“质控-绩效”偶联模式下普陀社区卫生服务中心全科医疗质量控制效果分析

目的:探索“质控-绩效”偶联模式,为更好地开展上海市全科医疗质控工作提供参考。方法:于2022年1月对上海市普陀区11家社区卫生服务中心2019—2021年的市级全科医疗质控考核情况进行调研,分析将市级全科医疗质控考核内容纳入区级绩效考核前后,普陀区市级全科医疗质控考核结果的变化情况,包括质控考核评分结果及主要存在问题等。结果:与2019年相比,“全科医生人员配备及岗位职责”的得分率在2020年有所上升,但2021年有所下降,其余6项指标的得分率在3年间均不断上升或维持不变。普陀区在市级全科医疗质控考核中被评为A级的社区卫生服务中心数量从2019年的2家(18.18%)增加到2021年的4家(36.36%),被评为B级与C级的社区卫生服务中心数量则逐年递减。2019—2021年市级全科医疗质控考核存在问题涉及5个指标,相关问题被提及总次数为129次。结论:“质控-绩效”偶联模式提升了普陀区各社区卫生服务中心参与市级全科医疗质控考核的驱动力,促进其及时发现并解决自身存在问题,为后续进一步深化质控工作,开展优质医疗服务奠定了基础。

上海市宜川街道流动儿童免疫接种现况与分析

目的：了解上海市宜川街道外来流动儿童免疫接种状况,探讨外来流动儿童免疫规划管理的有效措施和方法。方法：将宜川街道社区卫生服务中心免疫规划软件中的2009年6月—2016年5月0~6岁儿童4 383人的数据导出建立数据库,其中本市2 686人,流动儿童1 697人。比较本市和流动儿童疫苗接种率和及时率。结果：流动儿童迁入和迁出百分比均明显高于本市儿童。流动儿童乙肝、百白破、麻疹疫苗接种率,乙肝、灰苗、百白破、麻疹接种及时率均低于本市儿童（P〈0.001）。结论：流动儿童的免疫规划管理需要社会多部门共同合作,加强网络信息化管理,不断完善流动儿童管理机制,提高免疫规划接种率。

上海市宜川社区小学学生视力状况分析

目的:了解上海宜川社区内小学学生的近视情况,为更好的管理儿童视力提供依据。方法:对2019年上海宜川社区内7所小学的一至五年级的所有小学生进行视力检查,共有3545名小学生参加检查,其中女生1694人,男生1851人;一年级838人,二年级750人,三年级668人,四年级632人,五年级657人。分析小学生的视力情况。结果:上海宜川社区内7所小学的学生近视率为59.10%,其中轻度近视检出率为15.49%,中度近视检出率为21.13%,重度近视检出率为22.48%。男生近视检出率57.00%,女生近视检出率61.39%,差异具有统计学意义(P<0.01)。女生重度近视率高于男生,差异具有统计学意义(P<0.05)。小学生的近视检出率随年级增加而呈上升趋势,差异具有统计学意义(P<0.01)。一至五年级小学生近视程度比较差异具有统计学意义(P<0.01)。小学生左、右眼视力均随着年级的上升而减退(P<0.01),左、右眼球镜均随着年级的上升而减小(P<0.01)。结论:本社区内小学生近视患病率较高,女生近视率明显高于男生;随着年级的上升,近视发生率明显攀升,近视程度越来越重,必须高度重视。

上海市宜川地区小学生近视流行情况分析

目的:分析上海市宜川地区小学生近视眼流行情况和相关影响因素,提出改善小学生近视现状的可行性建议,为相关部门的政策制定提供依据。方法:于2013年10—11月期间对宜川地区所有小学生进行视力普查和问卷调查,并对数据进行统计,分析小学生近视率,并对影响因素分析。结果:本研究最终对宜川3 038名小学生进行调查研究,应答率为99.31%。研究对象中,共检出视力不良者1 568人,视力不良检出率为51.9%,近视人数983人,近视率为32.36%。logistic回归分析表明,年龄、睡眠时间和用眼习惯与罹患近视有关,"年龄"(P<0.01)、"用眼距离不足"(P<0.05)、"用眼过度低头"(P<0.01)是近视的危险因素,而"睡眠时间"(P<0.01)是近视的保护因素。结论:宜川地区小学生近视呈高流行态势,多种因素影响小学生近视发生。

