瘢痕核心切除术联合放疗治疗胸壁瘢痕疙瘩的疗效分析

目的 探究瘢痕核心切除术联合放疗治疗胸壁瘢痕疙瘩的临床治疗效果。方法 回顾分析2022年1—12月在本院进行瘢痕核心切除术治疗胸腔瘢痕疙瘩患者79例,术后予以放疗干预,术后24h内完成第一次放疗,累积剂量范围20~25Gy(4~5次),于术后1个月、2个月、半年对患者进行随访,分析患者治疗效果以及并发症情况,对比治疗前、治疗半年后瘢痕疙瘩严重程度情况(VSS评分)。结果 治疗前患者瘢痕疙瘩较严重,经治疗,半年后患者瘢痕疙瘩严重程度评分较治疗前下降(P<0.05),术后1个月、2个月、半年治疗有效情况分别为93.6%、91.1%、82.2%,治疗有效率较高,对患者术后并发症情况分析,1个月后4例出现色素沉着、2个月后8例出现色素沉积/局部毛细血管扩张,半年后10例出现色素沉积/局部毛细血管扩张,概率较低。结论 瘢痕核心切除术联合放疗治疗胸壁瘢痕疙瘩效果理想,可有效改善患者的瘢痕情况,安全性较高。

两种不同体位固定技术对食管癌放疗的摆位误差临床比较分析

目的探究在食管癌患者的放射治疗中采取不同的体位固定技术对摆位误差的影响,为临床提高患者放疗的准确性和治疗效果提供依据。方法选取2020年2月至2022年2月于上海市杨浦区市东医院肿瘤放疗科接受放疗治疗的56例食管癌患者进行回顾性分析,根据放疗中体位固定技术的不同分为对照组(28例,低温热塑膜固定)和研究组(28例,真空负压垫和翼型板联合固定),分析两组患者X轴(左右方向)、Y轴(上下方向)、Z轴(前后方向)的摆位误差的差异。结果研究组X轴、Y轴及Z轴的线性摆位误差分别为(1.87±0.45)mm、(2.31±0.89)mm、(1.56±0.58)mm,均明显小于对照组X轴、Y轴及Z轴的摆位误差(2.20±0.67)mm、(2.90±0.93)mm、(2.77±0.82)mm,差异有统计学意义(t=2.164、2.425、6.375,P=0.036、0.019、0.000);研究组X轴、Y轴及Z轴的旋转误差分别为(0.82±0.52)°、(0.63±0.34)°、(0.65±0.39)°,小于对照组X轴、Y轴及Z轴的摆位误差(0.83±0.49)°、(0.72±0.43)°、(0.73±0.46)°,差异无统计学意义(t=0.074、0.869、0.702,P=0.941、0.389、0.486)。结论在食管癌患者放疗过程中应用真空负压垫和翼型板联合固定的方式,可以进一步减少摆位误差,从而提高患者放疗的准确性和治疗效果,可考虑作为食管癌患者放疗治疗中的一种可靠体位固定技术。

立体定向放疗联合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的临床研究

目的探讨立体定向放射(SRT)联合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的临床价值。方法采用立体定向大分割剂量低分次放疗联合高强度聚焦超声治疗128例原发性肝癌患者,放射生物剂量为D T60 Gy,同期配合高强度聚焦超声治疗10次。结果近期局部有效率为90.6%;1、2、3年生存率分别为79.7%(102/128)、53.1%(68/128)和46.1%(59/128);治疗3个月后与治疗前比较,患者血清AFP及CA199水平变化显著(P<0.05);治疗3个月后NK细胞及T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平显著提高,治疗前后差异有显著性(P<0.01)。结论立体定向低分次放射治疗联合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌,能提高肿瘤局部控制率,提高患者机体免疫功能,并减少放射性肝病的发生,是治疗失去手术指征原发性肝癌的有效方法。

