中医药多管齐下,治疗慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭(CRF)是一种对人类生命健康构成极大威胁的慢性疾病。近年来,许多研究指出中医药技术能有效缓解CRF患者的临床症状,延缓病情进展,并促进身体康复。笔者收集并归纳了近年来关于中医药治疗CRF的临床研究和报道,其中包括中药内服、灌肠、沐浴和外敷等多种疗法。这些疗法不仅疗效显著,而且安全性高,得到了广大CRF患者和临床医师的一致好评。

杨浦区社区居民空腹血糖水平与慢性肾脏病的相关性研究

目的:研究空腹血糖(FPG)水平与慢性肾脏病(CKD)的相关性。方法:上海市杨浦区定海、江浦、殷行、延吉、四平、长白6个社区空腹血糖异常患者共2695例入选横断面研究,检测项目包括身高、体质量(BMI)、腰围、血糖、尿常规、血肌酐、血尿素氮,计算肾小球滤过率(eGFR),采用Pearson相关分析和Logistic回归分析进行统计。结果:①通过对杨浦区社区居民空腹血糖异常者进行分层,显示FPG水平越高,患者的血肌酐、尿素氮值越高,eGFR越低(P<0.05)。②FPG与eGFR呈直线负相关(P=0.01,r=-0.049)。③采用C-MDRD公式,逐步Logistic回归分析显示性别、年龄、BMI、空腹血糖、血肌酐、血尿素氮是CKD发生的独立危险因素。结论:社区居民FPCG水平与eGFR水平存在相关性,CKD的发生与性别、年龄、BMI、空腹血糖、血肌酐、血尿素氮有关。

428例慢性肾炎蛋白尿患者中医证型分析及临床用药经验总结

目的:分析慢性肾炎蛋白尿患者的中医临床证型,为临床中此类患者的中医诊断、选方用药等提供了客观依据。方法:将12家医疗机构就诊时间为2015年1月—2016年12月符合标准的428例患者的中医证型进行回顾性总结分析。结果:本证中气虚证最多,占66.12%,其中脾肾气虚证占64.72%,肺肾气虚证占1.40%;标证中血瘀证最多,占31.78%。结论:本地区慢性肾炎蛋白尿患者本虚证以脾肾气虚证最为常见,兼夹证以血瘀证最为常见,提示治疗应以补虚泻实为主,据此原则选方用药。

益气固肾方治疗早中期糖尿病肾病蛋白尿疗效观察

目的观察益气固肾方治疗早中期糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效。方法将60例早中期糖尿病肾病患者随机分为两组,各30例;对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加服益气固肾汤,疗程2个月。观察两组临床疗效、尿蛋白、血糖及肾功能变化。结果治疗组总有效率为86.67%,对照组为60.00%;两组临床疗效比较有显著性差异(P<0.05)。治疗后治疗组24 h尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白较治疗前明显减少(P<0.05,P<0.01),对照组24 h尿微量白蛋白排泄率较治疗前明显下降(P<0.05);治疗组24 h尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白均较对照组明显减少(P<0.05,P<0.01)。两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白比较无显著差异(P>0.05)。结论益气固肾方可提高早中期糖尿病肾病临床疗效,降低尿蛋白。

一体化中医诊疗模式对患者自我管理能力及中医证候积分的影响

慢性肾脏病(CKD)发病率逐年上升,具有高住院率、高死亡率、高费用等特点,已成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一[1]。近年来CKD患病率逐年上升,全球一般人群患病率14.3%,我国成年人CKD患病率10.8%[2],但患者对疾病的知晓率仅7.3%[3],很多患者对病情没有正确认知,影响了疾病的早期诊断和及时治疗。CKD患者社会经济负担重,2015年透析患者医疗总支出为4.29亿元,血液透析和腹膜透析患者仅占所有医保患者的0.16%和0.02%,总支出却占2.1%和0.3%[4]。同时CKD患者缺乏系统性的管理体系,形式严峻,亟需在政策引导下,采用多学科协作的形式进行综合性管理,同时强调生活方式改善的重要性[5]。

米秀华治疗IgA肾病经验撷菁

IgA肾病是慢性肾炎中最常见的类型,治疗颇为棘手,已成为我国导致慢性肾功能衰竭的最主要病因之一。米师长期致力于慢性肾病的治疗,积累了丰富的经验,认为IgA肾病病因为风火相煽、引动本虚,邪侵膏膜、湿瘀胶着;治法采用实脾固肾、清补同治,贯穿祛风、内外联动,以达培土制水、多途固元的目的,临床治疗IgA肾病取得了满意的疗效。

