肥胖型高血压机制及中西医治疗进展

肥胖诱发高血压是一个缓慢的进程,其发生机制目前尚未明确,包括肾素-血管紧张素系统、脂联素、胰岛素抵抗、瘦素等诸多影响因素,这些因素可单独或共同作用导致高血压发生。对肥胖型高血压发病机制的研究有助于制订合理的干预措施,降低不良事件的发生率,并对延缓靶器官损害具有重要意义及临床应用价值。另外,对肥胖型高血压治疗采用中医多靶点治疗,既可以减少西药的用量,减少其不良反应,同时服用中药患者的临床症状亦会得到改善,从而提高患者的生存质量。

中药保留灌肠联合穴位按摩对慢性肾脏病3~4期患者的疗效观察

慢性肾脏病(CKD)是一个严重影响人类健康慢性疾病[1]。CKD多呈进行性进展,其严重阶段称为终末期肾病(ESRD),需进行肾脏替代治疗,但存在治疗过程痛苦、不良反应多、肾源短缺等问题,同时也给患者的家庭及社会造成巨大的经济负担[2]。现代医学对CKD的治疗尚无特效疗法,中药作为治疗慢性肾衰竭的重要手段,在提高患者生活质量、延长生存期、延缓病情进展等方面具有独特优势[3]。我科采用改良中药灌肠联合穴位按摩在改善CKD 3~4期患者的临床症状、提高生存质量及延缓肾脏病进展等方面,取得满意的效果,现报告如下。

中医护理干预对心脾两虚型中风后失眠患者的疗效分析

目的 探讨耳穴埋豆联合中药熏洗干预对心脾两虚型中风后失眠患者的临床效果。方法 随机选取2020年3月-2021年2月上海市利群医院中医科收治的60例心脾两虚型中风后失眠患者为研究对象,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组患者采取常规护理进行干预,观察组在对照组的基础上实施耳穴埋豆联合中药熏洗的方法,比较两组干预效果。结果 护理后,两组PSQI各项评分均较护理前下降,且观察组PSQI各项评分低于对照组,观察组PSQI总分(12.37±1.43)分低于对照组的(16.07±1.36)分,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组患者SS-QOL得分均升高,且观察组(84.17±10.72)分高于对照组的(66.63±13.48)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度(90.0%)高于对照组(66.7%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.811,P<0.05)。结论 耳穴埋豆联合中药熏洗可以改善心脾两虚型中风伴失眠患者的睡眠状态,且中医护理临床实施相对便捷,患者易于接受。

古代中医理论对慢性肾脏病的认识

慢性肾脏病是由于各种原因引起的肾脏结构和功能障碍,古代医家就已对肾病有所论述和研究,中医学认为该病多归属为"水肿""虚劳""腰痛""血尿""关格"等范畴。古代中医认为慢性肾脏病的病机错综复杂,但正虚邪实贯穿了该病发展的过程。本文,从湿热、风邪、血瘀、脾肾亏虚、气血亏虚5方面综述古代中医理论对慢性肾脏病的认识,以期对中医学者辨证论治和中医药在慢性肾脏病中的应用提供理论基础。

IgAN肾小球硬化大鼠模型血/尿胱抑素C水平与肾纤维化的相关性研究

目的:探讨IgAN肾小球硬化大鼠模型血/尿胱抑素C水平的变化情况及其与肾小球硬化和小管间质纤维化的相关性。方法:将16只SD雄性大鼠随机分为假手术组和复合感染合5/6肾切除组,采用ELISA法检测大鼠第0、4、8、12周的血清胱抑素C水平及第0、4、6、8、12周的尿胱抑素C水平的动态变化,免疫荧光观察肾小球IgA表达情况,Masson染色观察第12周大鼠IgAN肾小球硬化和肾小管间质纤维化的情况,并进行肾小球硬化积分和肾小管-间质纤维化积分,分析其与血/尿胱抑素C水平变化的相关性。结果:复合感染合5/6肾切除组血/尿胱抑素水平均明显高于假手术组,呈时间依赖性上升,并与肾小球硬化积分和肾小管间质纤维化积分呈正相关(R1=0.81,R2=0.66,P<0.01和R3=0.70,R4=0.69,P<0.01)。结论:血/尿胱抑素C水平可能是反映IgAN肾小球和肾小管间质纤维化程度的可靠指标。

