管数量多于模型组(P<0.05);注射7,14,28 d的Western blot检测显示,模型组大鼠脑组织中沉默信息调节因子1蛋白表达低于假手术组(P<0.05),激活剂组大鼠脑组织中沉默信息调节因子1蛋白表达高于模型组(P<0.05);注射7,14,28 d的苏木精-伊红染色显示,激活剂组大鼠脑组织损伤程度轻于模型组;④结果表明,腹腔注射SRT1720通过下调急性颅脑损伤大鼠脑组织氧化和炎性应激水平、抑制神经细胞凋亡、促进血管新生来减轻脑组织损伤。

成人腹股沟疝患病情况的多中心研究

了解上海部分地区的腹股沟疝的患病及相关情况。方法:对上海市的三家医院20734例体检者进行了专项的腹股沟疝情况的调查。结果:腹股沟疝的患病率约为3.6‰;其中男性为4.8‰,女性为1.3‰。60岁以下的患病率约为1.7‰,60岁以上的患病率约为11.5‰。腹股沟疝的发病似与职业、肥胖、吸烟等因素无关,但有较明显的家族性倾向。结论:腹股沟疝的发病男性多于女性;60岁以上者明显多于60岁以下者;有家族倾向;发病与职业、肥胖、吸烟等因素的关系不明确。

胰腺外科与吸引引流技术

胰腺外科在普外科范围内算是开发得比较迟缓的领域，需要我们努力去探索。作者发现：当外科医生采用手术方法治疗胰腺疾病时常常存在着“难”与“怕”。“难”指局部解剖复杂，手术施行常甚艰难。“怕”指手术后害怕发生致死性并发症———胰瘘。对前者，可通过解剖学知识...

上海市外科住院医师规范化培训10年实践与经验

目的总结上海市开展外科住院医师规范化培训10年的实践与经验,为今后进一步提高外科住院医师规培化培训质量提供理论依据。方法统计2010-2021年上海市32家外科住院医师规范化培训基地的基本情况、外科床位数、带教师资人数、研究生导师人数,招录及出站人数、性别、年龄、学历背景、培训年限,结业综合考合格率、申请课题及发表论文情况、就业情况等信息。结果上海市共有32家外科专业基地,以三级甲等综合性医院为主,目前累计招录了住培医师4597名,已结业3162名,绝大多数外科住培医师达到培训要求并通过考核结业。上海市外科住院医师规范化培训工作在建立健全制度建设,开展教学活动,推广信息化管理,师资培训与督导检查,临床科研培养等方面取得了满意的成效。同时现阶段工作中仍有不足之处,包括规范教学活动、加强医学人文及思政教育、落实外科培训细则、待遇保障等方面。结论外科住院医师规范化培训已成为培养高水平外科医学人才的重要途径,后续住院医师规范化培训重点应进一步加强各外科基地培训效果的同质化、标准化、规范化,注重内涵建设和质量建设。

“微”创口打响保“胃”战——浅谈胃癌微创手术治疗

近年来,随着我国人们生活方式及饮食习惯的改变,胃癌的发病率呈逐渐上升趋势,若不及时采取有效治疗措施,会严重影响患者的身心健康及生命安全。现阶段,胃癌的主要治疗方法是手术治疗。开腹手术治疗虽然具有一定疗效,但是对患者造成的损伤较大,术后伤口愈合难度也较大,感染率相对较高,住院时间较长,增加了患者的压力,不利于其康复。

胆道出血的外科治疗体会

目的探讨胆道出血诊断和治疗方法。方法回顾性分析2000年1月～2011年12月收治的胆道出血10例的临床资料。结果本组行非手术治疗4例,其中选择性肝动脉栓塞2例,手术治疗6例。本组9例止血成功、1例死亡。结论胆道出血应根据其具体的出血原因及部位等采取相应的处理方法。

高血压性脑出血外科治疗22例分析

近年来，对高血压脑出血的治疗倾向于手术治疗，但手术死亡率达２０％～６５％。我院于１９９２年６月～１９９８年７月对２２例高血压脑出血病人施行了手术治疗，现就其临床资料报告如下。临床资料一、一般资料本组２２例，其中男１６例，女６例；年龄２８～６４岁，平均...