新型盐皮质激素受体拮抗剂Finerenone治疗2型糖尿病合并慢性肾脏病的新选择

慢性肾脏病(CKD)是未来最大的公共卫生挑战之一,除疾病本身的健康损害外,对医疗保健系统内经济和人力资源的负担明显增加。此外,2型糖尿病(T2DM)的快速增长导致糖尿病肾病(DKD)的高发病率,也是CKD进展为终末期肾病(ESKD)和需要肾脏替代治疗(RRT)的主要原因。

黄芪甲苷对单核细胞与肾小管上皮细胞相互作用的影响及分子机制

目的研究单核细胞与肾小管上皮细胞在肾间质纤维化过程中相互作用的分子机制,并探讨黄芪甲苷(AS-IV)对其相互作用的影响机制。方法利用共培养体系在体外共培养U973单核细胞与HK-2人近端肾小管上皮细胞,用黄芪甲苷进行处理,Real-time PCR法检测M1型单核细胞标志基因诱导型一氧化氮合酶(iNOs)和M2型单核细胞标志基因精氨酸酶1(Arg-1)的mRNA表达情况。用流式细胞仪检测U973细胞表面分子Toll样受体4(Toll-like receptors 4,TLR-4,又称CD284)表达,并检测黄芪甲苷对TANK结合蛋白激酶(TBK)/干扰素调节因子3(IRF3)信号通路mRNA和蛋白水平的影响。结果黄芪甲苷处理抑制了HK-2细胞刺激单核细胞发生M1转化引起的iNOs上升和Arg-1下降,同时也抑制了TLR-4的上升,并且阻断了TBK/IRF信号通路。结论黄芪甲苷抑制肾脏纤维化的作用可能是通过阻断TBK/IRF3信号通路,抑制U973细胞TLR-4表达,抑制U973细胞发生M1型转化,最终减轻炎症因子的产生。

非奈利酮治疗糖尿病肾病研究进展

盐皮质激素受体(mineralocorticoid receptor,MR)的过度激活会导致慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)进展。新型MR拮抗剂——非奈利酮(finerenone)具有非甾体结构,能够以独特的机制与MR结合,抑制参与基因表达的转录辅因子的募集,可有效延缓糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)进展。现综述非奈利酮治疗DN的作用机制、循证证据、不良反应、与钠-葡萄糖耦联转运体-2抑制剂的联合应用及未来前景等,旨在为DN临床治疗提供新的策略。

实脾固肾化瘀方对阿霉素肾纤维化大鼠肾组织TGF-β1/Smads信号通路的影响

目的探讨实脾固肾化瘀方对阿霉素(ADR)肾纤维化大鼠肾组织转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smads信号通路的影响。方法研究于2016年8—12月在上海中医药大学附属曙光医院肾病研究所进行,40只雄性SD大鼠随机分成正常对照组、模型组、实脾固肾化瘀方组、福辛普利钠组等4组,每组10只。除正常对照组外,其余3组大鼠均采用尾静脉注射ADR(4mg/kg)法制成肾纤维化大鼠模型。造模成功后实脾固肾化瘀方组予以实脾固肾化瘀方浸膏(43g/kg);福辛普利钠组予以福辛普利钠溶液(2mg/kg);模型组和正常对照组予以生理盐水。实验结束后,留取全部大鼠24 h尿量、血清及肾脏组织,观察各组大鼠肾脏病理变化及肾组织TGF-β1、Smad2及Smad7表达的变化。结果 Masson染色发现,正常对照组大鼠肾组织形态结构正常,未见肾小管、间质纤维化及炎细胞浸润等异常改变。肾间质胶原纤维微弱表达,胶原纤维呈蓝色,肌纤维及红细胞呈红色。模型组大鼠肾组织出现明显的病理损害,实脾固肾化瘀方组、福辛普利钠组大鼠肾组织病理损害明显减轻,且实脾固肾化瘀方组大鼠肾组织病理改善比福辛普利钠组更明显。免疫组化染色并对其灰度值测定后发现,模型组肾组织TGF-β1、Smad2表达较正常对照组明显上调(P<0.01),实脾固肾化瘀方组大鼠肾组织TGF-β1及Smad2表达较模型组明显下调(P<0.01),Smad7表达明显上调(P<0.01),与福辛普利钠组相比,实脾固肾化瘀方组大鼠肾组织TGF-β1、Smad2表达差异无统计学意义(P>0.05),而Smad7表达则明显上调(P<0.05)。结论实脾固肾化瘀方可能通过下调TGF-β1及Smad2表达、上调Smad7表达,干预TGF-β1/Smads信号通路,从而发挥改善ADR肾病大鼠肾纤维化、保护肾功能的作用。

