上海市杨浦区部分地区社区居民结直肠癌筛查结果分析

目的探讨社区结直肠癌高危人群进行结肠镜检查的意义。方法：对2013-2014年上海市杨浦区部分地区354例结直肠癌高危人群进行结肠镜检查。结果：354例病例中，共检查出结直肠息肉204例，结直肠癌15例，其它病变22例。结论：社区开展结直肠癌筛查能有效地减少结直肠癌的发生率及病死率。

心内科住院患者高血压急症的危险因素分析及预测模型的建立

目的对心内科住院高血压急症患者进行危险因素分析的基础上建立预测高血压急症发生的数学模型,为其临床防治提供合理的建议.方法采用前瞻性队列研究方案,以2017年3月至2019年3月在本院住院治疗的480例高血压患者为研究对象,根据有无发生高血压急症分为急症组(n=85)和非急症组(n=395),详细统计患者临床资料和诊断情况,采用多因素Logistic回归法寻找导致高血压急症的危险因素,并采用R软件建立预测高血压急症发生的数学模型.结果单因素分析结果显示,与非急症组比较,急症组糖尿病合并率和饮酒率高,空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清AngⅡ、SAS和SDS评分高(P<0.05);甘油三脂(TG)和血清脂联素水平低,Morisky、HPLP-ⅡR、生活方式自评分及家庭关系评分低(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,糖尿病、饮酒、血清AngⅡ水平、SAS评分、SDS评分为发生高血压急症的独立危险因素(β>0,OR>1,P<0.05),血清脂联素、Morisky、HPLP-ⅡR、生活方式自评分为可预防高血压急症的保护性因素(β<0,OR<1,P<0.05).Nomogram预测模型证实随着血清AngⅡ水平、SAS和SDS评分的升高,血清脂联素、Morisky、HPLP-ⅡR、生活方式自评分的降低,高血压急症的发生风险依次升高,其中HPLP-ⅡR和生活方式自评分的作用相对突出,每减少10个单位,高血压急症风险值分别增加9.2和8.0分.结论本研究建立的高血压急症预测模型能较准确地预测高血压急症的发生,对其早期防治具有一定的指导意义.

多次颈动脉支架置入术治疗放射性多发颈部动脉狭窄合并脑梗死一例

鼻咽癌放射治疗容易导致颈动脉损伤,随着患者生存时间的延长,可逐渐出现严重的颈动脉狭窄且易导致急性脑梗死事件。颈动脉支架置入术是目前治疗严重颈动脉狭窄的有效方法之一。该研究报道了1例鼻咽癌患者放射治疗后颈部动脉多发狭窄合并急性脑梗死并接受多次单侧颈动脉支架置入术治疗的病历资料,结合文献分析其诊治经过及相关特征,以供临床医师参考。

经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病研究进展

经颅磁刺激作为一种无创的神经刺激方法,因其具有相对安全、无创的特点而成为目前治疗阿尔茨海默病的研究热点。该文首先介绍了经颅磁刺激原理;然后分别介绍了经颅磁刺激对阿尔茨海默病整体认知功能及不同认知域的治疗效果;接着分别分析了不同参数对整体认知功能治疗效果的影响;最后总结了经颅磁刺激的治疗机制,并探讨了可能的治疗方案。

导管室内背景音乐陪伴干预对冠心病介入术患者情绪状态及临床应激反应的影响

目的:探讨导管室内背景音乐陪伴干预对冠心病介入术患者情绪状态及临床应激反应的影响。方法:选取2023年3—9月上海市杨浦区市东医院行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者202例,采用随机数字表法分为常规组与试验组各101例。常规组应用常规护理方案,试验组在同常规组的常规护理基础上应用导管室内背景音乐陪伴干预。比较两组干预前后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)评分,比较两组术后的生命体征[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)]。结果:干预前,两组的SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组的SAS、SDS评分均低于干预前,且试验组SAS、SDS评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组的SASRQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组的SASRQ评分均低于干预前,且试验组SASRQ评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后SBP、DBP、HR低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:导管室内背景音乐干预可有效减轻冠心病介入术患者的焦虑抑郁情绪,减轻临床应激反应,减少生命体征波动,具有积极意义。