急诊外科危重患者院内安全转运的护理体会

院内转运是抢救急诊创伤外科危重患者的重要环节。转运前充分评估,转运途中做好不良事件的预防管理,转运交接科学规范,是确保院内安全转运的重要保障。

低负压持续吸引技术在肝胆胰外科的应用

低负压持续吸引技术在肝胆胰外科的应用上海市普陀区中心医院普外科（２０００６２）张仰生，吴坚，孙浩明施行肝胆胰手术后，常因手术范围较大，手术后特殊创伤反应，以及重建胆肠或胰肠吻合口容易溢漏等原因，因此，在腹腔局部放置适宜引流导管，进行低负压持续吸引，成...

浅谈人性化护理在创伤外科的应用

创伤外科患者的伤病多由突发性的事故引起,需要得到及时、有效的救治和护理。医院需要全面提高创伤外科护理工作,以适应现代化医患关系的需求。人性化护理是以"患者为中心"的现代护理模式,本研究通过回顾人性化护理在创伤外科的应用现状,浅析可能存在的问题并提出相关建议,旨在提高人性化护理理念在创伤外科中的应用效果,转变服务观念、优化服务模式和质量。

单孔腹腔镜手术在胆囊结石伴急性胆囊炎治疗中的应用体会

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的临床应用价值。方法选取2018年3月至2020年8月期间上海市普陀区中心医院普外科同一治疗组收治的急性胆囊炎患者,按手术方式分为经脐单孔腹腔镜胆囊切除术组(SILC组,n=41)和传统三孔腹腔镜胆囊切除术组(CLC组,n=53),比较两组术中、术后情况。结果SILC和CLC两组的术中出血量、住院时间、增加额外Trocar孔/中转开腹的几率以及术后各级并发症发生率,差异均无统计学意义(P>0.05)。针对急性胆囊炎Ⅰ级和Ⅱ级的患者,SILC组切口满意度均优于CLC组,但手术时间均比CLC组更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论做到合理运用,规范仔细操作,经脐单孔腔镜胆囊切除术与传统三孔腹腔镜胆囊切除术均能获得良好的手术效果。经脐单孔腹腔镜手术虽然手术时间较长但美容效果更好,其安全性不亚于传统三孔腹腔镜手术。

规范化呼吸锻炼联合机械排痰对食管癌根治术后患者肺功能及预后影响

目的探讨规范化呼吸锻炼联合机械排痰对食管癌根治术后患者肺功能及预后的影响。方法选取自2019年10月至2021年11月上海市普陀区中心医院收治行微创食管癌根治术治疗的102例食管癌患者为研究对象。其中,42例患者为常规组,术前常规宣教,术后监测生命体征,针对术后排痰困难的患者给予吸痰处理;60例患者为观察组,术后采用规范化呼吸锻炼联合机械排痰治疗。比较两组患者治疗前及治疗2周后的第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1、最大通气量(MVV)、动脉氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2));记录两组患者治疗2周后的改良版英国医学研究学会呼吸困难指数评分(mMRC)以及术后肺部相关并发症发生情况;采用健康调查简表(SF-36)评分评估患者治疗后半年的生活质量。结果治疗后,两组患者FEV1/FVC、FEV1、MVV均较治疗前增加,且观察组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者PaO2均较治疗前升高,且观察组高于常规组;两组患者PaCO_(2)均较治疗前降低,且观察组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组mMRC评分分级为1~3级的患者比例显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后肺部相关并发症发生率为8.3%(5/60),显著低于常规组的23.8%(10/42),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后半年,观察组生理功能、社会功能、活力、一般健康评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化呼吸锻炼联合机械排痰更有助于改善食管癌根治术后患者肺功能,同时,降低术后肺部相关并发症的发生率,改善患者预后。

不同方案胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效及对应激反应、疼痛介质影响

目的探讨不同方案胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效及对应激反应、疼痛介质的影响。方法选取自2020年2月至2022年2月收治的120例自发性气胸患者为研究对象,按手术方法分为常规组与观察组,每组60例。常规组实施传统的三孔胸腔镜治疗,观察组采取全肌肉分离单孔治疗。比较两组患者的围术期相关指标、治疗效果、疼痛情况、氧化应激反应、疼痛介质及不良反应。结果两组患者的治疗总有效率及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的手术时间、住院时间、胸管引流时间、术中出血量及术后引流量均显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组视觉模拟评分法(VAS)、血清肾素(R)、肾上腺素(E)、血管紧张素Ⅱ(ACEIⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、前列腺素E2(PGE2)、血清P物质(SP)、神经肽Y(NPY)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后各时间点,两组VAS评分均下降,且观察组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组R、E、ACEIⅡ、NE、PGE2、SP、NPY均明显升高,观察组明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比三孔胸腔镜,单孔胸腔镜治疗自发性气胸患者可显著降低患者的氧化应激反应以及疼痛介质水平,效果良好。

