上海市参保职工在社区卫生服务中心就诊情况分析

本文通过就诊参保职工病人情况分析认为 :老年人是社区卫生服务的主要就诊人群 ,慢性非传染性疾病是主要卫生问题。因此 ,社区卫生服务应以老年人为重点服务对象 ,将慢性非传染性疾病防治作为重点服务内容 ,以缓解医保基金的压力。对于医保基金消耗量较大 ,个人帐户无法满足 ,但又不一定需要到综合性医院住院治疗的慢性非传染性的疾病 ,医保方案应在统筹基金支付过程中制定相关政策 ,鼓励参保职工在社区进行诊治。

社区卫生服务中心医疗服务利用情况及经济效益分析

本文通过对上海市某社区卫生服务中心医疗服务利用情况调查分析认为大中城市原三级医疗网中的一级医疗机构改制为社区卫生服务中心 ,能起到多、快、好、省地建立城市医疗服务新框架的目的。运用医疗保险的政策导向作用 ,能促进病人的合理分流 ,为社区卫生服务的发展创造出有利的环境。社区卫生服务应明确以中心为主、站为补充的立体构架式发展模式 ,以适应医疗保险改革和社区人群卫生服务的需要。

上海市社区糖尿病患者足部胼胝现况及影响因素调查

目的了解社区糖尿病患者足部胼胝的现况及影响因素,为预防糖尿病足提供依据。方法采用方便取样法对上海市2个社区319例糖尿病患者进行问卷调查,并检查其足部胼胝发生情况,测量踝肱指数、足底压力等指标。结果55.5%的社区糖尿病患者有足部胼胝;体重指数、10g单纤维丝检查阳性、足底压力冲量为糖尿病患者足部胼胝的影响因素,其中10g单纤维丝检查阳性、足底压力冲量为独立危险因素。结论社区糖尿病患者足底胼胝发生率高,体重指数、10g单纤维丝检查阳性、足底压力冲量是导致足底胼胝的危险因素;需针对上述危险因素开展相应的健康教育,以降低糖尿病足的发生及发展。

上海市部分慢性非传染性疾病患者在不同等级医院就医情况的比较分析

本文通过对慢性非传染性疾病患者在不同等级医院就医情况的比较分析认为 :慢性非传染性疾病对人类健康的危害正日益呈现蔓延之势 ,应利用市场机制让参保职工对慢性非传染性疾病在疾病的不同阶段选择不同等级医院进行诊治。在医保政策的制定中 ,应引导诊断明确的慢性非传染性疾病患者在社区进行治疗 ,并给予一定的政策倾斜。

社区糖尿病患者足底压力的调查

目的了解社区糖尿病患者足底压力的情况,探讨影响足底压力的各种因素。方法收集2008年10月-2009年4月对Wagner分级法处于0级糖尿病足的335例患者,应用Footscan平板式足底压力测量仪进行足底压力异常的筛查,同时测量糖化血红蛋白、踝肱指数、10g纤维丝及胼胝分布情况。结果左足底冲量为(594.89±260.32)N·S,右足底冲量为(570.77±222.02)N·S。足底压力与周围神经病变(β=1.866)、血管病变(β=2.319)、胼胝体(β=2.185)呈正相关(P值均<0.01),与年龄(β=-0.065)呈负相关(P值<0.05)。有周围神经病变的患者的左、右足的足底压力冲量值均显著高于无周围神经病变患者(P值均<0.01)。结论糖尿病患者足部神经病变、足底胼胝体、下肢血管病变及年龄增大可导致足底压力的异常。重视糖尿病患者的足底压力,定期检测足底压力,可以及时筛查出高危糖尿病足。

社区高血压病人药物治疗依从性影响因素研究

目的 通过对社区高血压患者的问卷调查，评估社区高血压患者的药物治疗依从性，确定其影响因素，为最终确定可行的社区干预方案提供依据。方法 抽取静安区曹家渡街道高荣小区中两幢高层居民楼中确诊的所有高血压病人，由调查员上门问卷调查。结果 调查186人中183／人以前服药现在停药和正在服药。药物治疗依从性佳的病人占总数的21．3％，依从性“中”的占46．4％，依从性“差”的占32．2％。多元线性回归分析和Logistic分析结果显示：文化程度、高血压患病年限、服药次数／天、你家人是否会提醒你服药这四项指标与药物治疗依从性之问有统计学的联系，且是否有家人提醒患者服药与CPAT的关系最为紧密。有家人提醒则依从性好：文化程度增高，药物治疗依从性而相应增加；患病年限越长，每天服药次数越多，惠者的药物治疗依从性就越差。结论 应该重点关注丈化程度较低的高血压病人，注重动员高血压病人家人的参与，积极寻找和改进相关的工具，加强高血压病人的健康教育，宣传相关的药物知识，进行相应的心理辅导，以增进高血压病人的药物治疗依从性并提高高血压人群的血压控制率。