2013年上海市普陀区居民死因调查分析

目的 ：评价上海市普陀区居民的健康状况,分析疾病危害程度及死因分布特点,为制定相关卫生政策提供科学依据。方法 ：根据2013年普陀区死亡证信息,通过SPSS软件统计分析不同性别和年龄段的居民死亡率、死因,分析死因对居民寿命的影响。死因分类按照国家分类编码ICD-10进行。结果 ：上海市普陀区2013年居民的粗死亡率为910.96/10万,标化死亡率为313.91/10万。男性粗死亡率为975.47/10万,男性标化死亡率为390.97/10万,女性粗死亡率为847.11/10万,女性标化死亡率为242.23/10万,男性死亡率高于女性。前5位死因依次为肿瘤、脑血管病、心脏病、呼系统疾病、内分泌系统疾病。在1~70岁死亡者中,全面死因造成的潜在减寿年数为23 337.5人年,造成减寿的顺位前5位死因分别为恶性肿瘤、脑血管病、损伤和中毒、心脏病、内分泌系统疾病。损伤和中毒主要存在于15~45岁人群;脑血管疾病和心脏病是35岁及以上人群的主要死因。结论 ：恶性肿瘤、损伤和中毒、脑血管疾病和心脏病是普陀区居民健康状况的最主要的公共卫生问题,脑血管疾病和心脏病对35岁以上人群危害大,损伤和中毒对青壮年人群危害大,需根据不同年龄阶段制定不同的公共卫生战略和方针。

2007—2020年上海市浦东新区中部社区居民恶性肿瘤死亡情况及其趋势研究

背景发展中国家的发达地区人口结构逐步老龄化,而人口构成因素对恶性肿瘤死亡带来的影响及贡献情况尚不清楚。目的分析上海市浦东新区中部社区2007—2020年居民恶性肿瘤死亡情况,并总结其变化趋势。方法2021年1—12月,回顾性收集浦东新区东明路街道社区2007—2020年户籍居民全死因监测系统库的死亡数据。人口构成资料由上海市浦东新区公安局提供。采用粗死亡率(CMR)、标化死亡率(SMR,以2010年中国标准人口为参照)、年度变化百分比(AAPC)分析当地居民恶性肿瘤死亡情况,并采用死亡率差别分解法探究人口构成因素和非人口构成因素对CMR变化的贡献率。结果2007—2020年浦东新区东明路街道社区合计报告恶性肿瘤死亡2446例,占同期全社区总死亡人数(8589例)的28.48%,CMR为268.56/10万,SMR为71.46/10万;其中肺癌CMR为69.61/10万,SMR为33.12/10万;结直肠癌CMR为33.05/10万,SMR为15.46/10万;胃癌CMR为31.84/10万,SMR为15.29/10万。2007—2020年浦东新区东明路街道社区男性、女性、全人口恶性肿瘤CMR保持稳定(Z值分别为1.82、-0.54、0.87,P>0.05)。2007—2020年浦东新区东明路街道社区男性CMR、SMR高于女性(u=6.69,P<0.001;Z=-13.22,P<0.001);男性恶性肿瘤SMR呈下降趋势(AAPC=-1.80%,Z=-2.19,P<0.05),女性恶性肿瘤SMR保持稳定(Z=-1.63,P>0.05),全人口恶性肿瘤SMR呈逐年下降趋势(AAPC=-1.73%,Z=-3.09,P=0.010)。2007—2020年在浦东新区东明路街道社区65~79岁居民CMR呈逐年下降趋势(AAPC=-4.17%,Z=-1.80,P<0.01)。2007—2013年与2014—2020年恶性肿瘤CMR差别为3.80/10万,人口构成因素和非人口构成因素对死亡率增加值的贡献分别为28.97/10万和-25.17/10万,贡献率分别为53.51%和46.49%。结论2007—2020年浦东新区东明路街道社区男性和全人口恶性肿瘤SMR已出现下降趋势,65~79岁居民CMR呈逐年下降趋势,人口结构因素(老龄化)是恶性肿瘤CMR未见下降的主要原因。