补虚祛风法治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察

目的:观察补虚祛风法对慢性肾小球肾炎蛋白尿患者的临床疗效。方法:将12家医疗机构就诊时间为2015年01月～2016年12月符合项目纳入标准(1)受试者已签署知情同意书;(2)年龄65岁～75岁;(3)临床诊断为慢性肾小球疾病者,肾小球滤过率(GFR)≥30 ml·min^(-1)·1. 73 m^(-2);(4) 0. 5 g <24 h尿蛋白<1. 5 g;(5)血管紧张素抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗者已经2周洗脱期,或入组前未使用ACEI/ARB;(6)有效控制高血压(血压130～90/80～60 mm Hg),血钾正常范围内。)的100例患者通过随机分组形成治疗组和对照组。对照组口服科素亚每次100 mg每日1次,治疗组服用补虚祛风法中药颗粒剂每次1袋每日2次,2组疗程均为24周。治疗前后对比观察24 h尿蛋白定量、尿MA/Cr、尿α_1-MG、尿β_2-MG、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、肾小球滤过率(c MDRD公式)、血α_1-MG、血β_2-MG、血胱抑素-C(Cys-C)、血清白蛋白(Alb)等疗效性指标,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血常规(血RT)、ECG等安全性指标进行分析,得出结论,观察疗效及安全性。结果:对照组尿MA/Cr、血Scr、血Alb及GFR前后改变差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗组第24周尿MA/Cr、血Scr、血Alb及GFR较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P <0. 05),治疗组在减少尿MA/Cr、降低血Scr、升高血Alb及升高GFR方面均优于对照组(P <0. 05)。两组24尿蛋白定量、血α_1-MG、血β_2-MG及尿β_2-MG观察24周后较前均有下降,差异有统计学意义(P <0. 05),治疗组在减少24尿蛋白定量方面显著优于对照组(P <0. 05),治疗组血β_2-MG及尿β_2-MG下降优于对照组(P <0. 05),但血α_1-MG两组间观察后差异无统计学意义(P> 0. 05)。对照组观察24周后血Cys-C较前上升(P <0. 05),尿α_1-MG、血BUN较前显著上升(P <0. 05),治疗组血Cys-C、尿α_1-MG、血BUN观察24周后较前显著下降(P <0. 05),两组差异有统计学意义(P <0. 05)。两组血UA观察前后差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论:补虚祛风法通过进一步降低慢性肾小球肾炎蛋白尿水平,从而延缓慢性肾脏病的进展。

实脾固肾化瘀方对阿霉素肾纤维化大鼠肾功能保护作用的研究

目的:探讨实脾固肾化瘀方对阿霉素(ADR)肾纤维化大鼠肾功能的保护作用及其可能的机制。方法:将雄性SD大鼠40只随机分为4组(正常组、模型组、治疗组、对照组),除正常组外,其余大鼠均采用尾静脉注射阿霉素(4 mg/kg)法制成ADR肾纤维化大鼠模型。造模后2周,治疗组予实脾固肾化瘀方浸膏(43 g/kg)灌胃;对照组予福辛普利钠溶液(2 mg/kg)灌胃;正常组和模型组予生理盐水灌胃,1/d。观察30 d后留取大鼠24 h尿蛋白定量,取血处死并取肾脏组织,观察各组Ⅰ型胶原(ColⅠ)、层黏蛋白(LN)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达变化。结果:治疗组大鼠肾组织ColⅠ、LN、TGF-β1及α-SMA表达较模型组明显下降(P<0.01),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:实脾固肾化瘀方能显著改善ADR肾病大鼠肾纤维化,保护肾功能,减轻肾功能损害,与福辛普利钠比较,前者更具有优势。

实脾固肾化瘀方对慢性肾脏病患者营养状态影响的研究

目的:观察实脾固肾化瘀方联合低蛋白饮食对慢性肾脏病(CKD)患者营养状态的影响。方法:选取上海市杨浦区中医医院2016年06月~2017年10月期间在门诊及住院病房确诊为CKD患者随机入选,共随访24周,最终完成疗程且资料完整的CKD(3~4期)患者60例。分复方α酮酸片联合低蛋白饮食组(LPD+KA组,n=29)和实脾固肾化瘀方联合低蛋白饮食组(LPD+中药组,n=31),依据生化指标及临床症状评价实脾固肾化瘀方对CKD患者肾功能、尿蛋白及营养状态的疗效。结果:随访24周后,LDP+KA组与LPD+中药组均可提高患者血清白蛋白及前白蛋白的水平,但LPD+中药组更优于前者(P<0.05);24周中血肌酐的变化较为平稳,LPD+中药组降肌酐优势更为明显(P<0.05)。LPD+中药组症状改善较LPD+KA组明显(P<0.05)。结论:实脾固肾化瘀方联合低蛋白饮食较复方α酮酸片联合低蛋白饮食可更好的改善CKD患者营养状态、肾功能及临床症状。

