上海市社区“一专多能”护士培养及护理门诊开设现状

目的:了解上海市社区卫生服务中心“一专多能”护士培养及护理门诊开设情况。方法:对上海市16个区246所社区卫生服务中心护理部负责人进行问卷调查。结果:上海市社区“一专多能”护士培养率为21.4%,培养方向主要集中在糖尿病、安宁疗护、康复管理、伤口、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护。社区糖尿病护理门诊开设最多,郊区开设糖尿病和PICC维护门诊的比例较其他区域高,城区开设伤口护理门诊的比例最高。社区护理管理者“一专多能”护士培养意识不强,对健康科普护士的培训需求最高,对中医、母婴、营养的培训需求低。结论:政府或相关部门应出台政策,设立社区“一专多能”护士专职岗位,科学划分社区专科护理培养领域,形成系统的社区“一专多能”护士培养方案,搭建专业发展平台,充分发挥社区“一专多能”护士的专业价值,促进学科发展。

社区卫生服务中心卧床患者照护者对压疮的认知状况

目的通过调查社区卫生服务中心长期卧床患者的照护者对压疮的认知状况,分析原因,提出相应对策。方法选择2009年6月—2010年9月在上海市杨浦区5所社区卫生服务中心卧床患者的照护者102例,采用自制压疮调查表。内容包括压疮定义、分期、发生原因及部分和预防方法等,了解他们对压疮的认知状态。结果大多数照护者对压疮认识不够全面,部分压疮知识掌握和实际应用存在着盲目性。结论长期卧床者易发生压疮,照护者的对压疮的认知状态影响着卧床患者的生活质量。应加强对照护者压疮相关知识的培训,有助于控制卧床患者压疮的发生。

上海市社区慢性阻塞性肺疾病高危人群患病状况调查

目的:调查上海市社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)高危人群患病状况。方法:2008年4月至2009年4月对上海市杨浦区3个社区长住居民中的高危人群进行肺功能测定,确诊或排除COPD,并记录人口学资料、病史、暴露因素等信息。结果:调查1253例COPD高危人群,A组(COPD)212例、B组(未达COPD诊断)1041例,高危人群COPD患病率达16.9%(212/1253)。年龄、吸烟、有害气体、粉尘、颗粒接触史、既往心肺疾病史等为COPD发病的危险因素。分层研究显示,随年龄的增加,COPD的患病率、吸烟指数、症状、共患病、FVC、FEV1差异均有统计学意义。A组212例COPD患者中既往被诊断为慢性支气管炎、肺气肿26例,诊断为COPD者仅5例,181例患者未被诊断出慢性支气管炎、肺气肿或COPD,无症状患者60例,COPD患者的漏诊率达97.6%(207/212)。结论:高危人群COPD发病率高,共患病发生率高。COPD发病隐匿,漏诊率高。对高危人群进行肺功能检查可发现早期患者,从而提高COPD诊断率,有利于早期干预。

上海市某社区2010-2019年恶性肿瘤发病特征及趋势分析

目的汇总2010—2019年上海市杨浦区平凉社区恶性肿瘤登记系统资料,分析恶性肿瘤发病情况,为日常恶性肿瘤防制管理工作提供参考。方法收集并整理2010—2019年平凉社区恶性肿瘤报告管理系统和公安户籍登记系统中的数据,根据《国际疾病分类》(第10版)(ICD-10)及国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)对恶性肿瘤进行编码,计算恶性肿瘤发病粗率、标化率、发病顺位等,使用年度变化百分比(APC)分析恶性肿瘤的发病趋势。结果平凉社区2010—2019年恶性肿瘤新发病例共4852例,粗发病率为483.76/105,标化发病率为214.81/105;累计率(0~74岁)为23.65%,截缩率(35~64岁)为376.59/105。平凉社区恶性肿瘤粗发病率、标化发病率均呈上升趋势,其中标化发病率的APC为8.98%(P<0.05)。恶性肿瘤发病率随着年龄的增长而不断上升,从40岁开始快速增长,在85岁以上年龄段发病率达到最高,不同年龄段的恶性肿瘤发病率差异有统计学意义(χ^(2)=3452.22,P<0.05)。年龄超过55岁的男性在各年龄段恶性肿瘤发病率均高于女性。平凉社区发病前10位的恶性肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、结肠癌、胃癌、甲状腺癌、直肠癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌和肾癌,占全部恶性肿瘤发病的72.42%。发病顺位前5位恶性肿瘤中,肺癌(APC=25.61%,P<0.001)、结肠癌(APC=11.29%,P<0.001)、胃癌(APC=13.09%,P<0.001)及甲状腺癌(APC=11.18%,P<0.001)发病率呈现上升趋势。结论平凉社区2010—2019年恶性肿瘤发病呈现逐年升高趋势。应加强恶性肿瘤科普、早期筛查、安宁疗护工作,并重点关注肺癌、肠癌以及女性乳腺癌的防治。