三维适形放疗联合高强度聚焦超声治疗老年性前列腺癌临床疗效观察

背景与目的:我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势,已成为老年男性常见的恶性肿瘤之一。本文旨在探讨三维适形放疗(three dimensionl conformal radiotherapy,3D-CRT)联合高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗老年性前列腺癌的临床疗效及耐受性。方法:选择2004年1月—2009年12月,本院确诊为前列腺肿瘤的患者95例,48例采用3D-CRT联合HIFU治疗(3D-CRT+HIFU组),放射总剂量为TD 60 Gy/30 Fx,配合HIFU治疗5次;47例单纯采用3D-CRT治疗(3D-CRT组),放射剂量为TD(66～72)Gy/(33～36)Fx。分析两组患者局部控制率及无远处转移率;观察两组患者治疗前后血PSA、fPSA、T淋巴细胞亚群、NK细胞变化及正常组织的急性不良反应。结果:3DCRT+HIFU组治疗后CR+PR 45例(94%),3DCRT组CR+PR 36例(77%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后血PSA及fPSA变化差异有统计学意义(P<0.05);3D-CRT+HIFU组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞均升高,治疗前后差异有显著统计学意义(P<0.01),而3D-CRT组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);3D-CRT+HIFU组血细胞减少、反射性直肠炎和膀胱炎等Ⅱ级以上急性不良反应较3D-CRT组减少,差异有显著统计学意义(P<0.01),但泌尿生殖道Ⅱ级以上急性不良反应较3D-CRT组增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3D-CRT联合HIFU治疗老年性前列腺癌,能提高肿瘤局部控制率,升高患者机体免疫细胞,并显著减少急性不良反应,是治疗失去手术指征的老年性前列腺癌的有效方法。

食管癌放疗和同步放化疗期间营养风险筛查及营养状况分析

食管癌是发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤,其可表现为哽噎感、胸骨后烧灼感、进行性吞咽困难、恶心呕吐、体质量下降、侵犯穿孔等,患者可能会出现焦虑及抑郁等表现,严重危害患者身心健康和生活质量^[1]。目前食管癌的治疗方式主要是手术治疗、放射治疗(放疗)、化学疗法(化疗)和中医药治疗等,其中放化疗包括单纯放疗和同步放化疗等^[2]。放疗在控制局部肿瘤细胞时可能会损伤正常细胞,化疗药物具有一定的不良反应,引起胃肠道强烈不适,这两种方式可能都会导致患者在治疗期间极具消瘦和痛苦,降低疗效。因此本研究将分析食管癌放疗和同步放化疗患者的营养风险筛查及营养状况,提出合理的护理方式,具体报告如下。

RayStation治疗计划系统脚本的初步应用

目的探讨在RayStation计划系统中应用脚本的基本方法。方法在RayStation3.0计划系统平台上,在计划系统的工具脚本的帮助下,使用Ironpython语言,分别以计划射野设计、计划输出两方面的典型问题为例,初步探索应用RayStation系统脚本的基本方法和需要注意的问题。结果从RayStation计划系统中获取编写脚本所需的患者(Patient)对象及其属性和函数。在综合运用了.NET的控件后,使用脚本完成了交互参数输入、计划设计控制、计划参数提取等功能。结论在Ironpython语言环境里,结合对工具脚本研究和利用,可以在RayStation中开发脚本并使用脚本提升计划系统的性能。

RayStation治疗计划系统脚本的进阶应用

该研究在Ray Station4.0计划系统平台上,探讨了以下功能的实现方法:将治疗计划的各感兴趣区域名称等信息传递给Word文档形成放疗计划处方文件;再将该文件通过UI界面传递给Ray Station计划系统用于计划中评估;最后将评估结果传回Word处方文件,形成计划结果报告Word文件。研究结果表明,Ray Station脚本可以实现与Word的数据交换;在脚本中控制Word的内容和运行。因此,通过Ray Station脚本实现系统与第三方软件的交互、扩展其本身功能是可行的。

声辐射力脉冲成像与血清学检测技术诊断肝脏占位性病变的临床价值

早期诊断是降低肝癌患者病死率的重要方法。目前临床上针对肝肿瘤常用的早期检测方法有常规超声、声学造影（CEUS）、血清学检测等。血清学检测是肝脏恶性肿瘤的重要参考指标。超声技术简便、无创,CEUS能动态观察肝脏的血流动力学情况,这2种技术应用比较广泛但主要靠检查者肉眼判断,定性诊断肝脏有无占位性病变,受仪器设备和检查者的主观因素影响较大。

瘢痕疙瘩术后辅助放射治疗研究进展

瘢痕疙瘩形成是一个复杂的生物学过程,指在皮肤创伤后局部结缔组织过度增生且超出原有损害范围。该病发病机制不清,可能与常染色体显性遗传及免疫细胞、成纤维细胞及细胞外基质、生长因子等因素相关。治疗方法较多,但单一疗法的疗效均不理想,主张多种方法联合治疗。目前研究认为,瘢痕疙瘩术后联合放射治疗是一种较好的治疗方式,但对于手术后何时放射治疗、放射治疗总剂量及分次剂量选择仍无统一标准,其治疗亦存在个体差异,尚需进一步研究。