葡萄球菌肠毒素B复合感染联合5/6肾切除建立免疫球蛋白A肾病肾小球硬化模型

目的探讨免疫球蛋白A(IgA)肾病肾小球硬化模型的建立方法,为研究提供新的模型。方法将24只Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组、5/6肾切除组、葡萄球菌肠毒素B(SEB)复合感染组和SEB复合感染联合5/6肾切除组,每组6只。实验12周末观察尿红细胞计数、24h尿蛋白定量、血清尿素氮和肌酐水平,免疫荧光观察肾小球中IgA的表达,应用光学显微镜和透射电子显微镜分别观察大鼠肾组织结构及超微结构的情况,并采用免疫组织化学法检测转化生长因子(TGF)-β1在肾组织中的表达。结果 SEB复合感染联合5/6肾切除组的尿红细胞计数显著高于假手术组和5/6肾切除组(P值均<0.01),24h尿蛋白定量、血清尿素氮和肌酐水平显著高于假手术组和SEB复合感染组(P值均<0.01),肾小球系膜区可见大量IgA沉积,且强度较SEB复合感染组强,光学显微镜和透射电子显微镜可见大部分区域出现肾小球硬化伴系膜区电子致密物沉积,肾组织中TGF-β1表达显著高于假手术组和SEB复合感染组(P值均<0.01)。结论 SEB复合感染联合5/6肾切除制作的IgA肾病肾小球硬化模型在一定程度上符合人类的临床病理特点,可提供一种新的模型。

血尿宁治疗慢性肾小球肾炎血尿的临床观察

目的观察血尿宁治疗慢性肾小球肾炎血尿的临床疗效及对免疫、血液流变学指标的影响。方法将67例慢性肾小球肾炎血尿患者随机分为治疗组(34例)和对照组(33例),两组均予西医常规治疗;治疗组同时加服血尿宁,对照组加服肾炎康复片;两组疗程均为6个月,观察临床疗效及中医证候积分、尿常规、尿沉渣红细胞计数、免疫学、血液流变学的变化情况。结果①治疗组、对照组总有效率分别为91.18%、45.45%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01)。②治疗前后组内比较,治疗组腰脊酸痛、疲倦乏力、尿色异常、面色晦暗积分差异有统计学意义(P<0.05),对照组腰脊酸痛、面色晦暗积分差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,腰脊酸痛、疲倦乏力、尿色异常积分差异有统计学意义(P<0.05)。③两组治疗前后组内比较,尿红细胞定性、尿沉渣红细胞计数差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,尿红细胞定性、尿沉渣红细胞计数差异有统计学意义(P<0.05)。④治疗前后组内比较,治疗组C3、纤维蛋白原差异有统计学意义(P<0.05),对照组各指标差异均无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,C3、纤维蛋白原差异有统计学意义(P<0.05)。结论血尿宁可以改善慢性肾小球肾炎血尿患者的临床症状,其作用机制可能为调节机体免疫状态、改善血液流变学。

益气养阴方联合蚓激酶胶囊防治IgA肾病气阴两虚型临床观察

目的:观察益气养阴方联合蚓激酶胶囊治疗IgA肾病气阴两虚型的临床疗效。方法:经肾穿刺活检确诊IgA肾病和中医辨证为气阴两虚型患者50例,对照组(n=25例)用益气养阴方,蚓激酶组(n=25例)用益气养阴方联合蚓激酶胶囊,均治疗6个月。观察临床症状和血液流变学、纤维蛋白原、D-二聚体、u-PA、PAI-1,血清肌酐(Scr),尿红细胞计数、24h尿蛋白量治疗前后的变化情况。结果:两组患者血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原、血清肌酐、尿红细胞计数、24h尿蛋白量与治疗前比较均有统计学差异(P<0.05或P<0.01),且两组间临床症状积分、血液流变学、纤维蛋白原的结果比较有统计学差异(P<0.05),蚓激酶组总有效率达96%。结论:益气养阴方联合蚓激酶胶囊能显著改善IgA肾病患者血液流变、降低血尿、蛋白尿,缓解临床症状,对IgA肾病有较好地防治作用。