二级医院在卒中中心建设中的作用分析

随着全国卒中中心建设的开展,卒中的诊疗取得了很大的进展,但我国的卒中救治现状仍面临巨大的挑战。二级医院在卒中诊疗中,可以提供早期诊断检查、急性期静脉溶栓,甚至在上级医院指导下进行动脉取栓,协同社区医院对卒中患者进行规范的一级、二级预防和康复期管理。本文就卒中诊疗现状、卒中中心建设情况及二级医院在卒中中心建设中的作用进行综述,阐明二级医院在卒中诊疗中发挥的重要作用。

阿托伐他汀对缺血伴非阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者相关细胞因子的影响

目的他汀类药物已被推荐用于缺血伴非阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病(ischemia and non-obstructive coronary artery disease,INOCA)患者二级预防,本文研究阿托伐他汀治疗对INOCA患者外周血基质细胞衍生因子-1(stromal cell derived factor-1,SDF-1)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)短期内的影响。方法选择2020年1月至2020年12月上海市杨浦区市东医院冠状动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)或冠状动脉造影提示冠状动脉血管正常或冠状动脉血管狭窄小于50%的100例患者,分成危险因素控制组(Risk组)(50例)和INOCA组(50例),检测阿托伐他汀治疗前后SDF-1和VEGF浓度的变化。结果与危险因素控制组患者相比,INOCA组患者的VEGF浓度差异无统计学意义(t=-0.252,P=0.801);SDF-1浓度较低,差异有统计学意义(t=2.103,P=0.039)。阿托伐他汀治疗后,INOCA组患者的VEGF和SDF-1浓度显著升高,差异有统计学意义(t=-3.850,P=0.000;t=-2.313,P=0.025),且治疗后两者表达呈正相关(r=0.415,P=0.003)。结论阿托伐他汀治疗INOCA患者可使VEGF与SDF-1浓度短期内升高,进而协同促进血管增生,改善INOCA患者预后。

静脉滴注替罗非班联合多巴酚丁胺治疗急性心肌梗死合并HF患者的疗效及安全性

目的 探讨替罗非班+多巴酚丁胺运用于急性心肌梗死合并HF中的价值。方法 将84例急性心肌梗死合并HF患者随机分为研究组(静滴替罗非班+多巴酚丁胺)和对照组(多巴酚丁胺)各42例,比较两组的不良心血管事件、LVEF、LVESd、LVEDd、cTnI、BNP、LVM、LVRI、LVMI。结果 研究组不良心血管事件低于对照组(P<0.05)。用药后,研究组LVEF较对照组更高,但LVESd、LVEDd、LVM、LVRI、LVMI均低于对照组(P<0.05)。用药后,研究组cTnI、BNP均较对照组降低(P<0.05)。结论 替罗非班+多巴酚丁胺的效果更为理想,可有效减少不良心血管事件发生,促进心功能及心室重构改善。

运动管理联合帕立骨化醇上调血清Klotho蛋白并改善继发性甲状旁腺功能亢进症

目的探讨运动管理联合帕立骨化醇对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效及其对成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)-Klotho轴的影响。方法40例MHD患者随机等分为帕立骨化醇组(用药组)和运动联合帕立骨化醇组(联合组)。比较2组治疗前(0周)、治疗12周及24周血清钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、FGF23及Klotho水平。结果干预随着时间的推移,联合组较用药组P、iPTH水平下降(F=4.614、4.144;P=0.038、0.049),联和组Klotho蛋白升高(F=27.744;P=0.007),2组Ca、ALP、FGF23比较差异无统计学意义(F=0.004、0.379、0.115;P=0.070、0.542、0.501)。2组在干预前(0周)、干预12周、24周不同时间点上,血清P、iPTH、ALP水平有统计学差异(F=31.395、60.159、38.469,P均<0.001)且具有下降的趋势,血清Ca(F=21.368,P<0.001)、Klotho蛋白(F=5.268;P<0.001)在不同时间点上也具有统计学差异且具有升高的趋势;P、Ca、iPTH、ALP、Klotho蛋白组别与时间之间存在交互效应(F=6.013、0.208、5.321、4.618、5.813;P=0.008、0.013、0.013、0.028、0.013)。FGF23组别与时间之间无交互效应(F=2.637,P=0.645)。结论运动联合帕立骨化醇提高Klotho水平,降低P、iPTH水平进而控制SHPT进展。

