二级中医医院中药临床药师工作和服务模式探讨

目的:探索新型的中药临床药师的工作模式,为合理使用中药饮片和中成药提供服务。方法:探索建立“智能化事前审方、医、药联合门诊、药师独立门诊、专科化药学查房、临床药师参与疑难病患者多学科协作诊疗(MDT)、跨机构审方等中药临床药学服务模式”,提升中药饮片应用质量。结果:中药临床药学服务模式能有效促进中药合理用药。结论:中药临床药学工作和服务模式可供同行借鉴。

103例中成药不良反应的回顾分析

本文从患者性别和年龄、不良反应类型及给药途径、涉及的药物品种、主要临床表现及累及器官/系统,以及中成药不良反应与用药适宜性等多方面,对103例中成药不良反应病例进行回顾性分析。引发中成药不良反应的因素较多,加强中成药使用过程中的用药安全监测需要医者、医疗管理者、药师与患者四方联动共同推进,才能有效减少中成药不良反应的发生。

冠状动脉侧支循环的中医药研究进展

当某一冠脉发生闭塞或严重狭窄时,侧支血管增多,其他冠脉通过侧支血管向阻塞血管远端供血,称为冠状动脉侧支循环。其为阻塞血管所分布的心肌提供血供,是缺血心肌的重要代偿方式之一,可防止冠状动脉急性闭塞时发生心肌梗死,保护左心室功能;防止心肌缺血及坏死面积的进一步扩大,降低远期死亡率,有效改善冠心病患者的预后。

中医临床医师与药师联合专病门诊服务模式探索

目的:探索中医临床药师门诊服务的新模式和为患者提供专病化服务的新途径。方法:开设中药临床药师-中医联合门诊,为积聚病(乳腺肿瘤)患者提供临床诊疗和中药学服务。结果 :通过联合门诊,对积聚病(乳腺肿瘤)患者用药更具个体化,药学监护更直接,有效提高患者满意度。结论 :中药临床药师-中医联合门诊有利于提升中医用药的合理性、规范性和药学监护的个体性,有利于提升医师与药师业务的融合性。

我院215种中成药说明书关于孕妇用药禁忌标注的分析

通过收集上海市杨浦区中医医院中成药处方集所列的215种中成药说明书,对说明书上孕妇的用药信息标注进行梳理、汇总、分析,通过查阅2020年版《中国药典》,找出孕妇使用该药禁用、忌用、慎用的理论依据,并总结孕妇使用中成药的注意事项,为临床合理用药提供参考,保障孕妇用药的安全性。

药学服务对社区2型糖尿病患者用药安全性和有效性的影响研究

目的:评价药学服务对于接受多药治疗的社区2型糖尿病患者用药安全性和有效性的影响.方法:设计一项随机、对照研究,对社区2型糖尿病患者提供社区药学服务,将合格患者随机分至研究组和对照组中,研究组患者接受规范化的抗糖尿病药相关药学服务,对照组患者接受普通生活方式教育.研究考察的主要指标为患者的血糖控制水平、用药偏差、服药依从性、药品不良事件及满意度.结果:研究组进入随访的患者有40例,对照组进入随访的患者有39例.实施药学服务后,研究组患者的糖化血红蛋白达标率、用药依从性明显高于对照组,药品不良事件的发生率明显低于对照组,监护过程中的满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:通过对社区2型糖尿病患者进行药学监护随访,可形成针对2型糖尿病患者的规范化社区药学服务工作模式,作为"家庭医师治疗团队"中药学知识和监护方面必要的补充,也可为社区药师参与到"家庭医生治疗团队"中提供可参照的工作模式.