生肌玉红膏对增生性瘢痕的抑制作用

背景:文献研究和临床使用中均发现生肌玉红膏具有减轻瘢痕的作用。目的:进一步验证生肌玉红膏对增生性瘢痕的作用。方法:36只日本大耳白兔,每只兔耳造4个直径1 cm圆形全层皮肤和软骨膜缺损创面,共288个创面随机分为6组,分别为模型组,基质组(不含生药),生肌玉红膏低浓度组(生药浓度为8.39%),中浓度组(生药浓度为25.18%),高浓度组(生药浓度为75.54%)和重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液阳性对照组。造模后除模型组不予处理外,其余分别给予相应药物涂抹或喷于整个创面,2次/d,直至创面愈合。造模后20,30 d根据温哥华瘢痕量表进行评分;瘢痕标本在显微镜40倍下测量并计算瘢痕增生指数,荧光定量PCR检测Ⅰ、Ⅲ型胶原、结缔组织生长因子、纤连蛋白和α-平滑肌肌动蛋白的mR NA表达,Western bloting检测Ⅰ、Ⅲ型胶原和α-平滑肌肌动蛋白的蛋白表达,免疫荧光染色检测α-平滑肌肌动蛋白的蛋白表达。结果与结论:(1)各组的温哥华瘢痕量表评分和瘢痕增生指数均于30 d显著上升(P<0.05)。与模型组比较,中、高浓度组和阳性对照组温哥华瘢痕量表评分和瘢痕增生指数显著改善(P<0.05,P<0.01),并显著低于基质组和低浓度组(P<0.05,P<0.01);(2)中浓度组和阳性对照组均显著抑制α-平滑肌肌动蛋白和Ⅰ、Ⅲ型胶原、结缔组织生长因子和纤连蛋白的m RNA表达,及α-平滑肌肌动蛋白和Ⅰ、Ⅲ型胶原的蛋白表达(P<0.01);(3)结果表明,生肌玉红膏可抑制肌成纤维细胞增殖,减少胶原沉积,从而减轻瘢痕增生。

榄香烯对裸鼠胃癌原位移植瘤血管生成的抑制作用

目的观察榄香烯对裸鼠胃癌原位移植瘤生长和血管生成的抑制作用。方法采用裸小鼠胃癌原位移植模型,随机分为0.9%氯化钠溶液(NS)组、5-Fu组、榄香烯组和联合组,腹腔注射给药。比较各组移植瘤瘤重的差异;免疫组织化学法检测肿瘤微血管密度(Microvessel Density,MVD)和VEGF、p53蛋白表达,RT-PCR法检测VEGFmRNA表达。结果联合组裸鼠胃癌移植瘤的瘤重显著低于NS组(P<0.05);榄香烯组、联合组瘤组织MVD、VEGF蛋白、p53蛋白及VEGFmRNA表达亦明显低于NS组(P<0.05);各组移植瘤的瘤重与瘤组织MVD呈正相关(r=0.669,P<0.01)。结论榄香烯能抑制裸鼠胃癌原位移植瘤生长和血管生成,其机制可能与抑制裸鼠胃癌组织VEGF和突变型p53的表达有关。

内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对胆总管结石患者的疗效观察

目的观察乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对胆总管结石(CDS)患者的疗效。方法将我院2010年1月至2011年9月间的161例CDS患者分为3组,54例行内镜下乳头括约肌切开术(EST组),54例行内镜下乳头气囊扩张术(EPBD组),53例行内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(sEST+EPBD组),均根据实际情况在乳头治疗后行取石篮取石和(或)气囊取石,部分患者以碎石篮碎石后取石。结果与EST组比较,sEST+EPBD组术后并发症的发生率显著降低,出血发生减少,较EPBD组提高了一次取石的成功率,明显降低了术后高淀粉酶血症的发生率。结论应用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石,术后并发症减少,在胆总管结石取石治疗中更为有效、安全。

