心率、心率变异性与麻醉

心率(HR)及心率变异性(HRV)在心血管系统病人中有许多研究和应用[1-3]。近年来,随着麻醉学的发展,特别是监测技术、方法的进展和设备的改善,老年手术患者的增多,HR、HRV用来评估围术期病人病理、生理状况,预测术后心血管风险已越来越受到麻醉医师的重视[4,5]。在围术期,创伤、应激、麻醉药物等多种因素均可作用于病人的自主神经系统导致交感/副交感功能及均衡性的显著改变,HRV分析方法为麻醉医师深入了解围术期自主神经活性与均衡性的改变及其与各种因素的互动关系提供了一种新的定量手段。

麻醉深度监测的进展

在全身麻醉手术中，病人术中知晓的发生率约为1％～2％^[1-2]，由此可造成病人心理不愉快，恐惧手术，对医生产生不信任感以及有关的逆反心理^[3-5]。因此应确保病人意识处于完全消失状态，避免术中知晓；同时又要防止麻醉药过量，节约麻醉药品，利于及早苏醒、降低臀疗费用和减少并发症。当今，由于全身麻醉中普遍采用肌松药，使判断麻醉深度最属主要的呼吸和体动两项指标已失去其意义，从而使麻醉深度的判断益见困难。

特殊防撕电子条码用于麻醉药丙泊酚辅助管理的效果探讨

本文探讨了特殊防撕电子条码在麻醉药丙泊酚辅助管理的实践效果,旨在规范非第一类精神药品及麻醉药的管理。通过建立管理制度、应用电子条码对麻醉药丙泊酚进行管理干预。通过采用特殊防撕电子条码的管理干预,对确保用药安全、降低管理中不良事件的发生风险具有积极意义。

右美托咪定对老年高血压全麻病人围手术期心肌的保护作用

目的探讨右美托咪定(DEX)在老年高血压全麻病人围手术期的应用效果及其对心肌的保护作用。方法将86例拟行手术治疗的老年高血压病人按随机数字表法分为观察组和对照组,各43例。两组均采用全身麻醉及术后静脉自控镇痛(PCIA),观察组全麻诱导前给予DEX 0.5μg·kg^(-1)。观察两组病人血流动力学变化、术后镇痛镇静效果及心肌损伤情况。结果观察组T1~T5时刻心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)与T0时刻均差异无统计学意义(P>0.05),且观察组各血流动力学指标均明显优于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组术后舒芬太尼用量显著减少,有效按压次数、Ramsay镇静评分显著升高(P<0.05);术毕,两组缺血修饰白蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(c TnⅠ)均较术前显著升高,观察组术毕、术后24 h IMA、cTnI均明显低于对照组(P<0.05)。结论 DEX有助于维持老年高血压全麻病人围手术期间的血流动力学稳定,提高术后镇痛镇静效果,减轻心肌损伤。

电子喉镜在确定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞部位的应用价值

目的:探讨诱导睡眠下应用电子喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,进行上呼吸道阻塞部位的定位诊断的应用价值。方法:将经PSG确诊的OSAHS患者132例,随机分成A、B两组,A组61例,术前给予咪唑安定诱导睡眠后用电子喉镜对上呼吸道进行动态观察,以确定阻塞部位。B组71例作为对照,术前行常规上呼吸道检查。均根据定位诊断结果实施针对性的手术治疗。结果:A组OSAHS患者中存在多部位阻塞者达72.1%,而B组患者中存在多部位阻塞者仅33.8%。两组差异有显著性(P<0.05)。患者术后均随访6个月以上,A组总有效率达91.8%,B组仅为64.8%。A、B两组治愈率、显效率、总有效率的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:OSAHS患者术前在诱导睡眠下应用电子喉镜进行上呼吸道阻塞部位的定位诊断,并据此进行针对性的手术治疗,可以显著提高OSAHS手术治疗的效果。

舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于乳腺癌改良根治术后的镇痛

病人自控静脉镇痛（patient control intravenous analgesia,PCIA）因利于管理,已越来越广泛应用于术后疼痛治疗。文献报道[1]氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后镇痛,效果确切,降低或减少了因芬太尼剂量过大的镇静过度、嗜睡、呼吸抑制等不良反应,但仍会发生恶心、呕吐等不适反应。

吗啡术后镇痛诱发哮喘的预防

哮喘是常见的疾病，在美国，约4％的人群具有哮喘症状和体征。围手术期由于呼吸道感染、经口内镜手术、气道阻塞、气管插管、麻醉药的应用等均可增加气管痉挛的发生率，特别在麻醉的诱导期和苏醒期。哮喘的发作对围术期的患者有时是致命的。

TAPB阻滞对老年结直肠癌术中瑞芬太尼和七氟醚浓度的影响

目的观察超声引导下腹横筋膜阻滞(TAPB)在老年患者结直肠癌根治术的安全性及对术中瑞芬太尼用量和七氟烷浓度的影响。方法选择择期经腹行结直肠癌根治术老年患者60例,随机分为TAPB组与对照组(N组),各30例。TAPB组在超声引导下行双侧TAPB;对照组不阻滞。观察两组术前(T0)、手术开始(T1)、手术结束时(T2)、拔管时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);统计两组术中瑞芬太尼用量及平均呼气末肺泡内七氟醚浓度;比较两组手术时间、拔管时间、苏醒时间及苏醒期躁动情况。结果 (1)TAPB组T1、T2的MAP均低于N组;(2)TAPB组瑞芬太尼用量及平均呼气末肺泡内七氟醚浓度明显低于N组(P <0.05);(3)两组手术时间无统计学差异(P> 0.05),但TAPB组拔管时间、苏醒时间及苏醒期躁动情况明显低于N组(P <0.05)。结论超声引导下TAPB阻滞用于老年结直肠癌根治术,能够有效降低麻醉药物用量,患者术中血流动力学更稳定,术后苏醒快,不良反应小,值得临床推广。

全身麻醉复合利多卡因气雾剂表面麻醉对声带显微手术患者苏醒的影响

目的:观察全身麻醉复合利多卡因气雾剂表面麻醉对声带显微手术患者苏醒的影响。方法:择期行声带息肉摘除术患者40例随机分为单纯气管内全身麻醉组(C组)20例,气管内全身麻醉联合表面麻醉组(B组)20例。C组给予咪达唑仑0.04mg/kg,异丙酚1.5mg/kg,阿曲库铵0.5mg/kg,芬太尼4μg/kg快速麻醉诱导,插入6.5号加强型气管导管。B组在C组基础上,于插管前沿舌面、会厌至声门及咽后壁喷入质量分数为7%利多卡因4揿(4.5mg/揿),并在气管导管套囊表面均匀喷洒质量分数为7%利多卡因。比较2组麻醉、手术、苏醒时间,麻醉药用量,手术前、插管后1min、术始、术始5min、术毕、自发呼吸恢复、警觉/镇静评分4分及拔管后1min平均动脉压、心率,自发呼吸恢复、警觉/镇静评分4分、拔管后1min呛咳评分及拔管后30min麻醉不适评分。结果:B组警觉/镇静评分4分、拔管后心率较C组降低(P<0.05);自发呼吸恢复时间、警觉/镇静评分4分、拔管后呛咳评分较C组降低(P<0.05),患者麻醉不适评分低于C组(P<0.05)。结论:全身麻醉复合质量分数为7%利多卡因气雾剂表面麻醉用于声带显微手术效果优于单纯气管内全身麻醉。