药师参与家庭医师团队开展药学服务的模式探讨

目的:了解社区药学服务的现状,探讨存在的问题,研究改进措施。方法:选择上海市杨浦区长白、大桥社区卫生服务中心的慢病患者、家庭医师和药师为研究对象,采取问卷的方式进行调查,调查内容包括用药情况、希望获得的药学知识与提供的药学服务。2017年5—7月,回收患者有效问卷384份,家庭医师61份,药师21份。结果:87.76%(337/384)的社区患者重视社区药学服务,其中以微信公众号宣传为患者最受欢迎的获取药物知识的途径;93.44%(57/61)的家庭医师也需要药师的药学支持,临床最希望获得同类药物药效学差异的相关药学知识。结论:药师利用自身药学知识参与到社区药学服务与家庭医师团队中,将为促进社区居民合理用药发挥重要作用。

中药饮片处方智能化前置审方平台的建立和应用

目的:实现中药饮片处方前置审核,提高处方审核的准确性和效率,确保中药饮片处方的合理性。方法:研发中药临床审方系统,建立中药饮片处方前置审核规则及数据库,实现中药饮片处方智能化前置审核。结果:中药临床审方系统使临床审方标准统一、快速、准确,实现了医院中药饮片常规处方100%前置审核,提高了医院中药饮片处方的合理性和规范性。中药临床审方系统获得国家计算机软件著作权(编号2019SR0757904)。结论:中药临床审方系统实现了中药饮片处方智能化前置审核,实用性强,可推广应用。

1400张社区卫生服务中心门诊中药饮片处方点评与分析

目的:了解社区卫生服务中心门诊中药饮片处方的规范性及临床用药的合理性。方法:随机抽取2018年2月至2019年3月上海市杨浦区定海社区卫生服务中心门诊中药饮片处方7 088张,参照相关标准,对其中1 400张处方进行点评与分析,探讨中药饮片处方的合理性。结果:1 400张社区卫生服务中心门诊中药饮片处方中,不合理处方279张,处方不合理率为19.93%。不合理处方存在的问题包括未注明特殊用法(210张,占不合理处方数的75.27%)、中医辨证诊断不全(48张,占不合理处方数的17.20%)、电子处方修改未二次签名(38张,占不合理处方数的13.62%)、遴选药物不适宜(8张,占不合理处方数的2.87%)、超常规剂量(5张,占不合理处方数的1.79%)和配伍禁忌(1张,占不合理处方数的0.36%)。结论:加强社区卫生服务中心中药饮片处方点评检查和质量监督,有利于确保患者用药安全、有效。

电针干预治疗原发性骨质疏松症的临床疗效观察

目的观察电针干预治疗原发性骨质疏松症(primary osteoporosis,POP)对Ⅰ型胶原N前端肽(prcollagenⅠN-terminal propeptide,PINP)、Ⅰ型胶原C末端肽(collagen typeⅠC-terminal cross-linked telopeptide,CTX)、骨密度(bone mineral density,BM D)和症状积分的影响。方法按随机对照原则,入组病例分治疗组35例、对照组35例。治疗组口服仙灵骨葆胶囊基础上加电针治疗,对照组口服仙灵骨葆胶囊。两组均治疗3个月,治疗结束后6个月时随访。对比分析不同时间点的疗效指标。结果组间比较治疗前2组样本疗效指标,差异无统计学意义(P>0.05)。PINP于治疗结束时、治疗结束后6个月时组间、组内比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CTX于治疗结束时、治疗结束后6个月时组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),组内比较,治疗组差异有统计学意义(P<0.05),对照组差异无统计学意义(P>0.05),各组治疗前后差值比较有统计学意义(P<0.05)。BMD、症状积分数据组间、组内比较,BMD差异无统计学意义(P>0.05),症状积分差异有统计学意义(P<0.05)。Ridit分析,R治疗组=0.599 3,R对照组=0.400 6,u=3.643(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论电针治疗POP肝肾不足证能促进PINP生成,抑制CTX产生,BMD变化短期不够灵敏,症状积分变化明显。