培训迁移模型在社区伤口护士培训中的应用效果评价

目的评价基于培训迁移模型的社区伤口护士培训方案对提升社区伤口专科护理能力的应用效果。方法构建基于培训迁移模型的社区伤口护士培训方案,并通过柯氏四级评估模型,于2020年7月至2021年7月对24名杨浦区社区卫生服务中心的伤口护士开展培训,分别从学员反应、学习、行为和结果等四个层面综合评价培训效果。结果培训后24名学员学习迁移目录量表各维度及条目上的平均得分均高于培训前,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。此外,学员在理论知识、技能操作、技能自评等方面得分均高于培训前,差异具有统计学意义(均P<0.05)。培训后1年内,学员所在单位的伤口护理服务人次得到增长(门诊39.06%,病房28.31%),患者满意度提高74.36%,伤口愈合率增加31.12%且愈合时间缩短33.33%。结论基于培训迁移模型的社区伤口护士培训方案能有效地提高受训者的知识、技能、态度和水平,使其将所学应用于临床,从而提高工作绩效及专业水平。

半结构式访谈在社区伤口专科护士培训迁移现状调查中的应用

目的:基于培训迁移视角对经伤口护理规范化培训的护士进行访谈,了解其培训迁移影响因素和存在问题。方法:于2020年3—6月采用目的抽样方法选取上海市杨浦区12家社区卫生服务中心接受伤口护理规范化培训的护士作为访谈对象,采用半结构式访谈法对受访者进行分组访谈,资料分析采用Colaizzi现象学资料分析法。结果:对访谈资料进行整理分析后,共提炼出3个主题,分别为迁移动机、培训设计和培训迁移氛围。结论:管理者应培养具备岗位胜任力的伤口专科护士,同时结合需求优化完善培训设计,构建正向培训迁移氛围,从而提升培训迁移有效性。

社区压疮专业小组预防居家卧床患者压疮的效果

目的探讨社区卫生服务中心的压疮专业小组对社区居家长期卧床患者压疮预防的效果。方法2012年4—10月选取上海市杨浦区内2个社区居家长期卧床患者100例,其中1个社区50例对象为对照组,另1个社区50例对象为实验组。对照组给予常规家床护理,实验组除常规家床护理外,压疮专业小组对居家长期卧床患者进行Braden压疮风险评估,对低危分值者建立档案并制定相应的防压疮护理措施,对患者及家属进行知识培训、入户现场指导、随访和效果评价。结果对照组发生压疮8例共22处,实验组发生压疮1例1处,两组比较差异有统计学意义。实验组患者家属对压疮的认知程度显著提高。结论通过压疮专业小组的护理干预能有效预防社区居家长期卧床患者的压疮发生率,提高社区居家长期卧床患者及家属对压疮的风险评估与认知程度,有助于改善卧床患者的生活质量。

社区及家庭康复指导对脑卒中病人康复效果的初步评价

目的探讨社区及家庭康复指导对脑卒中病人的康复效果。方法选取上海市平凉社区卫生服务中心收治的120例存在肢体功能障碍的脑卒中病人,随机分为对照组、宣教组和观察组,各40例。对照组采用常规治疗和上门随访,宣教组定期予以健康教育及康复评定,观察组在此基础上,通过社区及家庭康复指导,实施肢体训练、心理干预等。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-meyer评定法、抑郁焦虑自评量表等评估病人的康复效果。结果干预3个月及6个月后,观察组NIHSS评分明显低于宣教组、对照组(P<0.05),各组Fugl-meyer评分均显著改善,依次为观察组>宣教组>对照组(P<0.05);干预6个月后,观察组焦虑、抑郁的发生率明显低于宣教组、对照组(P<0.05)。结论社区、家庭康复指导可实现出院后连续康复治疗,促进神经功能康复,最大限度减轻功能障碍,提高生存质量。

