“质控-绩效”偶联模式下普陀社区卫生服务中心全科医疗质量控制效果分析

目的:探索“质控-绩效”偶联模式,为更好地开展上海市全科医疗质控工作提供参考。方法:于2022年1月对上海市普陀区11家社区卫生服务中心2019—2021年的市级全科医疗质控考核情况进行调研,分析将市级全科医疗质控考核内容纳入区级绩效考核前后,普陀区市级全科医疗质控考核结果的变化情况,包括质控考核评分结果及主要存在问题等。结果:与2019年相比,“全科医生人员配备及岗位职责”的得分率在2020年有所上升,但2021年有所下降,其余6项指标的得分率在3年间均不断上升或维持不变。普陀区在市级全科医疗质控考核中被评为A级的社区卫生服务中心数量从2019年的2家(18.18%)增加到2021年的4家(36.36%),被评为B级与C级的社区卫生服务中心数量则逐年递减。2019—2021年市级全科医疗质控考核存在问题涉及5个指标,相关问题被提及总次数为129次。结论:“质控-绩效”偶联模式提升了普陀区各社区卫生服务中心参与市级全科医疗质控考核的驱动力,促进其及时发现并解决自身存在问题,为后续进一步深化质控工作,开展优质医疗服务奠定了基础。

社区空巢老人双向家庭代际支持水平及影响因素调查

目的调查上海市老龄化社区空巢老人的家庭双向代际支持水平,并分析其影响因素,为提高家庭代际支持提供参考。方法2021年7-10月,采用自行编制的“空巢老人家庭代际支持问卷”调查在上海市普陀区曹杨街道社区卫生中心建档的空巢老人,并通过逐步多元回归分析其影响因素。结果共调查社区空巢老人209名,其家庭代际支持总分为(33.52±6.11)分。子女与老人间的日常生活照顾、经济支持均较少,但当对方遇到急难问题或患病时,大多能够提供较多帮助和经济支持;子女与老人联系或见面平均不到每周1次,但当对方遇到困惑时,老人或子女多能提供一般性的心理支持。多元线性回归分析结果显示,老人与子女/孙辈居住距离越近,其家庭代际支持水平越高;患有慢性疾病老人的家庭代际支持水平显著高于未患病者。结论社区空巢老人的家庭代际支持总体处于中上等水平,子女与老人在日常生活照顾、经济支持及情感交流等方面的相互支持均有待提高;社区需重点关注与子女/孙辈居住距离较远的空巢老人。

上海市普陀区2014～2016年学龄前儿童意外伤害及预防分析

目的了解上海市普陀区长寿社区发生的45例托幼机构学龄前儿童意外伤害情况。方法回顾性分析45例学龄前儿童意外伤害病例资料。结果意外伤害类型主要为跌撞伤(51.11%);发生场所主要为户外(35.56%);伤害部位主要为头部(55.56%)。结论学龄前儿童意外伤害多发生于户外,主要为跌撞伤,且多以头部及四肢为主。

联合超声,让支架术不再“盲人摸象”

在过去,颈动脉、椎动脉支架手术常常如同“盲人摸象”,医生只能凭借经验和感觉进行操作,风险较高。如今,通过联合超声技术,人们得以窥见血管内部的真实情况,从而为手术的成功提供了有力保障。什么是联合超声技术?超声技术是利用超声波进行检查的一项技术。根据不同的应用领域,超声技术的分类有所不同。在医学领域,超声技术可分为A超、B超、M超、多普勒超声等,其中多普勒超声又分为彩色多普勒超声、频谱多普勒超声等。B超是以二维方式成像的,是所有超声技术的基础,而彩色多普勒超声就是人们常说的彩超。

社区高血压病患者血压控制影响因素及干预研究

高血压是一个复杂的、可调整危险因素、最终有可能死亡的疾病过程,涉及遗传因素及饮食和生活方式等环境因素两方面的影响([1])。目前,特别是在社区当中,对于高血压的血压控制仍然是一个挑战。社区中的高血压患者由于认知缺乏和干预不足可能会导致无法有效控制血压,进而引起一系列心血管疾病,因此行之有效的改进方式可以优先考虑影响血压控制的因素,进行适当干预,从而探寻更有效、更安全的治疗方式。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗社区门诊阴道炎患者的效果

目的:探究硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗社区门诊阴道炎患者的效果。方法:选取2019年6-11月社区门诊阴道炎患者56例,随机分为两组,各28例。对照组给予达克宁栓治疗;试验组给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗。比较两组症状改善时间、临床疗效、不良反应发生率及疾病复发率。结果:试验组症状改善时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应率及疾病复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区门诊阴道炎患者采用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗的效果确切,可缩短临床症状改善时间,促进康复,且用药后不良反应发生率低,药物安全性高。

