慢性肾脏病非透析患者营养状况的评价及分析

目的评价慢性肾脏病(CKD)非透析患者营养状况,探讨合理的营养评估方法,以早期发现CKD患者的营养不良。方法横断面调查:2006年2月至2007年3月在上海交通大学医学院附属新华医院肾内科就诊CKD非透析患者125名,检测实验室营养指标、人体测量、SGA评分,分析上述营养指标与GFR的相关性。结果 (1)实验室检查:血清总胆固醇、高密度脂蛋白、血浆白蛋白和转铁蛋白随GFR值降低而呈下降趋势,组间差异有统计学意义(P<0.05),超敏C反应蛋白随GFR值降低而呈增高趋势,低密度脂蛋白、载脂蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数组间差异无统计学意义;(2)人体测量:肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、体重、体质指数组间差异无统计学意义;(3)根据SGA评分营养不良多发生在CKD后期,CKD5期患者营养不良的发生率为29.0%。结论 CKD非透析患者营养不良发生与GFR下降有关,对CKD非透析患者患者进行营养评价时,应结合各营养指标综合评价。

非诺贝特致慢性肾脏病患者急性横纹肌溶解症4例临床分析

2006年1月～2009年6月，上海市杨浦区中心医院肾脏科收治4例慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者应用微粒化非诺贝特（力平之）引起横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM），现报告如下。

上海市药物性急性肾衰竭临床现况分析

目的了解上海地区综合性医院住院患者药物性急性肾衰竭（ARF）的发病率，肾毒性药物种类、预后，为合理用药、最大程度避免药物性ARF的发生提供依据。方法患者资料来源于2004年1月1日至2006年12月31日上海17家二级以上综合性医院住院患者的ARF患者登记表，从中将药物性ARF患者挑出并记录其基础疾病、临床特点及转归。结果在1200例各种原因的ARF患者中，药物性ARF共347例（28．9％）。男224例，女123例，年龄（58±20）岁，60岁以上占51．0％。发生于非手术科室的药物性ARF以社区获得性为主（60．2％）。在非手术科室中医院获得性的药物性ARF的发生率在肾脏科最低，仅为9．5％，而在血液科、心血管科及神内科较高。发生于手术科室的药物性ARF则以医院获得性为主（55．7％）。其中医院获得性的药物性ARF在肝移植科，神外科和心胸外科中发生率较高，而泌尿外科较低。合并的基础疾病以慢性肾脏疾病较常见（69例，占19．9％），之后依次为脑血管疾病59例（17．0％），糖尿病43例（12．4％），高血压41例（11．8％），冠心病20例（5．8％）。肾活检病理主要为急性肾小管坏死18例（37．5％），急性间质性肾炎11例（22．9％），急性小管间质性肾炎6例（12．5％）。肾毒性药物中抗生素占首位166例（47．8％），主要为氨基糖甙类（17．0％）与头孢菌素类（12．7％）；其次为利尿剂77例（22．2％）和造影剂46例（13．3％）；两种或两种以上联合用药占22．5％。119例患者（34．3％）行肾脏替代治疗。院内死亡患者100例（28．8％）。存活患者中，188例（54．2％）。肾脏完全恢复，42例（12．1％）肾脏部分恢复，17例（4．9％）肾脏死亡。结论药物性ARF的发病率较高，往往与多种致病因素联合作用，多发于存在基础合并症的老年患者。氨基糖甙类、头孢菌素类抗生素，利尿剂，造影剂是主要的肾毒性药物。

老年人急性肾功能衰竭的病因与预后分析

目的 探讨 6 5岁及以上老年人急性肾功能衰竭 (ARF)的病因、预后及其相关因素。方法 收集我院 1998年 1月至 2 0 0 3年 10月间诊断的ARF共 116例 ,按年龄分为老年组 (≥ 6 5岁 )和对照组 (<6 5岁 ) ,对比分析两组患者的病因、转归。分析老年人ARF的病因特殊性、预后及其相关影响因素。结果 老年人ARF患者 71例 ,占同期ARF患者总数 6 1.2 %。老年人ARF最常见病因为感染 (32 .3% )、药物 (18.3% )、血容量不足 (14 .0 % )、心血管疾病 (12 .7% )。老年人ARF发生率、病死率均高与对照组。老年人ARF死亡与原发病的严重程度、多脏器功能衰竭有关。结论 老年人ARF发生率高于年轻者。感染、肾毒性药物、血容量不足及心血管疾病是老年人ARF的常见原因。加强原发病的整体治疗 ,尽早发现并治疗ARF ,预防多脏器功能衰竭有助于改善预后。

慢性肾脏病患者营养状态分析

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者营养状态的评估方法，以早期发现CKD患者的营养不良。方法选择CKD非透析患者125例，按MDRD公式计算肾小球滤过率（GFR），依GFR高低分为五组，采用实验室检查、SGA评分、生物电阻抗检查方法分别评价各组的营养状况，分析CKD患者营养状况与GFR的相关性。结果根据SGA，5组患者营养不良的发生率为29％，明显高于其他各组（均P〈0．05）；各组生物电阻抗分析检查，下肢的阻抗值在1kHz、50kHz、500kHz均随着GFR降低而呈下降趋势，各组间比较差异有统计学意义（均P〈0．01）；躯干的阻抗值在50kHz、500kHz随着GFR降低而呈下降趋势，各组问比较差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论SGA评分、生物电阻抗等均可评估CKD患者的营养状况，以生物电阻抗检查简单、敏感，可早期发现CKD患者的营养不良。