社区全科医生规范化管理干预在高血压及糖尿病患者中的应用效果

目的探讨社区全科医生规范化管理干预在高血压及糖尿病患者中的应用效果。方法回顾性分析2015年11月—2017年12月在杨浦区平凉社区卫生服务中心建档的高血压、糖尿病患者80例的临床资料,将2015年11月—2016年11月建档患者40例分为对照组,2016年12月—2017年12月建档患者40例分为观察组。对照组患者给予相关药物治疗联合常规干预,观察组在对照组基础上采用规范化管理干预。比较两组患者干预前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)及行为变化情况(饮酒、缺乏运动、不规则用药、高盐摄入),并记录两组患者干预前后知信行及服药依从性得分。结果干预前两组患者SBP、DBP、FPG、2hPBG比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者SBP、DBP、FPG、2 h PBG低于对照组(P<0.05)。干预前两组患者饮酒、缺乏运动、不规则用药、高盐摄入率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者饮酒、缺乏运动、不规则用药、高盐摄入率低于对照组(P<0.05)。观察组患者知识、行为、态度评分及服药依从性评分高于对照组(P<0.05)。结论社区全科医生规范化管理干预在高血压及糖尿病患者中的应用效果确切,可有效控制病情发展,利于纠正患者不良行为,提高服药依从性。

冠心病社区综合干预能有效减少心绞痛发作——银丹心脑通软胶囊在社区综合干预中发挥重要作用

近年来,随着人们饮食和运动等生活习惯的改变,疾病谱发生了较大的变化。如今慢性病,尤其是冠心病等心血管疾病已经成为威胁我国城市和农村居民生命健康的主要疾病。社区建有冠心病防治网络系统,专人进行逐级检查指导工作,全科医生任干预和主要实施者,

社区大肠癌筛查结果及危险因素探讨

目的:探讨社区大肠癌筛查结果及危险因素。方法:2015年2月-2016年5月选取社区人群867例,对其进行大便隐血试验,开展大肠癌筛查项目,分析筛查结果,对大肠癌患者影响因素的多元线性回归进行分析。结果:在867例筛查居民中,大便隐血试验阳性123例(14.19%),其中女55例(44.72%),男68例(55.28%);在123例患者中实施肠镜检查60例,其中大肠癌12例,炎症性病变25例,息肉性病变10例,其他病变13例。大肠癌发生的影响因素具有多种,如性别、年龄以及不规律饮食等,男性大肠癌发生概率较高,年龄越大越易引起大肠癌。结论:通过对社区居民进行大便隐血试验,能为大肠癌的预防提供依据,对于大便隐血试验阳性者,应到上一级医院进行确诊,达到早发现、早治疗的目的。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗社区老年冠心病的临床探讨

评估社区老年冠心病患者行氯吡格雷+阿司匹林治疗的效果。方法:纳入118例社区老年冠心病患者,随机抽签,有基础组和综合组,各59例,前者行阿司匹林治疗,后者增加氯吡格雷,样本在2020年11月-2021年11月入选,观察心绞痛情况,检测凝血情况及炎症因子,统计有效性。结果:用药前通过发作次数以及持续时间等方面评估心绞痛情况,综合组和基础组无差异,P>0.05。用药后通过发作次数以及持续时间等方面评估心绞痛情况,综合组比基础组低,P<0.05。用药前检测纤维蛋白原以及各患者的血浆黏度,以此评估机体凝血情况,两组无差异,P>0.05。用药后检测纤维蛋白原以及各患者的血浆黏度,以此评估机体凝血情况,综合组比基础组低,P<0.05。用药前检测并检验IL-6以及hs-CRP,以此判断炎症情况,两组无差异,P>0.05。用药后检测并检验IL-6以及hs-CRP,以此判断炎症情况,综合组比基础组低,P<0.05。统计并检验社区内各老年冠心病患者的有效性数据,综合组(96.61%)比基础组(81.36%)高,P<0.05。结论:氯吡格雷+阿司匹林可控制机体炎症,改善凝血情况,抑制心绞痛症状。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的辨证分型

目的对2型糖尿病合并非酒精型脂肪肝患者进行中医辨证分型,为2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者辨证论治提供理论依据。方法通过问卷调查方式,对200例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者进行中医临床症状采集,运用因子分析、聚类分析等统计学方法进行总结及频次分析,最后总结出2型糖尿病合并非酒精型脂肪肝患者的中医证型及各证型所占比例。结果 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中医证型分为肾阴亏虚、湿热内蕴、痰瘀互结和肝郁气滞四型,其所占比例分别为:肾阴亏虚型为34%,湿热内蕴型为33%,痰瘀互结型22%,肝郁气滞型11%。结论 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中医证候可分为肾阴亏虚、湿热内蕴、痰瘀互结和肝郁气滞型,其中以前两证型为主,对日后中医临床辨证论治具有一定参考价值。

