不同方案胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效及对应激反应、疼痛介质影响

目的探讨不同方案胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效及对应激反应、疼痛介质的影响。方法选取自2020年2月至2022年2月收治的120例自发性气胸患者为研究对象,按手术方法分为常规组与观察组,每组60例。常规组实施传统的三孔胸腔镜治疗,观察组采取全肌肉分离单孔治疗。比较两组患者的围术期相关指标、治疗效果、疼痛情况、氧化应激反应、疼痛介质及不良反应。结果两组患者的治疗总有效率及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的手术时间、住院时间、胸管引流时间、术中出血量及术后引流量均显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组视觉模拟评分法(VAS)、血清肾素(R)、肾上腺素(E)、血管紧张素Ⅱ(ACEIⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、前列腺素E2(PGE2)、血清P物质(SP)、神经肽Y(NPY)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后各时间点,两组VAS评分均下降,且观察组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组R、E、ACEIⅡ、NE、PGE2、SP、NPY均明显升高,观察组明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比三孔胸腔镜,单孔胸腔镜治疗自发性气胸患者可显著降低患者的氧化应激反应以及疼痛介质水平,效果良好。

电视胸腔镜治疗胸部疾病(附47例报告)

1998年2月至1999年12月,我们共开展电视胸腔镜手术(VATS)47例,现总结报道如下:

规范化呼吸锻炼联合机械排痰对食管癌根治术后患者肺功能及预后影响

目的探讨规范化呼吸锻炼联合机械排痰对食管癌根治术后患者肺功能及预后的影响。方法选取自2019年10月至2021年11月上海市普陀区中心医院收治行微创食管癌根治术治疗的102例食管癌患者为研究对象。其中,42例患者为常规组,术前常规宣教,术后监测生命体征,针对术后排痰困难的患者给予吸痰处理;60例患者为观察组,术后采用规范化呼吸锻炼联合机械排痰治疗。比较两组患者治疗前及治疗2周后的第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1、最大通气量(MVV)、动脉氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2));记录两组患者治疗2周后的改良版英国医学研究学会呼吸困难指数评分(mMRC)以及术后肺部相关并发症发生情况;采用健康调查简表(SF-36)评分评估患者治疗后半年的生活质量。结果治疗后,两组患者FEV1/FVC、FEV1、MVV均较治疗前增加,且观察组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者PaO2均较治疗前升高,且观察组高于常规组;两组患者PaCO_(2)均较治疗前降低,且观察组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组mMRC评分分级为1~3级的患者比例显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后肺部相关并发症发生率为8.3%(5/60),显著低于常规组的23.8%(10/42),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后半年,观察组生理功能、社会功能、活力、一般健康评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化呼吸锻炼联合机械排痰更有助于改善食管癌根治术后患者肺功能,同时,降低术后肺部相关并发症的发生率,改善患者预后。

血管内皮细胞生长因子、基质金属蛋白酶-2和基质金属蛋白酶抑制因子-2在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶抑制因子-2(TIMP-2)的表达与肺癌侵袭和转移的关系。方法收集上海市普陀区中心医院2012年1月~2015年12月临床和病理确诊的56例NSCLC标本,其中25例肺鳞癌、31例肺腺癌;另取20例癌旁正常肺组织作为阴性对照,用免疫组化SP法检测标本中VEGF、MMP-2和TIMP-2的表达。结果 VEGF、MMP-2和TIMP-2在肺癌和正常肺组织中的表达差异有统计学意义(P<0.05);VEGF和MMP-2的表达与肺癌淋巴结转移和临床分期呈正相关(P<0.05),TIMP-2的表达与肺癌淋巴结转移和临床分期呈负相关(P<0.05),但都与病理类型无关(P>0.05)。结论 VEGF、MMP-2和TIMP-2的表达与非小细胞肺癌的侵袭和转移相关,可作为评价肺癌组织侵袭和转移能力的指标。

中重度COPD并肺癌老年患者围术期肺功能的变化及保护

目的观察中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌老年患者围术期肺功能的变化情况,并探讨处理措施。方法把2008年3月至2012年9月因COPD合并肺癌需行手术治疗的47例老年患者纳入研究。对所有患者在术前给予氧气疗法、机械通气、辅助排痰、呼吸康复训练及支气管扩张等综合治疗。对初诊及术前综合治疗后的肺功能情况与术后1、3个月的肺功能和血气分析情况进行比较。结果综合治疗以后与初诊时相比,每分钟最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV)、用力肺活量(FVC)均明显改善(P<0.05),动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)明显上升(P<0.05),二氧化碳分压(PaCO2)显著下降(P<0.05)。术后1个月的MVV、FEV、FVC水平低于术前(P<0.05),PaCO2较高(P<0.05),PaO2、SpO2与术前比较均无差异(P>0.05)。各项指标在术后3个月时基本恢复到术前水平,差异不显著(P>0.05)。47例手术患者,4例在手术后死亡,占8.51%;另外43例均治疗康复后出院。结论在围术期对老年中重度COPD合并肺癌患者给予针对改善肺功能的综合治疗,有助于提高手术的成功率,保护肺功能,使患者术后肺功能较好地恢复到术前水平。

医源性食管穿孔

近年来随着内腔镜检查的增加,食管损伤的发生率似乎亦有所增加,食管穿孔仍然是一个重要的外科问题,如果处理不当,则造成严重的后果。

肺炎性假瘤误诊四例分析

我院收治4例术前诊断肺癌,术后病理证实为肺炎性假瘤的病例.现复习有关文献并结合临床分析如下.

损伤性膈疝──附14例报告

报告我院１０年来由钝性或穿通性伤后１４例膈疝，诊断以临床症状和Ｘ线检查为主。由于本病不可能自行愈合，故诊断确立后应立即手术修补破裂的横膈，回纳疝内容。本组手术死亡占２１％，与合并严重损伤密切相关，提示有效治疗合并损伤是手术成功的又一关键。

食管癌55例术前CT分期和手术判断

目的 :探讨 CT扫描对食管的肿瘤范围、术前分期及预后评估的价值。方法 :分析经手术和病理证实的食管癌 5 5例资料。结果 :CT检查能明确食管癌的部位、大小、范围、与周围组织的关系及邻近和远处的浸润。结论 :CT检查对于食管癌术前分期和手术切除有重要意义 ,帮助选择最有效的治疗途径和手术方案。

胸部锐器穿通伤(附44例报告)

目的 :提高胸部锐器穿通伤的抢救成功率。方法 :回顾性分析 1998年 1月至 2 0 0 1年 12月收治的 4 4例胸部锐器穿通伤病人。结果 :急诊手术 37例 ,胸腔闭式引流 7例 ,无死亡和严重并发症。结论 :胸部锐器穿通伤势差异大 ,受伤部位和伤道手指探查对伤势判断有重要价值 ,对病情危重和特殊部位的患者 ,应遵循抢救、诊断、治疗并重原则 ,正确把握手术时机 ,可获得满意的治疗效果。