西格列汀联合预混胰岛素治疗社区2型糖尿病的临床研究

探讨关于社区2型糖尿病临床治疗过程中使用西格列汀联合预混胰岛素具体疗效以及存在的安全隐患。方法:以70名患有2型糖尿病患者作为研究对象,通过设置观察组和对照组的方式进行区分。对照组接受预混胰岛素治疗方法观察组在此基础之上增加西格列汀共同进行治疗,对比两组患者的疗效差异和安全性差异。结果:两组患者的疗效差异十分明显,整体的治疗有效率观察组要明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05);而在不良反应发生率方面,两组之间的差异并不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论:针对社区2型糖尿病患者临床治疗过程中,使用西格列汀联合预混胰岛素进行治疗,能够保证疗效水平,相较于单纯使用预混胰岛素进行治疗,疗效更佳,且不会引发不良反应,有着较高的安全性,因此可以在临床上进行大范围的推广应用。

益生菌在胃溃疡治疗中的研究新进展

胃溃疡属于消化系统常见病,临床针对该病主要采用抑酸疗法以及抗生素根除幽门螺旋杆菌(hp)等,患者用药后副作用发生率较高而且容易出现耐药性,因此,为了减轻患者痛苦并改善其身心健康有必要为患者提供更加安全且高校的治疗手段。作为活性微生物,益生菌有益于改善宿主身体健康,能够通过纠正系统免疫与肠道菌群失衡和调节宿主黏膜的方式改善并维持肠道健康,不断能够对致病菌产生抑制作用,同时还可使致病菌黏附得到有效减少或者清除,对于促进胃溃疡愈合以及提高Hp根除率能够发挥非常重要的作用,为临床治疗胃溃疡提供了新的思路和选择。本文特就益生菌在胃溃疡治疗中所发挥的作用以及所取得的疗效进行分析,以期为临床合理选择治疗药物提供指导与参考,既能够有效改善患者肠胃功能,可显著提升Hp清除率并降低复发率和不良反应发生率,有助于充分保证治疗的有效性与安全性,现将研究结果综述如下。

陆金根教授从脏腑辨证治疗功能性便秘经验撷菁

介绍陆金根教授论治功能性便秘的临床经验。陆教授认为本病多属本虚标实,病位在大肠,与脾、胃、肝、肺、肾等多脏腑功能失衡有关。治疗时在润肠通便的基础上,采用健脾和胃、疏肝理气、提壶揭盖、补肾益精等方法,疗效显著。

对晚期肿瘤患者实施多学科护理团队安宁疗护的临床价值分析

晚期肿瘤病人的生存期限短,对多学科护理团队安宁疗护模式在其中的应用意义进行评价很有必要。方法 2021.03--2023.01。病例数、样本名称:40例、晚期肿瘤病人。分组:抽签法。组别:参照组、试验组。每组所得样本20例。各组以常规、多学科护理团队安宁疗护方案进行干预。测评2组干预成效。结果 护理后,试验组FACT-G、NRS所得分值改善更显著,改组社会支持度、症状控制情况等均优于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对晚期肿瘤患者实施多学科护理团队安宁疗护方案,可减轻患者的痛苦程度,提高其社会支持度、生存质量等。

同理心护理模式用于安宁疗护患者的效果及对家属满意度的影响分析

评价同理心护理模式用于安宁疗护患者中的意义。方法 2020.02至2023.02纳入50例安宁疗护患者。抽签法分组。参照组:25例,常规安宁疗护。试验组:25例,加用同理心护理。评析各组护理价值。结果 护理后,试验组生活质量、自尊水平、疼痛度、疲乏感、心理状态、睡眠、患者家属满意度等均优于参照组,P<0.05。结论 同理心护理模式的应用,利于减轻安宁疗护患者的疲乏感,提高其家属满意度。

化学发光微粒免疫分析法检测抗TP抗体的性能评价和应用

目的探讨化学发光微粒免疫分析法(CMIA)检测抗梅毒螺旋体(TP)抗体的性能和S/CO值设定方案。方法采用CMIA检测116例患者的血清抗TP抗体,同时用荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)确认。分别以FTA-ABS检测结果和临床诊断结果作为标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价CMIA检测抗TP抗体的性能。结果采用CMIA检测116例患者的抗TP抗体,其中有98例S/CO值>1.1、18例S/CO值≤1.1;FTA-ABS检测结果为阳性70例、弱阳性16例、阴性30例;临床诊断结果为阳性58例、阴性58例。ROC曲线分析结果显示,以FTA-ABS结果为标准,CMIA检测抗TP抗体的曲线下面积为0.885,CMIA S/CO值的最佳临界值为3.66,敏感性为95.7%,特异性为80.0%,Youden指数为0.757,当CMIA检测抗TP抗体的阳性预测值≥95%时,S/CO值为4.25;以临床诊断结果为标准,CMIA检测抗TP抗体的曲线下面积为0.944,CMIA S/CO值的最佳临界值为4.25,敏感性为87.9%,特异性为88.5%,Youden指数为0.764。结论 CMIA的敏感性高,无漏诊,有一定的误诊率,适合作为初筛实验。