腹腔镜胆囊切除术与经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎高龄患者的效果比较

急性重症胆囊炎是临床常见的急腹症,主要表现为腹部阵发性绞痛、触痛,腹肌强直,多数病人合并有胆囊结石,其中有80%的患者是由于胆囊结石引起胆囊管梗阻所导致[1],死亡率较高。本研究分析急性重症胆囊炎高龄患者应用腹腔镜胆囊切除术与经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术的临床效果,现报告如下。

急性重症胰腺炎螺旋型鼻肠管早期肠内营养支持

目的 :探讨急性重症胰腺炎病人早期肠内营养支持的安全性和有效性。方法 :选择 32例急性重症胰腺炎患者 ,随机分为二组 ,A组 16例放置螺旋型鼻肠管于屈氏韧带下 2 0～ 4 0cm的空肠内 ,通过肠内营养输注泵 ,在入院 72h内 ,12～ 2 4h均匀输注百普素 ,并逐渐增加用量 ,同时 ,每天注入生大黄水煎剂 10 0ml。B组 16例应用“全和一” ,12～ 2 4h均匀输注。共 7～ 10d。等氮等热卡 [30Kcal/ (d/kg) ;0 .2g/ (d/kg) ]。观察临床 ,分别测定肠内营养支持前后患者的白细胞、生化指标、血淀粉酶、营养指标 (血浆总蛋白 ,血浆白蛋白 ,前白蛋白 ,视黄醇结合蛋白 )、CRP、CT等。结果 :营养支持后腹胀缓解A组较B组明显 ,A组加用中药大黄后有 8例出现腹泻 ,3～ 8次 /d。营养支持前后Balthazar的CT分级二组无明显差异。血糖较前下降 ,但统计学无明显差异 ,P >0 .0 5。CRP较前明显下降 ,P <0 .0 1。血淀粉酶较前明显下降 ,P <0 .0 1。白细胞较前明显下降 ,P <0 .0 1。体重、转铁蛋白较前上升 ,但仍在正常范围。营养支持前后血浆总蛋白、血浆白蛋白比较没有变化。前白蛋白较前上升 ,P <0 .0 5 ,视黄醇结合蛋白较前明显上升 ,P <0 .0 1。结论 :早期应用要素类肠内营养是安全有效的 ,它可以促进消化道功能的恢复 。

从临床、免疫、病理探讨甲状腺机能亢进与桥本氏甲状腺炎的关系——附102例分析

Graves甲状腺机能亢进(GD)102例,病程为1月～20年,经甲状腺细针穿刺细胞学检查结果,1例仍报告为GD,41例报告符台桥本氏甲状腺炎(HT)。该41例按上皮细胞退化变性和淋巴细胞浸润程度又分成三个类型。并结合同对检测的抗甲状腺球蛋白抗体(TGA),抗甲状腺微粒体抗体(TMA)分析,提示GD病程愈长,抗体水平愈高者,转变为HT的可能性愈大。涂片所见上皮细胞退化、变性和淋巴细胞浸润程度也愈严重。作者认为GD和HT关系密切,可以互相转变,很可能是同一种疾病的两种不同临床类型。

血清K-ras基因突变检测联合CA19-9测定在胰腺癌诊断中的应用

背景与目的:胰腺癌早期诊断困难,常用的肿瘤标记物如CA19-9,虽敏感度较高但特异性较差,胰腺癌中常有K-ras基因的突变,而且特异性较高,我们通过检测血清DNA中K-ras基因的突变以及测定血清CA19-9的含量,以探讨两者联合检测在胰腺癌诊断中的临床意义。方法:取39例胰腺癌患者的血清,抽提DNA,采用突变富集聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法检测K-ras基因第12密码子突变,同时应用放免法测定血清CA19-9的含量,并与17例其他胰腺疾病患者和21例健康者的血清检测结果作对照,分析两者联合应用的临床诊断价值。结果:在28例胰腺癌和2例其它胰腺疾病患者血清中检测到K-ras基因突变,阳性率分别为71.79%和11.76%;而血清CA19-9测定的阳性率则分别为71.79%和41.18%。平行法联合检测K-ras和CA19-9诊断胰腺癌时敏感性增至94.87%,系列法联合检测时特异性增至94.12%。21例健康对照者血清中K-ras基因与CA19-9均无异常。结论:联合血清K-ras基因突变检测与CA19-9测定可提高胰腺癌诊断的特异性和敏感性,具有一定的临床应用价值。