某社区居民吸烟情况分析

[目的 ] 了解某社区居民的吸烟率 ,吸烟者的原因、戒烟打算及接受劝烟服务情况。 [方法 ] 于 2 0 0 3年 7月对社区 13～ 74岁居民进行整群随机抽样 ,面对面问卷调查 ,共调查了 13 96人。 [结果 ] 该社区 13～ 74岁居民的吸烟率为 2 5 .5 %。其中男性为 60 .8% ,女性为 0 %。 2 0岁及以下未发现吸烟者。吸烟者主要吸烟原因是好奇、社交需要、解乏、时髦。有 76.1%的吸烟者未考虑在未来 6个月内戒烟 ,只有 17.7%的吸烟者考虑在未来 6个月内戒烟。过去 6个月中 ,只有 5 .3 %的吸烟者接受过医务人员的劝烟服务。 [结论 ] 吸烟是本社区的一个重要公共卫生问题。戒烟干预的主要对象是 2 0岁以上的男性 ,采取临床场所戒烟与社区控烟相结合的综合策略 ,以提高吸烟者戒烟意愿、动机为重点。

社区肢残人群健康状况调查及分析

目的了解社区肢体残疾人群的健康状况，为提高肢残人群的生活质量提供依据。方法对上海市曾家渡街道14个居委的常住且具有残疾证的肢体残疾人进行问卷调查，包括一般情况、慢性病患病史和服用药物种类等项目，并集中对血压、心电图、胸片、肝肾功能、血脂、血糖等指标进行检测。结果本社区的肢残人群中除了运动系统患病率为100%外，心血管系统患病率最高为35．86％。在口服用药种类中，心血管类药物比例最高为36、68％，抗生素服用率位居第二为23、91％。在体检指标中，心电图与血压异常率比例最高，分别为38．12％和31、65％，在血脂中，甘油三酯指标异常人数也较高为20．86％。结论本社区肢体残疾人除了原有运动系统障碍外，还存在一定的健康缺陷，心血管系统患病率最高，需要加强对他们的医学照顾尤其是健康教育和健康促进活动。

不同严重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复策略比较

目的探讨不同严重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者如何选择肺康复策略。方法将89例稳定期COPD患者按严重度分为中度COPD组(n=32)、重度COPD组(n=36)和极重度COPD组(n=21),每组再随机分为对照组和肺康复干预策略1组和策略2组,并进行20周的康复干预。比较干预前后及各组间患者BODE指数、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难程度评分(MMRC)、肺功能(FEV1)、体质量指数(BMI)及COPD急性加重次数的变化。结果经过20周的肺康复干预,COPD中度、重度患者策略2疗效最好,干预前后6MWD比较差异有统计学意义(P<0.01),但BODE指数、MMRC、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。极重度COPD患者策略1组疗效最好,干预前后MMRC比较差异有统计学意义(P<0.05),但BODE指数、6MWD、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度COPD患者策略2组的BODE指数和6MWD改善效果最好(均P<0.000 1);极重度COPD患者策略1组MMRC改善效果最好(P<0.01)。Poisson回归分析显示,重度COPD患者在肺康复干预后急性加重次数明显减少(P<0.01);其余不同干预组和不同严重度组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论针对不同严重度COPD患者可采取不同的肺康复策略以取得最佳疗效。

膳食营养干预对老年糖尿病患者糖脂代谢和抗氧化能力影响研究

目的研究膳食营养干预对老年糖尿病患者糖脂代谢和体内抗氧化能力的影响。方法43名超重或肥胖的老年2型糖尿病患者,采用随机交叉试验(cross-over study)随机分配至以低血糖指数为特征的膳食营养干预组(试验组)和普通膳食营养干预组(对照组),每种膳食分别连续使用4周,间隔洗脱期4周,测定试验前后糖脂代谢谱和抗氧化指标的变化。结果试验组和对照组的血清胰岛素分别降低20.3%、5.5%,HOMA胰岛素抵抗指数分别下降33.3%、17.5%,两组间下降幅度差异有统计学意义(P<0.05),试验组和对照组的空腹静脉血糖分别下降16.8%、13.9%,果糖胺分别下降6.3%、4.3%,两组间下降幅度差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组的甘油三酯分别下降28.6%、18.3%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);试验组低密度脂蛋白下降17.2%,对照组低密度脂蛋白上升4.4%,两组间下降幅度差异有统计学意义(P<0.01);试验组和对照组的SOD分别升高了15.68%、21.33%,MDA分别下降23.94%、21.55%,GSH-PX分别升高了15.74%、17.09%,两组间的MDA差异有统计学意义(P<0.05),而SOD和GSH-PX两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在控制总能量基础上,采用低GI的营养治疗策略更有助于改善病人糖脂代谢和氧化应激水平。