糖尿病及高危人群血清游离脂肪酸成分分析

目的研究2型糖尿病及高危人群血游离脂肪酸成分水平及其与血糖参数间关系.方法用气相色谱/质谱（GC/MS）联用技术测定162例2型糖尿病及高危人群与43名正常对照组血游离脂肪酸成分水平.结果糖尿病组不饱和脂肪酸（C18：2,C18：1,C20：4,C22：6,C20：3）高于正常对照组,在C18：2,C20：3的差异有统计学意义（P＜0.01～P＜0.05）;不饱和脂肪酸/总脂肪酸（UFA/TFA）、多不饱和脂肪酸/总脂肪酸（PUFA/TFA）、多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸（PUFA/SFA）显著高于正常对照（P＜0.01）;饱和脂肪酸（C16：0）和SFA/TFA低于正常对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;亚油酸（C18：2）、n6/n3显著高于高危人群组（P＜0.05～P＜0.01）.高危人群组UFA/TFA、PUFA/SFA显著高于正常对照组（P＜0.05）.在研究对象中,血糖与UFA/TFA、PUFA/TFA、PUFA/SFA、n6/n3呈正相关（r=0.190,0.172,0.190,0.182,P＜0.01～P＜0.05）,血糖与SFA/TFA呈负相关（r=-0.190,P＜0.01）.结论2型糖尿病及高危人群中存在游离脂肪酸代谢紊乱.n6系多不饱和脂肪酸升高,可能在糖尿病发病中起重要作用.调整膳食结构,可以减少脂质过氧化损伤.

高血压患者血清脂联素与游离脂肪酸、糖及脂代谢

目的 研究不同糖耐量原发性高血压患者（EH）血清脂联素水平、游离脂肪酸（FFA）谱特征及与其他糖脂代谢参数阀关系。方法用放射免疫分析法测定122例EH患者与43例正常对照组血清脂联素水平，同时用气相色谱／质谱（GC／MS）联用法测定其血清FFA成分水平。结果EH患者血清脂联素水平[（7．2±4．7）mg／L]低于正常对照组[（9．2±4．3）mg／L，P〈0．053，伴有糖耐量受损（IGT）、伴有糖尿病（DM）亚组病人血清脂联素均显著下降（P〈0．05～0．01）。EH患者血清总脂肪酸[TFA（1291．6±503．7 vs 1064．6±470．3）μmot／L]和多不饱和脂肪酸[PUFA（712．5±284．3vs517．3±216．3）μmol／L，P〈0．05～0．01]水平显著高于正常对照组。IGT和DM组的TFA和PUFA也显著高于正常对照组和单纯高血压糖耐量正常亚组（P〈0．01）。脂联素与BMI、腹围（WC）、腹／臀围比（WHR）、TG呈负相关（r=-0．217，-0．227，-0．172，-0．193，P〈0．01～0．05），与HDL-C呈正相关（r=0．361，P〈0．01）。结论脂联素水平与游离脂肪酸代谢紊乱，可能在原发性高血压、特别是在伴有糖代谢异常的高血压发病中起重要作用。血清脂联素水平下降可能是原发性高血压伴有糖代谢异常的特征性生化指标之一。

代谢综合征患者血清游离脂肪酸成分特征的研究

目的研究代谢综合征M(S)及高危患者血清游离脂肪酸(FFA)成分特征及与其他糖脂代谢参数间关系。方法用气相色谱-质谱(GCM-S)联用法测定159名MS及MS高危患者与43例正常对照者血清游离脂肪酸成分水平。结果MS患者不饱和脂肪酸(C18:2、C18:1、C20:4、C22:6、C20:3)高于正常对照组C,18:2、C20:3有统计学意义P(<0.01);不饱和脂肪酸/总脂肪酸(UFAT/FA)、多不饱和脂肪酸/总脂肪酸(PUFAT/FA)、多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸(PUFAS/FA)高于正常对照组(P<0.01);SFA(C16:0、C18:0)和SFAT/FA低于正常对照组P(<0.01)。MS组与MS高危组相比F,FA各指标无统计学意义(P>0.05)。研究对象血糖与UFAT/FA、PUFAT/FA、PUFAS/FA呈显著正相关(r=0.229,0.204,0.230,P<0.01),血糖与SFA/TFA呈显著负相关(r=-0.229,P<0.01)。结论MS及MS高危患者中存在游离脂肪酸代谢紊乱。n6系多不饱和脂肪酸升高,可能在MS发病中起重要作用。