较低危骨髓增生异常综合征并发感染的临床分析

目的:了解较低危骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)患者并发感染的临床特点。方法:回顾分析2013年1月至2015年9月入院治疗的53例较低危MDS患者的临床资料。结果:53例较低危MDS患者中,38例发生感染(共59次),以肺部、泌尿系统感染居多(74.6%,44/59)。泌尿系统感染中,老年女性患者发生率高(82.4%,14/17)。病原菌检出率前3位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌,其中50%大肠埃希菌、14.3%肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。粪肠球菌对常用抗生素耐药率低。较低危MDS患者中血细胞减少伴多系发育异常(RCMD)、外周血细胞三系减少、合并心脑血管疾病者感染发生率高(P<0.05)。结论:较低危MDS患者易并发感染,以肺部、泌尿系统感染居多。较低危MDS患者抗感染治疗需考虑临床分型、外周血计数、合并基础疾病等危险因素,建议结合病原学检测及细菌耐药检测结果选择抗生素。

病理性瘢痕的放射治疗技术应用进展

放射治疗可有效利用放射线对瘢痕局部进行照射,是治疗瘢痕的方法之一。近年来,应用手术加放射治疗瘢痕的综合疗法取得了一定的突破和进展。本文从病理性瘢痕的放射治疗原理,常用放射源和方法的选择,电子线及X射线放射治疗技术的应用,以及瘢痕放射治疗的不良反应及防范措施等方面,对病理性瘢痕的放射治疗技术和临床研究进展进行综述。

肝硬化Child-Pugh分级中ARFI的应用及肝固有动脉血流动力学变化临床意义的初步研究

目的初步探讨肝硬化Child-Pugh分级中声脉冲辐射力成像技术(ARFI)与肝固有动脉血流动力学的临床意义。方法选取100例肝硬化患者作为观察组,对患者肝硬化程度进行Child-Pugh(CP)分级;选取110例健康志愿者作为对照组。应用ARFI技术检测所有研究对象的肝脏横向剪切波速度(SWV)与肝固有动脉血流动力学检测指标:收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)。观察观察组不同CP等级各指标与对照组的差异,分析不同CP等级肝硬化患者各指标的分布规律;并分析肝硬化程度与各指标的相关性,采用ROC曲线评估各指标对肝硬化的诊断价值。结果观察组CP评分A、B、C三级患者的SWV、PSV及RI水平均明显高于对照组,且C级>B级>A级,差异均具有统计学意义(P<0.05)。CP评分与SWV、PSV及RI均呈显著正相关(r=0.468,P<0.01;r=0.646,P<0.01;r=0.556,P<0.01)。ROC曲线分析结果:SWV、PSV及RI诊断不同CP等级肝硬化的AUC比较结果显示:C级>B级>A级,其中SWV三个CP等级的AUC均高于PSV和RI。SWV、PSV及RI联用诊断不同CP等级肝硬化的AUC均高于各指标单用。结论 ARFI技术与肝固有动脉的血流动力学变化联合应用可提高肝硬化的诊断能力,尤其对肝硬化早期诊断具有重要意义,值得临床进一步深入研究。

三维适形放射治疗骨转移癌止痛疗效分析

目的分析三维适形放射治疗骨转移癌止痛疗效。方法45例骨转移癌共74处转移灶进行三维适形姑息性放射治疗,3Gy/次,5次/周,DT 30 Gy结束。结果根据世界卫生组织的疼痛程度4级分级法,放射治疗后,疼痛缓解总有效率为91%(41/45),Karnofsky标准评分明显好转率占73.3%。结论采用三维适形放射治疗骨转移癌,能迅速止痛,明显降低癌症患者对药物的依赖。

多排螺旋CT重建在阑尾黏液性肿瘤中的临床应用

目的分析CT在阑尾黏液性肿瘤中的应用,讨论良恶性鉴别要点。方法回顾性分析2005年1月—2017年10月该院68例经手术病理证实的阑尾黏液性肿瘤的影像学表现,分析其影像学特点。结果阑尾黏液癌较阑尾黏液性囊腺瘤更多表现有病灶囊壁壁结节(5/22)、周围脂肪组织浸润(15/22),以及腹膜假性黏液瘤(9/22),(P<0.05)。低级别阑尾黏液腺性肿瘤与阑尾黏液性囊腺瘤比较,更多的出现壁结节(6/15)以及伴有腹膜假性黏液瘤(1/15)(P<0.05)。钙化、分隔在三组数据两两比较中无统计学差异。结论阑尾黏液性肿瘤的CT征像中病灶囊壁均匀度、光滑度、壁结节、PMP对阑尾黏液性肿瘤的良恶性鉴别有较大价值。