2009—2018年上海市某社区呼吸系统疾病死亡趋势及影响因素分析

目的:探讨2009—2018年上海市某社区居民呼吸系统疾病死亡流行病学特征及趋势。方法:利用2009—2018年浦东新区王港社区户籍居民死因监测数据库,采用死亡率、标化死亡率、年度变化百分比(annual percentage change,APC)等指标对呼吸系统疾病相关死亡情况进行分析,并采用率的差别分解法分析人口年龄构成因素和其他危险因素对死亡率差异的贡献。结果:2009—2018年浦东新区某社区因呼吸系统疾病死亡310例,粗死亡率为88.73/10万,标化死亡率为26.89/10万。粗死亡率呈波动态势(APC=-0.82%,Z=-0.687,P=0.512),合计标化死亡率明显下降(APC=-5.96%,Z=-3.210,P=0.012)。男性呼吸系统疾病粗死亡率和标化死亡率均显著高于女性(P<0.05)。男性和女性粗死亡率无明显变化,标化死亡率明显下降。以2009—2013年各性别呼吸系统疾病粗死亡率为基准,2014—2018年死亡率中由人口因素导致的增长大于其他危险因素。结论:社区呼吸系统疾病的防治需因地制宜,针对人口老龄化采取有针对性的防治措施是有效途径之一。

2009-2019年上海市某远郊社区居民死亡情况及人口构成定量分析

目的分析上海市某远郊社区居民死亡特征及其趋势,为改善城镇化进程中社区居民健康水平提供数据参考。方法根据2009年1月1日—2019年12月31日上海市浦东新区王港社区户籍人口死因监测数据库,采用死亡率、标化死亡率、年度变化百分比(average annual percent change,AAPC)等指标对居民全死因数据进行分析,并采用率的差别分解法人口构成因素和非人口构成因素对死亡率差异的贡献。结果2009—2019年浦东新区某社区居民死亡2751人,粗死亡率为714.37/10万,中国标化死亡率为266.45/10万。总人口中国标化死亡率呈显著下降趋势[AAPC(95%CI)=-1.71%(-3.01%,-0.40%),P=0.03],粗死亡率呈显著上升态势[AAPC(95%CI)=2.42%(0.74%,4.12%),P=0.01];男性粗死亡率呈逐年上升趋势[AAPC(95%CI)=3.24%(1.31%,5.20%),P=0.004],女性标化死亡率呈逐年下降趋势[AAPC(95%CI)=-2.77%(-4.77%,-0.72%),P=0.01]。男性恶性肿瘤粗死亡率和标化死亡率均高于女性(P<0.05)。以2009年为基准,2014—2019年死亡率增加值中人口构成因素贡献151.08/10万,贡献率为73.78%,高于2009—2013年的相应数据(37.55/10万,61.58%)。结论当地居民死亡率的上升主要与老龄化有关,关注社区老年人健康需要,有助于改善当地居民健康水平。