高血压合并冠心病患者血浆中同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化的相关性

目的观察高血压合并冠心病患者血浆中同型半胱氨酸(HCY)与颈动脉硬化(CAS)的相关性。方法采用等距随机抽样法纳入2014年1月至2018年1月于收治的236例原发性高血压患者为对象,按照合并冠心病情况将其分为两组,即A组(单纯高血压组,116例)、B组(高血压合并冠心病组,120例)。抽取空腹肘静脉血,采用全自动生化分析仪检测HCY水平及相关生化指标,同时行颈动脉超声检查,检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)。统计两组患者一般资料、病理学资料,包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等,观察血浆HCY及颈动脉IMT水平,分析颈动脉粥样硬化检出情况,探究血浆中HCY水平与IMT的相关性。结果两组年龄、性别及TC、TG、LDL-C、BUN水平比较差异无统计学意义(P> 0.05);A组吸烟所占比例、FPG、Cr、UA水平显著低于B组(P <0.05),且HDL-C水平显著高于B组(P <0.05)。A组HCY、IMT水平显著低于B组(P <0.05)。A组IMT正常所占比例显著高于B组(P <0.05),且斑块形成所占比例显著低于B组(P <0.05)。经直线相关分析显示,高血压合并冠心病患者血浆中HCY水平与颈动脉IMT水平呈正相关(r=0.896,P=0.037)。结论血浆HCY水平升高是高血压合并冠心病患者颈动脉粥样硬化的重要影响因素,临床应引起足够重视。

高龄稳定性冠心病合并心房颤动患者不同强度华法林抗凝治疗研究

目的观察不同强度华法林抗凝治疗对高龄稳定性冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者的疗效和安全性。方法选择高龄稳定性冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者91例,随机分为低强度组45例,华法林初始量为1.25mg/d,如国际标准化比值（INR）〈1.4,3-5d加0.5-1.0mg/d,INR维持1.4-2.0;中强度组46例,INR维持2.0-2.6。平均随访2年,比较2组主要终点（缺血性脑卒中、体循环栓塞）和次要终点（非致命性心肌梗死、全因死亡联合终点）及安全性终点（致命性出血、严重出血和轻度出血）。结果与中强度组比较,低强度组INR明显降低（1.70±0.36 vs 2.35±0.37,P=0.034）,华法林用量明显减少[（2.70±0.30）mg/d vs（3.50±0.35）mg/d,P=0.040]。中强度组安全性终点中的总出血事件比例明显高于低强度组（17.4%vs 4.4%,P=0.040）。结论高龄稳定性冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者,华法林低强度与中强度抗凝治疗比较,预防缺血性心脑血管事件终点相似,但安全性甚好。

我国青年肺癌误诊综述

目的了解我国青年肺癌误诊的现状。方法通过中国生物医学文献数据库(CBMd isc)检索2001年1月至2009年12月发表的与青年肺癌误诊有关的病例研究报告21篇,对被误诊的835例青年肺癌患者的误诊疾病、临床表现、病理类型及诊断方法等进行了调查研究。结果青年肺癌患者被误诊疾病达30余种,前三位依次是肺结核417例次(49.7%)、肺炎187例次(22.3%)、结核性胸膜炎78例次(9.3%)。结论对青年肺癌认识不足,容易误诊,应予以重视。