代谢综合征不同组分患者血清脂联素与游离脂肪酸谱代谢参数的比较

目的研究代谢综合征(MS)患者血清脂联素水平、游离脂肪酸(FFA)谱特征及与其他糖脂代谢参数间的关系。方法用放射免疫分析法测定157例含MS不同组分的患者与43例正常对照(NC)组血清脂联素水平,同时用气相色谱/质谱(GC/MS)联用法测定其血清FFA成分。结果MS组分≥3项组患者血清脂联素水平低于MS组分两项组与NC组(P<0·05～0·01)。同时,MS组分≥3项组患者平均血压(MBP)、BMI、WC、TG、不饱和脂肪酸(UFA)(C18:2;C20:4;C22:6;C20:3)、多不饱和脂肪酸(PUFA)、n6PUFA等高于MS组分两项组与NC组(P<0·05～0·01),HDL-C低于MS组分两项组与NC组(P<0·01)。在研究对象中,脂联素与BMI、WC、TG呈负相关(r=-0·204,-0·203,-0·238,P<0·01),与HDL-C呈正相关(r=0·238,P<0·01)。总FFA(TFFA)、PUFA均与BMI、MBP、FPG、TG呈正相关(r=0·163和0·211,0·201和0·288,0·184和0·276,0·274和0·155,P<0·05～0·01)。结论脂联素与FFA均与MS多种组分相关。脂联素与FFA代谢紊乱、n6系PUFA升高可能在MS发病中起重要作用。

不同糖耐量原发性高血压患者血清游离脂肪酸成分变化特征研究

目的研究不同糖耐量原发性高血压患者血清游离脂肪酸(FFA)成分变化特征及其与血糖参数间关系。方法用气相色谱/质谱(GC/MS)联用法测定122例不同糖耐量原发性高血压患者与43例正常对照组血FFA成分水平。结果原发性高血压组不饱和脂肪酸(C18∶2、C18∶1、C20∶4、C22∶6、C20∶3)高于正常对照组,在C18∶2、C20∶3间差异有统计学意义(P<0.01);不饱和脂肪酸/总脂肪酸(UFA/TFA)、多不饱和脂肪酸/总脂肪酸(PUFA/TFA)、多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸(PUFA/SFA)显著高于正常对照(P<0.01);饱和脂肪酸(C16∶0、C18∶0)和饱和脂肪酸/总脂肪酸(SFA/TFA)低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。伴有糖尿病亚组与单纯高血压糖耐量正常亚组相比,亚油酸(C18∶2)、n6/n3升高,C20∶5、C18∶3下降,差异有统计学意义(P<0.05);两者饱和脂肪酸(C16∶0、C18∶0)、UFA/TFA、PUFA/TFA、PUFA/SFA、SFA/TFA间均无统计学意义(P>0.05)。在研究对象中,血糖与UFA/TFA、PUFA/TFA、PUFA/SFA呈正相关(r=0.244,0.219,0.242,P<0.01),与SFA/TFA呈负相关(r=-0.244,P<0.01)。结论原发性高血压患者中存在游离脂肪酸代谢紊乱。n6系多不饱和脂肪酸升高,可能在原发性高血压、特别是在伴有糖代谢异常的高血压发病中起重要作用。调整膳食结构,可以减少脂质过氧化损伤。

30°侧卧位翻身法对长期卧床患者防治压疮的作用

目的探讨社区卫生服务中心对久卧病患照护者培训30°侧卧位翻身法在预防压疮中的作用。方法 2011年1—10月通过自行设计的久卧病患照护者30°侧卧位翻身护理掌握测评表对50例久卧病患照护者进行调查测评,同时运用压疮分期标准调查50例照护者所照护的160例久卧病患压疮发生及程度分布情况。结果照护者30°侧卧位翻身护理方法掌握程度普遍低下,经过培训后照护者对30°侧卧位翻身护理方法掌握程度明显提高。患者压疮的发生数从70例下降至23例。结论通过专业护士培训后,久卧病患照护者对30°侧卧位翻身护理技能有所提高,可有效降低久卧病患压疮的发生率和压疮的严重程度,对长期卧床的老年护理和防治压疮护理中具有重要意义。