慢性肾脏病血管钙化小鼠模型的建立

目的提供一种慢性肾脏病血管钙化小鼠模型的建立方法。方法利用昆明种小鼠,采用腺嘌呤联合维生素D3,配合高磷饮食,建立慢性肾脏病血管钙化模型。结果以腺嘌呤联合维生素D3,配合高磷低蛋白饮食喂养小鼠6周后,模型组60只小鼠中,死亡6只,10只小鼠胸主动脉发生明显钙化(成功率约17%);模型小鼠血清中尿素氮、血肌酐、尿酸、血磷和血钙均较对照小鼠显著增加(P<0.05)。未发生明显钙化的小鼠血管均发生血管壁明显增厚、中层纤维变形的血管病变。结论采用腺嘌呤联合维生素D3和高磷饮食6周可导致慢性肾病血管钙化。此方法简便易行、成模时间短、稳定性好,适于慢性肾病及血管钙化的研究。

补肾消渴方结合西医常规疗法治疗肾虚络瘀型糖尿病肾病临床研究

目的观察补肾消渴方结合西医常规疗法治疗肾虚络瘀型糖尿病肾病的临床疗效。方法采用前瞻性队列研究方法,将70例符合纳入标准的3-4期糖尿病肾病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组35例;两组均予常规治疗,治疗组同时加服补肾消渴方;两组疗程均为4周,观察临床疗效及中医证候积分、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(UP)的变化情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为94.3%、77.1%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分均明显减少(P<0.05);组间治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后FBG、2hPG、HbA1c以及UP、BUN、Scr水平均显著下降(P<0.05),治疗组较对照组下降幅度更明显(P<0.05)。结论补肾消渴方结合西医常规疗法能使肾虚络瘀型糖尿病肾病患者血糖保持稳定、蛋白尿减少、水肿减轻、肾功能恶化进程减慢。

清上蠲痛汤治疗偏头痛性眩晕

目的观察清上蠲痛汤治疗偏头痛性眩晕的临床疗效。方法将65例偏头痛性眩晕患者,随机分为2组,治疗组33例予清上蠲痛汤治疗(当归、川芎、白芷、独活等,1剂/d);对照组32例予氟桂利嗪治疗(5 mg/次,1次/d,口服)。1个月为1疗程,随访3个月。结果治疗后,治疗组患者的眩晕发作次数减少至(1.67±0.34)次,平均眩晕总发作天数为(2.03±0.44)d,平均眩晕程度下降至(1.29±0.55)分,均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗组患者的治愈率和总有效率分别为45.45%和93.94%,均优于对照组(P<0.05),在控制眩晕发作次数、总发作天数、程度方面均优于对照组,临床治疗效果更显著,且未见明显不良反应。结论清上蠲痛汤治疗偏头痛性眩晕功在祛风、养血、活血、通络止痛,其疗效尤于氟桂利嗪。

神阙穴贴敷联合电子灸治疗阿片类药物相关性便秘的临床效果

目的观察神阙穴贴敷联合电子灸治疗对癌痛患者阿片类药物相关性便秘(OIC)的改善效果。方法选取2020年8月至2021年6月上海市普陀区利群医院安宁疗护中心出现OIC的100例中晚期肿瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例。对照组患者给予口服乳果糖治疗和常规护理,观察组患者在对照组治疗的基础上给予神阙穴贴敷联合电子灸治疗,两组患者均治疗10 d为1个疗程,观察比较两组患者便秘症状改善情况、肠功能指数(BFI)评分情况、临床疗效及便秘患者生存质量自评量表(PAC-QOL)评分情况。结果观察组患者治疗后便秘症状(包括排便间隔时间,排便时间,便质及腹痛、腹胀程度)改善情况评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后BFI评分中排便费力程度、排便不尽感和便秘总体满意程度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率(78.00%)明显高于对照组(54.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PAC-QOL评分均明显降低,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神阙穴贴敷联合电子灸治疗OIC疗效确切,能明显改善OIC患者的生活质量,并且中医护理技术操作简便、安全,值得临床推广应用。

