低中心静脉压及正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床对比

目的对比低中心静脉压及正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果。方法选取2014年5月至2016年5月收治的左肝良恶性占位病变患者80例,依据随机数字表法将这些患者分为低中心静脉压肝左外叶切除术组(低中心静脉压组,n=40)和正常中心静脉压肝左外叶切除术组(正常中心静脉压组,n=40)两组。对两组患者的切肝手术时间、出血量、尿量、晶体量及胶体量、血小板计数(PLT)、凝血酶源时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FIB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(Tbil)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平进行统计分析。结果低中心静脉压组患者的切肝手术时间显著短于正常中心静脉压组(P<0.05),出血量、晶体量均显著少于正常中心静脉压组(P<0.05),PLT、FIB水平均显著高于正常中心静脉压组(P<0.05),PT、APTT均显著长于正常中心静脉压组(P<0.05);两组患者手术后的ALT、TBIL水平均显著高于术前(P<0.05)。结论低中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果较正常中心静脉压肝左外叶切除术好,值得临床推广应用。

声辐射力脉冲成像与血清学检测技术诊断肝脏占位性病变的临床价值

早期诊断是降低肝癌患者病死率的重要方法。目前临床上针对肝肿瘤常用的早期检测方法有常规超声、声学造影（CEUS）、血清学检测等。血清学检测是肝脏恶性肿瘤的重要参考指标。超声技术简便、无创,CEUS能动态观察肝脏的血流动力学情况,这2种技术应用比较广泛但主要靠检查者肉眼判断,定性诊断肝脏有无占位性病变,受仪器设备和检查者的主观因素影响较大。

肝硬化Child-Pugh分级中ARFI的应用及肝固有动脉血流动力学变化临床意义的初步研究

目的初步探讨肝硬化Child-Pugh分级中声脉冲辐射力成像技术(ARFI)与肝固有动脉血流动力学的临床意义。方法选取100例肝硬化患者作为观察组,对患者肝硬化程度进行Child-Pugh(CP)分级;选取110例健康志愿者作为对照组。应用ARFI技术检测所有研究对象的肝脏横向剪切波速度(SWV)与肝固有动脉血流动力学检测指标:收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)。观察观察组不同CP等级各指标与对照组的差异,分析不同CP等级肝硬化患者各指标的分布规律;并分析肝硬化程度与各指标的相关性,采用ROC曲线评估各指标对肝硬化的诊断价值。结果观察组CP评分A、B、C三级患者的SWV、PSV及RI水平均明显高于对照组,且C级>B级>A级,差异均具有统计学意义(P<0.05)。CP评分与SWV、PSV及RI均呈显著正相关(r=0.468,P<0.01;r=0.646,P<0.01;r=0.556,P<0.01)。ROC曲线分析结果:SWV、PSV及RI诊断不同CP等级肝硬化的AUC比较结果显示:C级>B级>A级,其中SWV三个CP等级的AUC均高于PSV和RI。SWV、PSV及RI联用诊断不同CP等级肝硬化的AUC均高于各指标单用。结论 ARFI技术与肝固有动脉的血流动力学变化联合应用可提高肝硬化的诊断能力,尤其对肝硬化早期诊断具有重要意义,值得临床进一步深入研究。

肝动脉介入联合脾动脉栓塞对老年肝癌伴脾亢病人免疫细胞的影响

目的研究肝动脉介入栓塞联合脾动脉栓塞对老年肝癌伴脾功能亢进(脾亢)病人免疫细胞的影响。方法老年肝癌伴脾亢病人78例,随机分为联合组和肝介入组,各39例,肝介入组行肝动脉介入栓塞,联合组行肝动脉介入栓塞联合脾动脉栓塞。比较2组白细胞、血小板、免疫细胞水平及并发症情况。结果联合组术后1周、4周白细胞、血小板计数均明显高于术前,且明显高于肝介入组,差异有统计学意义(P<0.05)。肝介入组术后1周、4周血小板计数明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后1周、术后4周CD4+、CD4+/CD8+水平均明显高于术前,明显高于肝介入组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后发热、腹痛、胸腔积液、腹水发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝动脉介入联合脾动脉栓塞治疗老年肝癌伴脾亢病人,有效提高免疫力,增加白细胞、血小板水平,减少并发症。

