高龄全髋关节置换术围术期血清和脑脊液Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白和β淀粉样蛋白1～42蛋白质表达与术后早期认知功能障碍的关系

目的探讨高龄患者全髋关节置换术围术期血清和脑脊液中Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白（pTau）和β淀粉样蛋白（Aβ）1～42的蛋白质表达与术后早期认知功能障碍（POCD）的关系。方法选择2010年1月-2013年1月在上海市曙光医院宝山分院择期于蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下行全髋关节置换术的高龄患者80例，年龄75～85岁。采用ELISA法检测患者术前脑脊液和血清中，以及术后7d血清中的Tau蛋白、pTau和Aβ1～42的水平。采用简易智力状态检查量表（MMSE）评分评定患者术前1d、术后7d的认知功能，若术后MMSE评分≤23分或者下降幅度〉术前的10％，则认为该患者发生了POCD。采用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）评估患者术后的疼痛情况。比较两组患者的一般情况、麻醉时间，以及术后1、2、7d的疼痛VAS评分。结果80例患者中，22例术后发生了POCD（POCD组），58例未发生POCD（非POCD组）；POCD的发病率为27．5％。两组间的年龄、身高、体重、性别构成、麻醉时间、术前1d的MMSE评分和术后1、2、7d的疼痛VAS评分的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。POCD组患者术前脑脊液中的Aβ1～42水平显著低于非POCD组同时间（P〈0．05），而Tau蛋白／Aβ1～42、pTau／Aβ1～42均显著高于非POCD组同时间（P值均〈0．05）；两组间术前脑脊液中的Tau蛋白和pTau水平的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。两组间术前血清中的Tau蛋白、pTau、Alβ1～42水平和Tau蛋白／ABβ1～42、pTau／Aβ1～42的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。POCD组患者在术后7d血清中的Tau蛋白、Tau水平和Tau蛋白／Aβ1～42、pTau／Aβ1～42均显著高于同组术前和非POCD组同时间（P值均〈0．05），Aβ1～42水平显著低于同组术前和非POCD组同时间（P值均〈0．05）。结论POCD的发生可能与术后高血清Tau蛋白、pTau水平和低Aβ1～42水平有关，术前脑脊液中的Tau蛋白／Aβ1～42和pTaU蛋白／Aβ1～42可能是预测术后POCD的有效指标。

单肺通气预处理对胸腔镜下肺叶切除术围术期肺功能的影响

目的探讨通气肺采用单肺通气(OLV)预处理对胸腔镜下肺叶切除术患者围术期肺功能的影响。方法选择2015年6月—2017年6月在上海市曙光医院宝山分院择期行胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者40例,年龄40~65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级。按照随机数字表法将40例患者分为OLV预处理组和直接OLV组,每组20例。OLV预处理组患者每次右侧OLV 2 min,恢复双肺通气2 min,总实施OLV预处理5次,待预处理结束后5 min正式启动OLV;直接OLV组患者不采用OLV预处理,直接在切皮前5 min正式启动OLV。分别于麻醉诱导前(T0)、OLV肺完全萎陷后15 min(T1)、拔管后30 min(T2)、术毕24 h(T3)各时间点,测定患者的平均动脉压(MAP)、心率、动脉血氧分压(paO2)、肺泡气-动脉血氧分压差[p(A-a)O2]、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺泡灌洗液中炎性细胞因子(TNF-α、IL-8)水平。记录手术时间、OLV时间、拔管时间(术毕至拔除气管导管的时间),术中晶体液和胶体液输入量、尿量和出血量,术中需暂停手术恢复双肺通气的患者数,术后7 d内肺部并发症发生率。结果两组间性别构成、年龄、BMI、手术时间、OLV时间、拔管时间、术中晶体液和胶体液输入量、术中出血量和尿量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间T0和T3时间点的paO2、p(A-a)O2、OI、RI的差异均无统计学意义(P值均>0.05);与同组T0时间点比较,OLV预处理T1和T2时间点的paO2、p(A-a)O2、OI、RI均显著降低(P值均<0.05),直接OLV组T1和T2时间点的paO2、p(A-a)O2、RI和T1时间点的OI均显著降低(P值均<0.05);OLV预处理组T1和T2时间点的paO2、p(A-a)O2、OI、RI均显著高于直接OLV组同时间点(P值均<0.05)。两组间T0至T3时间点的MAP和心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05),两组T1时间点的MAP和心率均显著高于同组T0时间点(P值均<0.05)。两组间T0和T1时间点肺泡灌洗液中TNF-α、IL-8水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05);与同组T0时间点比较,两组T2和T3时间点肺泡灌洗液中TNF-α、IL-8水平均显著升高(P值均<0.05);OLV预处理组T2和T3时间点肺泡灌洗液中TNF-α、IL-8水平均显著低于直接OLV组同时间点(P值均<0.05)。OLV预处理组术后7 d内肺炎和肺不张的发生率均显著低于直接OLV组(P值均<0.05),两组术后7 d内均无死亡病例。结论通气肺采用OLV预处理可明显改善胸腔镜下肺叶切除术患者围术期肺功能,减少炎性细胞因子的释放。