乳腺癌保乳术后部分乳腺三种放疗计划的剂量学比较

目的 比较容积弧形调强（VMAT）、固定野动态调强（IMRT）及三维适形放疗（3D-CRT）技术对乳腺癌保乳术后采用部分乳腺放疗的剂量学差异.方法 选取20例临床分期为T1-2N0M0的早期乳腺癌保乳术后患者进行VMAT,并同时设计IMRT及3D-CRT,比较3种计划的剂量学参数,包括剂量-体积直方图（DVH）、靶区剂量适形度、靶区及危及器官的剂量、机器跳数及治疗时间.结果 IMRT及VMAT计划靶区剂量分布优于3D-CRT计划,其中最大剂量,平均剂量及适形指数（CI）组间比较差异具有统计学意义（F=14.86、8.57、18.23,P＜0.05）.正常组织受量：VMAT计划在患侧乳腺V5上优于IMRT及3D-CRT计划（F=5.83,P＜0.05）;IMRT在患侧肺V20、V5及D5上有优势（F=16.39、3.62、4.81,P＜0.05）;在对侧肺的统计中,IMRT计划在最大剂量及D5上可以得到比VMAT和3D-CRT更低的剂量（F=3.99、3.43,P＜0.05）;VMAT、3D-CRT和IMRT计划所需机器跳数值分别为621.0±111.9、707.3±130.9、1161.4±315.6,计划间的差异有统计学意义（F=31.30,P ＜0.05）.VMAT、3D-CRT和IMRT计划所需治疗时间分别为（1.5±0.2）、（7.0±1.6）、（11.5±1.9） min.结论 IMRT和VMAT计划靶区剂量分布优于3D-CRT计划,而不提高患侧肺剂量.对于部分乳腺癌的放疗,容积弧形调强放疗在降低机器跳数和减少治疗时间方面具有明显优势.

电子线照射瘢痕疙瘩植皮术后棉垫加压包扎对照射剂量的影响

目的 探讨瘢痕疙瘩植皮术后棉垫加压包扎对电子线照射剂量的影响。方法 采用西门子Primus-H型加速、PTW-Quickcheck晨检仪、医用棉垫（干、湿、血棉垫）1至10层分别测量不同能量电子线剂量数据，为临床提供参考依据。结果 瘢痕疙瘩切除局部植皮术后棉垫加压包扎超过5层棉垫（约2 cm）并有渗血情况时，应考虑选择9 MeV电子线放疗，以达到预期剂量及效果。结论 瘢痕疙瘩切除局部植皮术后棉垫加压包扎的厚度和渗出对电子线照射剂量存在不同程度的影响，在实际工作中应根据临床具体情况，选择电子线能量，对于有条件的依然建议依据实测数据来确定处方剂量更为准确。

基于已验6 MV X线相空间和能谱信息重建加速器机头蒙特卡罗模拟方法

目的：基于IAEA Varian 6 MV X线相空间文件和目标机头的光子能谱分布，建立一种新的蒙特卡罗模拟方法，重建医用加速器机头模型及X射线能量的能谱。方法对已验的6 MV X线相空间文件进行预处理，提升每个粒子能量；根据位置、能量不同将粒子保存到不同的Phase？Space？Let （ PSL）文件中，得到初始目标能量加速器机头的蒙特卡罗模拟的初始光子能谱；然后对某一待验目标能量（医科达PRECISE 10 MV X线）加速器机头的光子能谱，用初始光子能谱拟合得到拟合系数，即每个PSL的权重；最后使用初始PSL文件和该权重信息重建出待验目标能量的加速器机头模型，对其不同开野进行中轴PDD分布的计算，并用一维γ通过率验证该方法的有效性。结果重建的10 MV光子能谱与已验的10 MV能谱峰值位置相同，整体分布一致；由重建的10 MV机头模型计算得到的PDD与实测的吻合度较高，一维γ通过率（参数1 mm 1％，Threshold＝0％）＞96％。结论笔者提出的蒙特卡罗重建方法可靠、准确有效。

西门子Primus型加速器36号电离室连锁故障分析

最近在使用西门子Primus H型加速器过程中常发生36号电离室高压连锁故障，故就故障分析与处理总结如下。