耳穴贴压结合八段锦练习对上海宜川社区血压正常高值居民的影响

目的:观察耳穴贴压结合八段锦练习对上海宜川社区血压正常高值居民血压监测依从性、血压值和血脂等的影响。方法:将上海市宜川社区卫生服务中心就诊118例正常高值血压者随机分为两组,治疗组有58例,其中男性25例,女性33例,平均年龄(68.90±3.999)岁;对照组有60例,其中男26性例,女性34例,平均年龄(68.45±3.657)岁。对照组给予健康教育,治疗组在常规健康教育的基础上指导患者练习八段锦,同时加用耳穴贴压疗法,观察患者血压监测依从性、血压、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)及血脂相关指标等。结果:治疗后,治疗组的血压监测依从性明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。治疗后,治疗组收缩压(SBP)低于对照组(P <0.01);两组的舒张压(DBP)均高于治疗前(均P <0.01);两组的DBP差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,对照组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平高于治疗前(P <0.01);治疗组LDL-C、TG、总胆固醇(TC)水平低于治疗前;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于治疗前较前升高,差异均有统计学意义(均P <0.01)。两组治疗后的FPG均低于治疗前(均P <0.05)。治疗后治疗组的BMI低于对照组(P <0.01)。结论:耳穴贴压结合八段锦练习可明显提高血压监测依从性,降低正常高值血压居民收缩压及BMI值,改善血脂代谢。

2007-2013年宜川主要死因减寿分析

目的 :了解宜川居民主要死因特征、分布和对居民健康的危害程度,为恶性肿瘤、脑血管疾病和心脏病的防治提供科学依据。方法 :采用2007-2013年死亡证调查资料,以死亡率、构成比、去死因寿命表等统计指标分析恶性肿瘤、心脑血管疾病对患者生命的影响。结果 :死因顺位前三位分别是恶性肿瘤、脑血管病和心脏病,分别占全死因的30.03%、20.08%和死17.71%;粗亡率分别为269.86/10万(标化死亡率为108.51/10万)、186.97/10万(标化死亡率为64.66/10万)和159.19/10万(标化死亡率为54.27/10万)。三大死因占全死因的68.54%。2007-2013年居民平均寿命为80.91岁,男性平均寿命为78.82岁,女性平均寿命为82.68岁。患者因恶性肿瘤、脑血管疾病和心脏病死因减少寿命分别为3.57岁、2.29岁和1.94岁,对平均寿命造成的损失分别为4.41%、2.82%和2.39%。结论 :恶性肿瘤、脑血管疾病和心脏病是社区的主要死因,死亡率随着年龄的增长而增加,对居民预期寿命损失较大。

社区脑卒中康复单元的建立及运行效果评估

目的:探讨社区康复单元对脑卒中患者社区家庭康复的效果。方法:以常住居民为研究对象,将86例留有肢体残疾的新发脑卒中患者分为A、B两组各43例,A组按社区脑卒中康复单元模式进行干预,B组进行常规的脑卒中家庭照顾。比较两组患者的日常生活活动能力、患者及家属对社区脑卒中康复单元工作的满意度。结果:A组患者治疗3、6个月后日常生活活动能力评分明显高于B组(P<0.05)。A组患者工作能力、关爱与沟通、健康教育及满意度总得分均明显高于B组(P<0.05)。结论:社区脑卒中康复单元的康复模式可明显提升脑卒中肢残患者日常生活活动能力、患者及家属满意度。

耳穴贴压对社区老年高血压患者血压变异性影响

目的:观察耳穴贴压治疗社区老年高血压的降压效果、血压变异性变化及中医证候疗效。方法:收集2018年1月至2019年1月于上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心就诊的老年高血压患者102例,随机分为对照组和治疗组各51例。对照组应用常规西药治疗;治疗组在常规西药治疗基础上加用耳穴贴压疗法,3 d换贴,1个月为1个疗程,治疗4个疗程。监测24 h收缩压(SBP)、24 h舒张压(DBP),以及血压变异性指标,评价中医证候疗效。结果:治疗组中医证候总有效率为86.27%,优于对照组的64.71%(P<0.05)。两组治疗前后24 h SBP和24 h DBP组内差异均有统计学意义(P<0.01),而组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组血压变异性指标比较,治疗前后24 h收缩压变异(SSD)、24 h舒张压变异(DSD)、白昼收缩压变异(dSSD)、白昼舒张压变异(dDSD)、夜间收缩压变异(nSSD)、夜间舒张压变异(nDSD)组内差异均有统计学意义(P<0.01);24 h SSD、dSSD、dDSD、nSSD和nDSD组间差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:中医适宜技术耳穴贴压能有效改善社区老年高血压中医证候,具有显著降压疗效,并且在改善血压变异性方面有明显效果。