低血糖指数膳食改善超重老年糖尿病患者氧化应激水平

目的:观察低血糖指数的膳食对2型糖尿病患者氧化应激状态的影响。方法:2004-10/11在上海市静安区二个社区卫生服务中心招募受试者,经医生明确诊断为2型糖尿病、病程超过6个月,体质量指数≥24kg/m2的老年糖尿病志愿者43名,受试者对试验知情同意。采用随机交叉试验随机分配至低血糖指数饮食组和高血糖指数饮食组,每种膳食分别连续使用4周,间隔洗脱期4周,比较试验前后患者超氧化物歧化酶、脂质过氧化产物丙二醛和谷胱甘肽过氧化物酶含量的变化。结果:受试者依从性好,除1人因试验期间发现肿瘤而退出试验,42名志愿者按设计要求完成试验。膳食干预后低血糖指数饮食组和高血糖指数饮食组的超氧化物歧化酶活力分别升高了15.68%和21.33%,丙二醛水平分别下降23.94%和21.55%,谷胱甘肽过氧化物酶活力分别升高了15.74%和17.09%;干预后低血糖指数饮食组丙二醛下降水平与高血糖指数饮食组比较差异有显著性意义(P<0.05),而超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性两组间差异无显著性意义(P>0.05)。结论:在控制总能量的基础上给予平衡膳食能够改善其氧化应激水平,采用低血糖指数食物有助于氧化应激水平的改善。

足底胼胝体去除术对糖尿病患者足底压力的影响

目的探讨足底胼胝体去除术对减轻糖尿病患者足底压力的效果。方法2008年10月—2009年1月对上海市2个社区筛选出的0级糖尿病足患者39例(72个足)进行足底胼胝体的去除。分别在去除前后使用瑞士产的FootScan足底压力分析仪进行足底压力的测量。结果手术后患者足底总压力、总冲量和局部压力的数值均有所下降(P<0.05),但局部冲量下降不明显(P>0.05)。结论对糖尿病患者足部胼胝体的去除能够降低足底总压力、总冲量及局部压力,对预防糖尿病足的发生和溃疡起到重要的作用。

行动研究法在糖尿病患者足部健康行为干预中的应用

目的评价行动研究法在糖尿病患者足部健康行为干预中的效果。方法将上海市3个社区81例糖尿病患者随机分为对照组(42例)和干预组(39例)。对照组给予常规足部健康教育指导;干预组给予以行动研究法为重点的足部健康行为护理干预,即确定、评估问题后按计划、行动、观察、反思、修正计划实施干预,如此螺旋式循环3个阶段后评价两组足病知识、自我效能及自护能力。结果干预组自我效能、自护能力显著优于对照组(均P<0.01);对照组发生足溃疡3例,其中1例截趾;干预组无1例发生足溃疡。结论行动研究法运用于糖尿病患者足部健康干预中能够改善患者的自我效能及自护能力,有效控制和降低糖尿病足的发生与发展。

艾滋病并发血流感染的临床分析

目的探讨艾滋病患者血流感染的病原菌分布,与外周血细胞的相关性及其对预后的影响。方法回顾性分析2011年1月～2012年3月在上海市公共卫生临床中心感染科住院的艾滋病并发血流感染的发病率、病原菌分布、与外周血细胞、外周血淋巴细胞计数的相关性以及病死率。结果 144例艾滋病患者中确诊血流感染(血流感染组)有19.4%(28/144),无血流感染(无血流感染组)有80.6%(116/144)。培养出33株病原菌,主要是葡萄球菌8株(24.2%);真菌6株(18.2%);沙门菌6株(18.2%)。血流感染组平均红细胞计数及血红蛋白分别为3.223×1012/L、98.89g/L,无血流感染组分别为3.678×1012/L、109.94g/L,差异有统计学意义(P分别为0.016和0.049)。血流感染组CD4+T淋巴细胞计数78.3×106/L,无血流感染组CD4+T淋巴细胞计数98.75×106/L,两组比较差异无统计学意义(P=0.422)。血流感染组病死率32.1%,无血流感染组病死率12.1%,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.772,P=0.009)。结论艾滋病患者并发血流感染的病原菌以葡萄球菌为常见,外周红细胞和血红蛋白低更易并发血流感染,且病死率高。需要积极防治血流感染的发生。