上海市普陀区自由职业者参加医疗保险的现状研究

上海市医疗保险制度的改革,从1996年5月起逐步推进,初步形成了以住院、门诊、急诊部分项目以及退休人员一般门诊、急诊为内容,覆盖不同所有制企业和部分事业单位,具有一定社会化程度的社会医疗保险制度。1998年9月,市医疗保险局又将从事自由职业人员纳入医药保险。

上海市普陀区自由职业人员参加医保的现况研究

文章通过对上海市普陀区自由职业人员参加医疗保险现状的分析研究 ,总结了上海市自由职业人员医疗保险管理工作中的经验、存在的问题 ,提出了今后完善的对策措施 。

行政执法和刑事司法衔接机制在打击医保欺诈犯罪中的运用——基于上海市的实践探索与思考

危及医保基金安全的各种欺诈行为屡禁不止,打击医保欺诈犯罪任重而道远。上海在打击医保欺诈犯罪实践中,率先引入医保欺诈案件行政执法与刑事司法衔接工作机制,并取得了初步成效。

公费医疗门诊项目实行“按人头付费”的效果评价

1998年,上海市普陀区医疗保险办公室改革公费医疗支付方式,对门诊项目实行按人头付费。本文就改革实施一年来公费医疗费用发生情况作一分析,对按人头付费方式实施效果进行评估,得出以下结论:该支付方式较为有效地降低了医疗费用的增长幅度,减少了浪费;对促进医院加强内部管理,转变经营策略,重视医疗成本控制,提高卫生资源的利用效率起到了积极的作用。同时提出,要注意纠正个别医疗机构控制费用方法简单化的偏差,要考虑人群年龄结构因素对医疗费用的影响,适当调整付费标准,以避免医疗机构在承担费用支出方面出现畸轻畸重的问题。