住院病案首页出院诊断填写缺陷分析及改进措施研究

目的探究住院病案首页出院诊断填写缺陷分析及改进措施。方法选择2021年1月—2023年6月上海市普陀区利群医院收治住院患者的病案首页信息为研究对象,于2021年1—12月8000例患者病案首页信息采用常规管理模式(对照组),于2022年8月—2023年6月8000例患者病案首页信息采用优化改进管理模式(研究组),病历抽查方式为院内重点科室病历,分析两组住院病案首页出院诊断填写缺陷发生率以及住院病案首页管理质量。结果研究组出院诊断填写缺陷遗漏其他诊断、诊断不规范、主要诊断选择错误共发生68例,占比0.85%;对照组上述缺陷共计157例,占比1.96%,研究组低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=35.707,P<0.05);研究组病案管理出院诊断填写准确性(78.96±2.84)分、规范化(80.22±2.97)分、完整性(80.25±2.33)分均高于对照组(62.69±2.45)分、(65.69±2.84)分、(63.96±2.98)分,差异有统计学意义(t=387.985、316.257、385.174,P<0.05)。结论住院病案首页出院诊断填写缺陷实施改进措施后有所改善,在今后的病案管理中,需要加强关于临床医师的管理研究,同时积极展开病案首页信息填写规范性培训,采取有效的管理措施,提高病案首页信息质量。

医教协同下全专联合慢阻肺管理模式

目的探讨医教协同下全科-专科联合慢阻肺管理模式。方法将在某院明确诊断为慢阻肺的患者80例,分为教学组40例和对照组40例,教学组以带教全科规范化培训住院医师为纽带,培养社区师资,定期举行专业培训,提高社区全科医生识别、诊断慢阻肺的能力,指导患者随访、肺康复等,实施紧密型全-专联合的管理模式。对照组开展常规的诊疗随访工作。评价两组患者吸烟控制情况、疫苗接种情况、规范用药情况、呼吸康复开展情况的变化。结果医教协同模式能改善全科医师对慢阻肺管理的认知,教学组的慢阻肺患者吸烟控制情况、疫苗接种情况、规范用药情况、呼吸康复开展情况较对照组有明显差异。结论以全科住院医师规范化培训的教学为纽带,以"医教协同"的模式,建立区域化全科-专科联合体,在二级医院的专科团队指导下,可以加强全科医师对呼吸慢病管理的意识,有利于促进慢阻肺患者的规范化管理。