加味半夏白术天麻汤配合西药治疗痰湿壅盛型原发性高血压病60例的临床观察

目的观察加味半夏白术天麻汤对痰湿壅盛型原发性高血压病患者临床症状、24小时动态血压的影响。方法将60例痰湿壅盛型原发性高血压病患者按1：1随机分成治疗组和对照组,均以左旋氨氯地平片2.5mg,每日一次口服治疗,治疗组同时用加味半夏白术天麻汤,两组疗程均为30天,观察两组患者中医临床症状、24小时动态血压的改善情况。结果①降压疗效：治疗组改善24小时平均收缩压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压优于对照组,组间比较有显著性差异（P〈0.05）,两组对舒张压的影响无显著性差异。②.症状积分疗效：治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为63.3%,治疗组中医临床症状较对照组比较有明显改善（χ2=4.319,P〈0.05）。结论加味半夏白术天麻汤对中医辨证属痰湿壅盛之原发性高血压病患者疗效确切,且能明显改善眩晕、头重等临床症状。

参松养心胶囊联合胺碘酮治疗室性早搏的临床观察

目的：观察参松养心胶囊联合胺碘酮片治疗室性早搏的临床疗效。方法：将98例室性早搏患者随机分成3组，对照组33例，口服胺碘酮片，每日200mg，每日3次，1周后按病情调整剂量；单药组31例，口服参松养心胶囊4粒，每日3次；联合用药组34例，同时服用参松养心胶囊和胺碘酮片，剂量同前，3组均以4周为1疗程，比较3组病人在治疗前后的临床症状、室性早搏的次数及不良反应情况。结果：联合用药组、单药组、对照组控制室性早搏的总有效率分别为91.2％、64．6％和72．7％；症状改善率分别为97．1％、71．0％、75．7％。联合用药组控制室性早搏的总有效率及症状改善率均优于单药组及对照组（P〈0．05），单药组与对照组控制室早的总有效率及症状改善率均无显著性差异（P〉0．05）。结论：参松养心胶囊联合胺碘酮治疗室性早搏疗效优于两药单独使用。

自拟中风气化汤联合隔盐葱灸治疗中风后排尿功能障碍的疗效分析

目的:观察自拟中风气化汤联合隔盐葱灸治疗中风后排尿功能障碍的临床疗效。方法:将96例中风后排尿功能障碍患者随机分为治疗组与对照组组,各48例。对照组西医对症治疗,治疗组同时给予隔盐葱灸配合自拟中风气化汤治疗,疗程4周。比较两组患者尿失禁、膀胱最大容量的改变。结果:治疗后,治疗组尿失禁等级改善程度优于对照组(P<0.05);治疗后,两组日均尿失禁次数、日均排尿次数及夜间护理者被叫次数均明显改善,而两组治疗后各指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组膀胱最大容量显著大于对照组(P<0.05)。结论:隔盐葱灸配合自拟中风气化汤治疗中风后排尿障碍安全有效,可明显改善膀胱容量,有效控制排尿。

蛋白尿10年间断性腹痛伴便秘呕吐4个月

1病历报告 女,54岁,已婚。10a前出现肾病综合征经口服强的松和中药治疗尿蛋白转阴,4个月前出现中上腹部疼痛,多伴腹胀呕吐,有间断性肛门停止排便、呕吐,伴手指指间关节疼痛,无雷诺现象,无脱发、光过敏、无皮疹、无口腔溃疡,无口干、眼干,近段时间来症状逐渐加重,于2010-02-19收治急诊外科。