急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌微循环灌注障碍的影响因素及与乳酸关系

目的探讨急性心肌梗死冠状动脉介入手术后心肌微循环灌注障碍的影响因素及与乳酸关系。方法选取2019年2月至2020年7月我院收治的急性心肌梗死冠状动脉介入手术患者132例,根据术后TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)分为两组,即观察组56例,TMPG 0~2级,心肌微循环灌注不良;对照组76例,TMPG 3级,心肌微循环灌注良好。对比两组各项资料,经二元Logistic回归分析影响因素。运用ROC曲线分析乳酸预测效能,Pearson法分析乳酸与心肌微循环灌注状态以及冠状动脉血流(Thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)分级、症状-至首次医疗接触(FMC to heparin,FMC)时间、FMC至肝素给予(first medical contact time,FMC-H)时间、不良心血管事件(MACEs)、糖尿病病史、冠状动脉慢血流、高血压病史、吸烟史相关性。结果FMC-H>4 h、症状-FMC>4 h、TIMI血流0级~2级、有MACEs、有糖尿病病史、冠状动脉慢血流、有高血压病史、有吸烟史是影响患者发生心肌微循环灌注障碍的独立因子(P<0.05)。乳酸预测心肌微循环灌注情况的准确率为93.94%,灵敏度91.10%,特异度96.10%。观察组乳酸水平高于对照组,FMC-H时间、症状-FMC时间长于对照组,TIMI血流低于对照组(P<0.05)。心肌微循环灌注状态与乳酸呈负相关性;乳酸与FMC-H时间、症状-FMC时间呈正相关性,与TIMI血流、MACEs、糖尿病病史、冠状动脉慢血流、高血压病史、吸烟史呈负相关性。结论MACEs、FMC-H时间、FMC时间、TIMI分级以及慢性疾病、吸烟史均是影响急性心肌梗死冠状动脉介入手术患者发生心肌微循环灌注障碍的因素,故需加以预防、干预,从而减轻心肌缺血-再灌注损伤。而乳酸可作为预测心肌微循环灌注状态有效指标。

强化阿托伐他汀治疗缺血性脑卒中的疗效及其对患者血清血管性假血友病因子和血管内皮细胞钙黏蛋白水平的影响

目的观察强化阿托伐他汀治疗缺血性脑卒中的疗效,并探讨其对患者血清血管性假血友病因子(vWF)和血管内皮细胞钙黏蛋白(VE-cadherin)水平的影响。方法选取2016年1月至2018年5月在上海市杨浦区市东医院就诊的84例缺血性脑卒中患者,采用随机数字表将纳入患者随机分为强化组和对照组,每组42例。两组患者均予以抑制血小板聚集、脑神经保护及维持水电解质平衡基础治疗,并根据患者的病情酌情予以脱水药物降低颅内压、控制血压和血糖等治疗。对照组在此基础上口服阿托伐他汀钙片20 mg,1次/d;强化组在此基础上口服阿托伐他汀钙片40 mg,1次/d,两组均连用4周。检测并比较两组患者治疗前后的血清vWF和VE-cadherin水平,并比较其临床疗效及药物不良反应。结果治疗4周后,强化组与对照组患者血清vWF [(112.03±25.81)%vs (136.21±20.42)%]和VE-cadherin水平[(3.71±0.62) mg/L vs (4.86±0.74) mg/L]较治疗前[(170.12±30.15)%vs (167.62±29.57)%、(5.89±1.17) mg/L vs (5.97±1.08) mg/L]均不同程度下降,且强化组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时,强化组患者的临床治疗总有效率为95.24%,优于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和强化组治疗期间分别出现不良反应2例(4.76%)与5例(11.90%),症状较轻,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血性脑卒中予以强化阿托伐他汀治疗后临床疗效较常规治疗的效果更显著,药物安全性亦较好。

老年帕金森病患者抑郁相关因素研究

目的 研究老年帕金森病 (PD)患者抑郁与智能、病程、脑电地形图 (BEAM)、脑血流量 (CBF)和临床症状的相关性。 方法 75例患者汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)测试患者抑郁状态 ,长谷川简易智能评价分度表(HDS)测试患者智能 ,检查BEAM和13 3 Xe吸入法测定CBF ,并设正常对照组。 结果 伴抑郁PD患者 3 2例 ,占42 7% ,以运动迟缓和肌强直为主 ;无抑郁 43例 ,以震颤为主。伴智能障碍 2 9例 ,占 3 8 7% ;同时伴有抑郁和智能障碍 2 4例 ,占 3 2 %。HAMD值与HDS值、大脑平均血流量呈负相关 (r =-0 77、-0 71,P <0 0 1) ,与病程呈正相关(r =0 5 9,P <0 0 1) ,而与性别和年龄无相关性。伴抑郁PD患者双侧额叶、颞叶、顶叶和中央区脑局部血流量(rCBF)比无抑郁PD患者显著降低 (P <0 0 5～ 0 0 1) ,而该BEAM θ、δ相对功率显著增加 (P <0 0 5～ 0 0 1)。 结论 PD患者抑郁与智能、病程、脑局部血流量和脑功能密切相关 ,而与性别。

阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死致休克1例

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）常见的不良反应为出血,其他不良反应报道甚少。国内鲜有阿替普酶致过敏性休克的相关报告,现报告1例如下。1病例患者女,61岁,因＂突发言语不能、反应迟钝2.5 h＂于2011年9月5日入院。患者2.5 h前无明显诱因下突发言语不能、反应迟钝,伴口角歪斜,否认肢体麻木、无力。患者既往有高血压病史多年,口服硝苯地平控制,否认食物.

冠心病患者尿酸浓度变化的临床意义

目的:通过对冠心病患者的尿酸水平进行监测,阐明尿酸作为冠心病危险因素的价值。方法:于冠状动脉造影证实的冠心病患者79例(男39例,女40例);正常对照组61例(男26例,女35例),测定其总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),脂蛋白a[LP(a)]及尿酸水平。结果:冠心病患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平与对照组无明显差异,LP(a)、尿酸水平较对照组明显升高(P<0.05),患者冠状动脉病变范围越大、程度越严重,其血浆尿酸和LP(a)水平越高。结论:血浆尿酸合并LP(a)水平升高与冠心病有关。

脑卒中后抑郁的治疗

目的:从国外脑卒中后抑郁障碍治疗发展的现状出发,探讨脑卒中后抑郁障碍治疗的有效性和存在的问题。资料来源:应用计算机检索Medline2000-01/2006-01期间与脑卒中后抑郁障碍和治疗相关的文献,检索词“stroke,depression,therapy”,并限定语言种类为英文。资料选择:就检索到548篇文献进行筛选,选择以脑卒中后抑郁障碍治疗为主要内容文献43篇,其中研究内容相似的,以近5年发表在权威杂志者优先。排除重复性研究。资料提炼:筛选到42篇相关文献,包括679例脑卒中后抑郁障碍患者。其中17篇与脑卒中后抑郁障碍药物治疗相关,7篇与心理治疗相关,13篇与其他治疗相关。资料综合:脑卒中后抑郁障碍的发生与心理、社会、康复等多种因素相关,治疗抑郁障碍的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类、单胺氧化酶抑制剂和去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂等;讲解脑血管病康复知识、根据心理问题等综合干预和认知行为治疗、电惊厥治疗以及加强社会家庭支持等均可以用于脑卒中后抑郁障碍的治疗,从而有效减少或避免抑郁障碍的发生。结论:药物、心理、电惊厥治疗和社会家庭支持可以有效治疗脑卒中患者抑郁障碍情绪,有利于脑卒中后抑郁障碍患者康复,但能否改善脑卒中患者神经功能缺损程度有待进一步研究。

卡维地洛对心力衰竭患者胰岛素抵抗的影响

目的:评价卡维地洛对心力衰竭患者胰岛素抵抗的影响。方法:45例心力衰竭患者,随机分为治疗组22例和对照组23例,分别给予卡维地洛(39.5±4.2)mg或美托洛尔(64.5±7.2)mg。观察治疗前和治疗后8周,心功能、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数的变化。结果:2组治疗后左室舒张末期内径(LVEDd)均减小(P<0.05),左心室射血分数(LVEF)及心输出量(CO)、短轴缩短率(FS)均有提高(P<0.05,P<0.01),但舒张功能均无改善。对照组对空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数无影响,治疗组能降低心力衰竭患者的空腹胰岛素,增加胰岛素敏感指数。结论:卡维地洛不仅能改善患者的心功能,而且能改善心力衰竭患者的胰岛素抵抗。