基于经络电测定诊断技术针刺治疗血管神经性头痛疗效观察

目的基于经络电测定诊断技术,观察针刺治疗血管神经性头痛的临床疗效。方法将106例血管神经性头痛患者随机分为治疗组和对照组,每组53例。治疗组根据经络电测定诊断技术进行针刺治疗,对照组采用药物治疗。观察两组治疗前后血液流变学指标(血浆黏度、红细胞沉降率)以及McGill疼痛问卷表[疼痛评级指数评估(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)和现有疼痛强度评分法(PPI)]评分的变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为88.7%,对照组为71.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后各项血液流变学指标及Mc Gill疼痛问卷表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论基于经络电测定诊断技术进行针刺治疗是一种治疗血管神经性头痛的有效方法。

隔药灸干预胰岛素抵抗的量效关系研究

目的观察隔药灸干预胰岛素抵抗作用的量效关系。方法将100例胰岛素抵抗患者随机分为治疗A组(26例)、治疗B组(27例)、治疗C组(23例)与对照组(24例),治疗A、B、C组均采用隔药灸治疗,每次治疗时间分别为20 min、30 min、40 min,对照组采用西药治疗。分别在治疗前后观察空腹血糖、高密度胆固醇脂蛋白、胰岛素、甘油三酯、腰围、胰岛素抵抗指数。结果治疗B组疗效最佳,明显优于治疗A、C组及对照组。4组治疗后血糖、甘油三酯、高密度胆固醇脂蛋白均有明显改善(P<0.05),治疗A组和治疗B组的腰围、胰岛素、胰岛素抵抗指数明显改善(P<0.05),治疗B组高密度胆固醇脂蛋白、胰岛素、腰围、胰岛素抵抗指数明显优于治疗A、C组及对照组(P<0.05)。结论隔药灸干预胰岛素抵抗作用明显,以30 min疗效最佳,疗效与口服西药相似,但副反应显著降低,并具有操作简便等特点。

针刺结合红外线A照射治疗膝关节骨性关节炎

目的观察针刺结合红外线A照射治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 75例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组,采用针刺加红外线A照射;对照组A,采用针刺加特定电磁波照射;对照组B,采用针刺治疗。分别在治疗前后观察视觉模拟疼痛评分(VAS),WOMAC骨关节炎评分。结果 3组治疗后视觉模拟疼痛评分(VAS),WOMAC骨关节炎评分均有明显改善(P<0.05),治疗组的视觉模拟疼痛评分(VAS),WOMAC骨关节炎评分有显著改善(P<0.01),优于对照组A与对照组B(P<0.05)。结论采用针刺结合红外线A照射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效显著,可有效改善血液循环,促进炎症消散,缩短疗程,促进关节液的吸收,无明显副作用,可作为针灸治疗膝关节骨性关节炎的辅助方法。

基于“久病入络”理论探析胃癌前病变的发病机制

胃癌前病变是一种常见的慢性消化系统疾病,同时也是正常胃黏膜转化为胃癌的关键阶段,及时的治疗和预防胃癌前病变,可有效降低胃癌的发生。胃癌前病变病因多样,病机复杂多变,具有难治性、缠绵性、复发性、易瘀、易滞、易积的特点,与“久病入络”理论相契合。其病在胃络,脾胃虚弱、瘀阻胃络、毒损胃络是胃癌前病变的主要发病机制。治疗上多以疏肝健脾和胃、化瘀活血通络为基本治则。