社区延续护理对居家胰岛素注射患者管理的效果

目的:评价社区延续护理对居家胰岛素注射患者的管理效果。方法:采用整群入组方法选取2018年7月—2019年1月在中心全科团队内进行家庭医生签约管理的糖尿病居家胰岛素注射患者117例。将西区、北区全科团队签约的患者作为对照组(60例),采用常规门诊管理方法;将中远、东区全科团队签约的患者作为观察组(57例),在门诊管理基础上增加社区延续护理方法。两组研究随访周期均为24周。采用问卷调查了解患者的胰岛素规范注射知识掌握程度,采用焦虑自评量表(SAS)和胰岛素注射评分标准分别评估患者的焦虑状态和规范注射技术得分。结果:24周后,观察组的胰岛素规范注射知识掌握以及规范注射技术得分明显高于对照组(P<0.01);SAS得分明显低于对照组(P<0.01)。观察组空腹血糖和糖化血红蛋白达标率均较干预前有显著提高(P<0.01),但观察组优于对照组(P<0.05)。结论:社区延续护理有助于患者掌握胰岛素注射知识、规范化注射技术、降低因注射而引发的焦虑情绪,并可提高患者空腹血糖和糖化血红蛋白达标率,值得推广。

社区脑卒中康复认知和需求调查

目的 :调查宜川社区新发脑卒中患者及家属对社区脑卒中康复的认知与需求状况。方法 :2011年1-12月采用自行编制的问卷对社区新发脑卒中患者248例及家属548名进行调查,内容包括一般特征、对社区康复的认知及需求。结果 :患者及家属对社区脑卒中康复的知晓率为38.9%,康复基本知识得分为(15.7±4.9)分;且与文化程度高低有关(P<0.05)。脑卒中患者对社区康复需求依次为后遗症应对支持需求(40.7%)、日常活动支持需求(30.2%)及并发症支持需求(23.8%),而家属则依次为日常活动支持需求(39.6%)、后遗症应对支持需求(32.5%)及心理支持需求(26.5%)。被调查人群脑卒中康复的认知仍处于较低水平,但需求较高,患者与家属需求不完全相同,但后遗症应对支持需求强烈。结论 :应加强脑卒中社区康复的科普宣传,强化社区康复人才的培养,以满足需求。

居家安宁疗护服务实施的背景与现状

安宁疗护指为患有不可治愈疾病的临终患者提供减轻痛苦的医疗护理服务,达到提高患者生命质量、节约医疗成本的目的。居家安宁疗护服务通过对临终患者及其家属提供基础医疗、镇痛药物指导、医疗咨询、护理指导、心理关怀和支持等服务提升患者的生命质量。通过探讨居家安宁疗护的服务目的、服务优势、服务模式、存在问题及上海地区居家安宁疗护的发展现状,从而形成居家安宁疗护服务指南,推广居家安宁疗护服务,为改善和提高临终患者的末期生命质量、促进医疗资源的合理利用提供参考。

某社区大肠癌筛查中危险评估单独阳性人群的流行病学状况及认知水平分析

目的观察上海市宜川社区内大肠癌筛查中危险评估单独阳性人群的流行病学状况和认知水平,探讨社区大肠癌预防以及早诊早治的策略。方法采用问卷调查形式,对所得数据进行SPSS软件进行处理。结果 (1)共筛查人数227人,约30%人存在超过一种的大肠癌相关危险因素,前3位为慢性胆囊炎或胆囊切除史、慢性腹泻史和慢性便秘史;(2)超过60%的社区居民的大肠癌认知水平较低;(3)"不知道做肠镜有什么用"、"没有症状,所以不愿检查"、"做肠镜很难受"是高危人群不愿意继续肠镜检查的前三大原因;(4)大肠癌防治知识水平与性别、年龄、受教育程度和人均年收入无显著性关系。结论 (1)筛查是提高大肠癌检出率的可行措施;(2)对危险评估单独阳性的高危人群干预是最有效的防治措施;(3)提供以健康教育为主的干预措施,提高社区全人群的防治知识水平。