小肠肉瘤致小肠套叠1例

患者男性，73岁。因上腹疼痛伴黑便半个月入院，既往因“十二指肠球部溃疡”行胃大部切除术，否认有长期服用非甾体类抗炎药病史。查体：右上腹壁可触及2枚肿块，相互毗邻，质地韧，大小分别为2．5cm×2cm、3cm×2cm，边界清楚，活动度不佳，无明显触痛；腹部无其他异常体征。辅助检查：粪便隐血（＋＋＋＋），血红蛋白88g／L；胃镜：胃大部切除术后（毕II式）吻合口炎；肠镜：结直肠多发息肉。

免疫营养支持对胃癌围手术期患者免疫功能及炎性因子的影响

目的:探讨免疫营养支持对胃癌围手术期患者免疫功能及炎性因子的影响。方法:选择我院收治的100例胃癌患者随机分为观察组与对照组各50例,其中对照组围手术期给予常规肠内加肠外营养,观察组在给予常规营养支持的基础上给予肠内营养乳剂支持,比较两组患者术前、术后1d、7d免疫功能及炎性因子水平变化。结果:(1)两组患者术前、术后1d、7d血清免疫球蛋白IgG、IgA,C3、C4水平呈下降再升高趋势,IgM术前、术后1d、7d呈增高再降低趋势,比较差异有统计学意义(P<0.05),但观察组IgG、IgA、C3、C4术后1d、7d高于对照组,IgM低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组与对照组术后第1d血清TNF-α、IL-6、CRP水平显著增高,术后第7d各指标水平下降;观察组术后1d、7d血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:免疫营养支持有助于降低手术对胃癌患者机体免疫功能的损害及炎症反应,值得临床推广应用。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效观察

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效. 方法 选取我院2013年1月至2014年12月择期行手术治疗的老年胆总管结石患者134例为研究对象,按数字表法随机分为观察组和对照组各67例.观察组手术采用腹腔镜联合胆道镜,对照组手术采用传统开腹,对比分析两组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院天数,以及并发症发生和结石残留情况. 结果 观察组手术时间（124.6±21.2）min长于对照组（94.7±17.9）min（t=8.821,P＜0.001）;观察组术中出血量（43.8±10.4）ml少于对照组（113.5±37.6） ml（t=14.624,P＜0.001）;观察组排气时间（27.6±5.5）h和住院天数（7.4±2.4）d均比对照组的（43.4±8.1）h和住院天数（10.3±2.8）d短（t=13.209、6.437,均P＜0.001）;观察组术后疼痛发生率6.0％和并发症总发生率16.4％均比对照组的28.4％和43.3％低（x2 =11.810、11.547,均P=0.001）. 结论 腹腔镜联合胆道镜用于治疗老年胆总管结石,有利于减少手术创伤,降低术中出血量,促进患者术后恢复.

甲状腺开放手术中应用超声刀、刮切电凝法与传统方法的对比研究

目的比较超声刀无缝扎技术、刮切电凝法无缝扎技术同高频电刀缝扎止血术在开放性甲状腺手术的临床效果。方法回顾性分析该院2014年10月至2016年4月行甲状腺手术的188例患者的临床资料,其中采用超声刀无缝扎技术67例(超声刀组),刮切电凝法无缝扎技术65例(刮切电凝法组),高频电刀缝扎止血技术56例(传统法组),比较3组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症(低血钙、神经损伤)的发生率。结果与传统法组比较,超声刀组与刮切电凝法组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量均减小,差异均有统计学意义(P<0.001)。超声刀组与刮切电凝法组上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组均无术后永久性低血钙与永久性神经损伤发生。传统法组术后发生暂时性低血钙2例;术后发生暂时性神经损伤超声刀组1例、传统组3例。结论超声刀和刮切电凝法均能有效减小手术切口长度,缩短手术时间,减少术中出血量和术后引流量,降低术后并发症的发生率,临床应用价值良好。