乳腺癌免疫组化亚型的超声、临床和病理分析

目的：探讨乳腺癌不同免疫组化亚型的超声表现和临床、病理特征，为其诊断和预后评估提供信息。方法将2013年2月～2015年2月216例病理证实的乳腺癌患者根据免疫组化结果分为三阴（TNBC）组（40例）、雌激素受体（ER）阳性组（119例）及人表皮生长因子受体2（HER－2）阳性组（57例）。对比分析各组的超声特征及临床、病理相关资料。结果（1）TNBC 组和 HER－2阳性组肿块最大径分别为（22．45±6．67）和（22．86±9．36） mm，均大于 ER 阳性组的（18．86±7．98） mm，差异有统计学意义（P＜0．05）。（2）TNBC 组和HER－2阳性组边缘毛刺征者分别占57．5％、57．9％，均低于ER 阳性组的76．5％；TNBC 组内部微钙化者占30％，低于 ER 阳性组的50．4％和 HER－2阳性组的56．1％；TNBC 组后方回声增强者占40％，高于ER 阳性组的5％和HER－2阳性组的12．3％，以上差异均有统计学意义（P＜0．05）。（3）TNBC 组腋窝淋巴结转移率高达47．5％，显著高于ER 阳性组的21．8％和 HER－2阳性组的22．8％，差异有统计学意义（P＜0．05）。（4）三组乳腺癌的Ki67阳性指数表达的比较差异有统计学意义，TNBC 组50％以上的高表达较多，ER 阳性组5％～25％之间的表达较多，HER－2阳性组居于两者之间，以25％～50％的表达较多（P＜0．05）。（5）三组乳腺癌的发病年龄、肿块形态、纵横比、血流分级、p53阳性表达之间差异无统计学意义。结论乳腺癌不同免疫组化亚型有不同的超声声像图特征。 TNBC在声像图上常表现为边缘少毛刺、内部缺乏微钙化、后方回声增强等良性特征，但是其淋巴结转移率高；ER 阳性乳腺癌边缘毛刺征较多见；HER－2阳性乳腺癌肿块较大，内部微钙化多见；超声可为TNBC的早期诊断和预后评估提供信息。

基于盛氏六脉诊疗技术针刺治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

目的基于盛氏六脉诊疗技术,观察针刺治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法将70例椎动脉颈椎病患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组根据盛氏六脉诊疗技术进行针刺治疗,对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前后多普勒超声学中椎动脉血流速度以及临床症状体征评分、颈性眩晕症状与功能评估量表评分的变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为85.7%,对照组为62.9%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后多普勒超声学中椎动脉血流速度指标及临床症状体征评分、颈性眩晕症状与功能评估量表评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论基于盛氏六脉诊疗技术进行针刺治疗是一种治疗椎动脉型颈椎病的有效方法。

β-内酰胺酶在胃癌中的表达及临床意义

目的·研究β-内酰胺酶(lactamaseβ,LACTB)在胃癌中的表达及其对胃癌患者预后的影响。方法·用免疫组织化学法分析LACTB在90对配对的胃癌及癌旁组织中的表达差异。用Kaplan-Meier Plotter数据库分析胃癌组织中LACTB mRNA的表达变化与胃癌预后的关系。Cox模型分析影响胃癌患者总生存期的因素并建立预后预测列线图模型。用STRING数据库分析与LACTB相互作用的蛋白,并对LACTB及其相互作用蛋白标以显著关联的GO(gene ontology)功能类标签和KEGG(Kyoto encyclopedia of genes and genomes)通路。结果·LACTB在胃癌组织中的表达显著低于癌旁组织(P=0.000)。LACTB mRNA低表达预示胃癌患者不良预后,预后预测列线图的一致系数为0.641;LACTB及与其相互作用的38种蛋白参与了5条信号通路,GO注释分类结果表明富集于1类细胞学组分、9类分子功能和2类生物学过程。结论·在胃癌中LACTB低表达是一种不良预后因素。

电针结合肌筋膜触发点穴位埋线治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨电针结合肌筋膜触发点穴位埋线治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法:试验组采用电针结合肌筋膜触发点穴位埋线方法进行治疗,对照组使用传统电针方法治疗,治疗周期为1个月。治疗前、每次治疗后及治疗完成后2个月使用日本骨科协会评分法(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分和视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分进行评估。使用重复测量方差分析进行两组患者组内治疗前、第1、2、3、4次治疗及治疗后2个月的JOA评分和VAS评分比较,使用t检验进行两组患者组治疗前、第1、2、3、4次治疗及治疗后2个月的JOA评分和VAS评分比较。结果:两组术前JOA评分的差异无统计学意义,P=0.927;两组术前VAS评分的差异无统计学意义,P=0.283;组内比较显示:对照组术前和第1、2次治疗后JOA评分的差异无统计学意义,其余所有组内评分的差异均有统计学意义(P<0.05)。VAS评分统计结果显示:对照组术前和第1次治疗后VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05),其余所有组内评分的差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率优于对照组。结论:电针结合肌筋膜埋线法治疗腰椎间盘突出症效果较单用电针能更快减少患者的疼痛感和活动不适,疗效优于单独使用电针治疗,适合临床使用与推广。