SLIPA喉罩全身麻醉患者阿托品应用时机分析

目的:观察阿托品不同应用时间对SLIPA喉罩全身麻醉患者平均动脉压、心率、心率收缩压乘积的影响,比较拔出喉罩时呼吸道分泌物情况。方法:将择期行非开腹手术、且预计手术时间<60 min患者60例随机分为3组,每组20例。A组于麻醉诱导后静脉注射阿托品0.5 mg,B组于术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,C组未应用阿托品。结果:麻醉诱导前,A组心率、RPP低于B组(P<0.05),麻醉诱导后、手术开始及手术5 min时,A组心率、RPP高于C组(P<0.05);麻醉诱导前、诱导后、手术开始时,B组心率、RPP高于C组(P<0.05),其中5例诱导前心率>100次/min,且手术5 min时B组RPP也高于C组(P<0.05)。A,B,C组分别有2,3,17例需在拔出喉罩时吸引口腔分泌物,A,B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组中14例有口干不适。结论:麻醉诱导后静脉注射阿托品可避免麻醉诱导时患者血流动力学的剧烈波动,且可避免术前因心动过速等导致心肌耗氧增加,具有与术前30 min肌肉注射阿托品减少患者麻醉苏醒期口腔及上呼吸道分泌物的同等效果,且无口干、心动过速等不适。

依托咪酯、咪达唑仑、异丙酚和硫喷妥钠对心率变异性和脑双频谱指数的影响

心率变异性(HRV)和脑双频谱指数(BIS)在麻醉中的应用研究较多,但由于其所受影响因素较多,结果往往不一[1-3].本研究旨在排除多种麻醉药和手术伤害刺激等的干扰,观察麻醉药对HRV和BIS的影响,为临床用药提供参考.

清醒及诱导睡眠状态下电子喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定位诊断的比较

目的:比较在清醒及诱导睡眠两种不同状态下,电子喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)定位诊断结果的差异。方法:经多导睡眠监测确诊的98例OSAHS患者,分别在清醒状态及用咪唑安定诱导睡眠后用电子喉镜对其上呼吸道进行动态观察,以确定阻塞部位,并对两组结果进行比较。结果:98例患者在清醒状态下经电子喉镜定位诊断,存在多部位阻塞者占58.2%(57/98);而在诱导睡眠后存在多部位阻塞者占77.5%(76/98),两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:大部分的OSAHS患者上呼吸道存在多部位阻塞;在诱导睡眠状态下,阻塞部位要比清醒状态时多。

诱导睡眠下电子喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定位诊断中的临床应用

目的:探讨诱导睡眠下电子喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)定位诊断中的应用价值。方法:将经PSG确诊的132例OSAHS患者随机分成A、B2组:A组61例为实验组,术前给予咪唑安定诱导睡眠后用电子喉镜对上呼吸道进行动态观察,以确定阻塞部位;B组71例作为对照组,术前清醒状态下行常规上呼吸道检查和电子喉镜检查。所有患者均根据定位诊断结果进行针对性手术治疗。结果:A组存在多部位阻塞者达72.1%,而B组仅为33.8%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后均随访6个月以上,A组总有效率达91.8%,B组仅为64.8%。A、B2组的治愈率、显效率、总有效率均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:诱导睡眠状态下大部分OSAHS患者上呼吸道存在多部位的解剖性狭窄,术前在诱导睡眠下应用电子喉镜进行OSAHS患者上呼吸道阻塞部位的定位诊断,并据此进行针对性的手术治疗,可以显著提高OSAHS手术治疗的效果。

7%利多卡因气雾剂预防胃镜检查时的呛咳反应

目的 观察7%利多卡因气雾剂表面麻醉对胃镜检查中患者呛咳的影响.方法 行胃镜检查的患者50例,随机分为异丙酚加气雾表面麻醉组（气雾组.n=27）;与单纯异丙酚组（对照组,n=23）,两组均予异丙酚快速诱导催眠,气雾组在诱导前沿舌面、咽后肇喷入7%利多卡因气雾剂.结果 气雾组在胃镜到达会厌与退镜时收缩压（SBP）显著低于对照组（P〈0.05）;插镜时气雾组呛咳评分明显低于对照组（p〈0.05）.结论 7%利多卡因气雾剂表面麻醉能有效减轻异丙酚施行的胃镜检查中患者的呛咳反应,使胃镜检查操作更加平稳,也能使患者循环更平稳、安全.