生活水平对60岁以上老年人慢性肾脏病患病率的影响

目的分析不同生活水平对60岁以上老人慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率的影响。方法对上海市杨浦区6个街区进行横断面调查,综合2015年上海市杨浦区定海、江浦、殷行、延吉、四平和长白6个街区共计12 064份健康体检报告,记录居民的基本信息、实验室指标,评估CKD的患病情况。结果较高生活水平街区CKD患病率为5.80%,普通生活水平街区CKD患病率为4.61%。较高生活水平街区空腹血糖、血肌酐较普通生活水平街区升高,差异有统计学意义(P<0.01),体质指数较普通生活水平街区升高,差异有统计学意义(P<0.05),肾小球滤过率较普通生活水平街区降低,差异有统计学意义(P<0.01)。不同生活水平老年人的血尿素氮、腰围差异无统计学意义(P>0.05)。结论较高生活水平街区血肌酐较普通生活水平街区升高,肾小球滤过率较普通生活水平街区降低。

补虚祛风法治疗慢性肾功能衰竭的临床效果探究

目的探究补虚祛风法治疗慢性肾功能衰竭的临床效果。方法选取2017年1月至2019年12月本院收治的80例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象,按治疗方式的不同分为常规组与研究组,每组40例。常规组实施常规西药治疗,研究组在常规组基础上实施补虚祛风法治疗。比较两组治疗前后白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(Hb)、血清肌酐(SCr)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平及中医症候积分。结果治疗前,两组ALB、BUN、eGFR、Hb、SCr、IL-6、TNF-α、CRP水平及中医症候积分比较差异无统计学意义;治疗后,研究组BUN、SCr、IL-6、TNF-α、CRP水平及中医症候积分均低于常规组,ALB、Hb、eGFR水平均高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论补虚祛风法治疗慢性肾功能衰竭效果显著,能明显消除患者体内炎症,改善临床症状,修复受损的肾功能,值得临床推广应用。

糖尿病肾脏疾病的治疗进展

糖尿病肾脏疾病(DKD)是慢性肾脏病(CKD)的主要原因,疾病负担较重,并显著增加肾衰竭和心血管事件的风险,亟需早诊断、早治疗,以延缓疾病进展。但现有的治疗方法仍存在疾病进展风险,因此,迫切需要探寻减缓DKD进展的新疗法。本文根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2021指南建议对DKD管理的最新进展进行综述,同时汇总最近证据,探讨新治疗举措的应用前景,总结正在进行的以DKD为重点的临床试验数据,基于生物标志物靶向治疗的决策,预测未来可能应用于临床的新疗法。

实脾固肾化瘀方对阿霉素肾纤维化大鼠肾组织I型胶原蛋白、转化生长因子β1、层黏连蛋白及α平滑肌肌动蛋白表达的影响

目的：观察实脾固肾化瘀方对阿霉素诱导肾纤维化大鼠I型胶原蛋白、转化生长因子β1（TGF-β1）、层黏连蛋白（LN）及α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达的影响。方法40只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、治疗组、福辛普利组，每组10只。除正常对照组外，其余大鼠均采用尾静脉注射阿霉素（4 mg/kg）制作肾纤维化模型。造模后2周，治疗组和福辛普利钠组分别灌胃给予实脾固肾化瘀方浸膏（43 g/kg）和福辛普利钠溶液（2 mg/kg），正常对照组和模型组灌胃给予等体积生理盐水，均为1次/d。给药30 d后，检测尿蛋白，并采用免疫组织化学法检测肾组织I型胶原蛋白、层黏连蛋白（LN）、转化生长因子β1（TGF-β1）及α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达变化。结果治疗组肾组织 I 型胶原蛋白、LN、TGF-β1及α-SMA 表达[分别为（24.64±0.67）、（18.71±0.72）、（14.71±0.68）、（17.64±0.74）]较模型组[分别为（32.86±0.88）、（28.35±0.87）、（18.35±0.96）、（25.86±0.85）]下降（P＜0.01），与福辛普利钠组[分别为（27.33±0.73）、（20.44±0.81）、（15.44±0.85）、（19.33±0.77）]比较差异无统计学意义（P＞0.05）。HE染色结果显示，治疗组大鼠肾小球系膜细胞及基底膜增生程度均较模型组明显改善。结论实脾固肾化瘀方可下调阿霉素诱导肾纤维化大鼠I型胶原蛋白、LN、TGF-β1和α-SMA表达。