GPCOG在轻度认知功能障碍社区筛查中的应用效果

目的:评估全科医生认知功能评估量表的筛查准确性并与轻度认知功能障碍的诊断金标准进行比较。方法:选取2020年1月—2021年10月期间参与上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心健康体检、并被确诊为轻度认知功能障碍的500名老年人作为观察组,采用分层随机抽样方法选取同时期参与健康体检的500名认知功能正常的老年人作为对照组,对两组老年人分别采用全科医生认知功能评估量表、简易智力状态检查量表和蒙特利尔认知评估基础量表进行评估。结果 :各量表的筛查准确率差异无统计学意义(P> 0.05),观察组患者评估各维度得分、患者评估得分、知情者评估得分与全科医生认知功能评估量表得分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。医生接受全科医生认知功能评估量表培训所需时间、患者完成全科医生认知功能评估量表所需时间分别为(4.71±0.48)d、(4.22±0.17)min,与简易智力状态检查量表、蒙特利尔认知评估基础量表相比,差异均有统计学意义(P <0.001)。结论 :全科医生认知功能评估量表在基层卫生医疗机构中能够较快地发现早期认知功能障碍人群,可作为轻度认知功能障碍的社区筛查工具。

“1+1+1”签约模式管理社区女性糖尿病患者的效果评价

目的:评价“1+1+1”签约模式管理社区女性糖尿病患者的效果。方法:选择2018年第一季度在上海宜川街道社区卫生服务中心就诊的女性2型糖尿病患者219人,将自愿签约的109人分为签约组,未签约的110人分为未签约组,分别进行为期1年的家庭医生团队管理和一般管理。结果:干预后,签约组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的平均水平均低于未签约组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组的BMI平均水平差异无统计学意义(P>0.05);签约组患者的糖尿病知晓率、管理依从性、血糖控制率均优于未签约组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:“1+1+1”签约服务可显著改善社区女性2型糖尿病患者的管理效果,值得在社区推广。

关于社区肿瘤随访中伦理学问题的思考与分析

目的探究社区医务人员对肿瘤患者的随访过程中的伦理学问题。方法对于肿瘤患者随访过程中产生的伦理学问题进行思考与分析。结果社区肿瘤患者随访过程中的主要伦理学问题是随访的方式、知情同意、是否告知实情、信息的保密、医务人员和患者的安全问题等。结论社区医务人员在随访前须进行预约;须获得患者本人或家属的知情同意后才能随访;医务人员须掌握告知实情的原则;医务人员需具备的专业知识、高度的责任感等,帮助患者保持最好的心理状态,使患者真正认识到生命的价值与质量。

早期社区干预在轻度认知功能障碍患者中的应用进展

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常人群和老年痴呆之间的“痴呆前期”,在社区老年人中具有较高的患病率,主要的突出表现为记忆障碍并有不同程度其他方面的认知障碍。研究MCI的关键点在于尽早识别MCI高危个体并进行及早、有效的治疗从而延迟或阻止MCI进展为老年痴呆。因此,加强MCI人群的相关研究并由社区卫生服务中心进行早期社区干预在实现健康老龄化中具有重要的意义。本文通过文献检索,从早期筛查、健康教育、社区护理、心理干预、运动干预、认知功能训练等早期可以在社区卫生服务中心进行社区干预方面进行综述,以提高MCI患者的生活质量以及社区卫生服务中心社区康服务质量。