73588张门诊中药饮片处方点评与分析

目的:了解上海市杨浦区中医医院(以下简称"我院")门诊中药饮片处方合理性,探讨不合理原因,以提高处方质量,促进临床合理用药。方法:抽取2016年3—11月我院门诊中药饮片处方73 588张,依据国家相关法律法规、《中华人民共和国药典》(2015年版)及中医药理论相关知识与文献,对处方进行点评与分析。结果:73 588张处方中,不合理处方69张(占0.094%);其中,适应证不适宜处方27张,诊断不全处方14张,未注明特殊用法处方12张,医师未签章处方11张,存在"十八反"处方4张、超常规剂量处方1张。结论:我院门诊中药饮片处方基本合理,但仍存在一些问题。药师应不断提高审方能力,将不合理处方杜绝在"事前";同时,医院应采取有效措施,促进医师合理用药,确保患者用药安全、有效。

复方丹参滴丸穴位敷贴治疗经皮冠状动脉介入术后胸痛的疗效观察

目的:探讨复方丹参滴丸穴位敷贴治疗经皮冠状动脉介入术后胸痛的临床疗效。方法:选取2015年5月—2017年5月上海市杨浦区中医医院收治的不稳定型心绞痛行经皮冠状动脉介入术后胸痛患者108例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上加用复方丹参滴丸穴位敷贴治疗。观察两组患者的临床疗效、心功能指标、心肌损伤标志物及肝、肾功能指标,随访观察心绞痛发作情况,并比较两组患者不良反应发生情况。结果:观察组患者的总有效率、左心室射血分数明显高于对照组,而左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2、3个月,观察组患者血清心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、心型脂肪酸结合蛋白及N-末端脑钠素原水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者血清中血肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);随访调查中,观察组患者心绞痛发作率、发病频率及持续时间、住院时间、硝酸甘油用量明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者心脏不良反应发生率及总不良反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:复方丹参滴丸穴位敷贴可明显缓解经皮冠状动脉介入术后胸痛,明显改善患者的心脏功能,且安全性较高。

1例肝肾损伤患者抗真菌感染治疗的中西药学监护

目的:探讨临床药师对1例肝肾损伤患者真菌感染治疗过程中药学监护的临床价值。方法:临床药师从药物选择、用法用量、用药疗程、肝肾功能等方面进行中西药学监护,对该患者个体化抗真菌感染的治疗提出合理性建议。结果:临床医生采纳临床药师的建议,在肝肾功能损伤的情况下进行了有效的抗真菌感染治疗,对引起肝损伤的药物进行了合理处置,患者最终病情好转。结论:临床药师可通过发挥自己的专业知识,对肝肾损伤患者真菌感染治疗实施中西药学监护,保障了临床合理用药。

“扶正”+“驱邪”防治大肠癌

治疗大肠癌,试试中医药大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是消化系统常见的恶性肿瘤之一。早期大肠癌临床症状不明显、难以诊断,多数患者发现时已是晚期,错失了最佳手术治疗的机会。目前,西医治疗大肠癌以手术为主,并结合放化疗及靶向治疗和免疫治疗等综合治疗方式。但这些疗法容易引起并发症、不良反应及耐药性等问题,影响患者的预后和生活质量。

中药饮片智能化事前审方系统应用与思考

我国《处方管理办法》规定药师应当对处方用药适宜性进行审核。由于中药饮片组方复杂、多元,至今还没有成熟的中药饮片处方的审方软件应用于临床的报道。中药饮片处方的审核停留在药师人工审方阶段,其介入点都在事中审核和事后点评,不能做到临床医师开方与临床药师审方在同一时段实施,即事前审方,且由于药师的中医辨证论治能力和经验不同及审方时间的限制,事中审核难免遗漏不合格处方。上海市杨浦区中医医院与上海市文献馆合作研发的"中药临床审方系统",将中药饮片审方的介入点提前在"事前",实现"事前"审方的智能化,结合人工的"事中"和"事后"审核点评,形成了中药饮片处方的事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析一体化的全程监控,大大提高了中药饮片处方的合格率。应用比较研究法,总结和分析2018年人工审方组与2019年"中药临床审方系统"的智能化审方组的审方结果。"中药临床审方系统"比人工审核中药饮片处方具有明显优势,优势在于审方介入点提前至"事前"环节,不合格处方的发现率明显提高。"中药临床审方系统"智能化审方较人工审方在提升中药饮片临床合理用药方面有较大优势,具有实用和推广价值。