阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人运动心肺功能与病情及预后的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人运动心肺功能与病情及预后的相关性。方法 66例OSAHS病人根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻中度组41例、重度组25例,并选择同期单纯打鼾者30例作为对照组。分析OSAHS病情严重程度和静态心肺功能及运动心肺功能的相关性。结果与对照组比较,轻中度组、重度组深吸气量(IC)、残总百分比(RV/TCL)均显著降低,残气量(RV)显著升高(P<0.05),而1秒用力呼气容积占预计值(FEV1%)、1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)在对照组与轻中度组之间差异无统计学意义(P>0.05);各静态肺功能指标在轻中度组和重度组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,OSAHS组最大摄氧量占预计值百分比(VO_2max%pred)、最大摄氧量峰值占预计值百分比(peak VO_2%pred)、氧脉搏占预计值百分比(peak O_2pulse)、摄氧量功率比值(VO_2/WR)、无氧阈值(AT)、二氧化碳通气当量(VE/VCO_2)明显降低,VE/VCO_2明显升高(P<0.05);呼吸暂停低通气指数(AHI)与peak VO_2%pred、peak O_2pulse、AT、呼吸储备(VEmax/MVV)呈负相关,与VE/VCO_2呈正相关(P<0.05)。结论运动心肺功能可反映OSAHS病人的心肺功能及病情的严重程度,可作为早期监测指标并指导治疗,评估预后。

运动康复训练对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心肺功能的影响

目的探讨运动康复训练对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者心肺功能的影响。方法将70例OSAHS患者随机分为观察组和对照组,每组35例。对照组给予常规健康指导、日常生活活动能力训练,观察组在此基础上进行运动康复训练。比较干预前后两组静态和动态心肺功能指标及呼吸紊乱指数(AHI)、血氧饱和度(Sa O2)。结果干预后,观察组静态肺功能各项指标均较干预前改善,且优于对照组(P<0.05);观察组最大摄氧量峰值占预计值百分比、氧脉搏占预计值百分比、摄氧量功率比值、无氧阈、最大每分通气量/运动最大通气量均较干预前升高,且高于对照组(P<0.05);两组AHI及Sa O2均较前改善,且观察组改善优于对照组(P<0.05)。结论运动康复训练可改善OSAHS患者心肺功能,缓解缺氧症状。

震荡排痰器对老年肺功能的影响

目的探讨震荡排痰器对老年人的肺功能的影响。方法60例85岁或以上的老年人随机分为干预组和对照组。对两组均进行简易肺功能测定,检测指标包括峰流速(peak expiratory flow,PEF)、1 s用力呼气容积(fercedexpiratory volume in the first second)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。干预组予以震荡排痰器进行肺康复锻炼,对照组不作任何干预。28 d后比较干预组与对照组的肺功能、发热天数、抗生素使用天数及外出就医例数。结果两组肺功能方面,干预前PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC%两组间均无显著性差异(P>0.05),干预后,PEF、FEV1、FEV1/FVC%干预组、对照组间无显著性差异(P>0.05);干预组较对照组用力肺活量有增加,FVC两组间有显著性差异(P<0.05),前后的差值分别为(0.33±0.30)L和(0.20±0.14)L。发热例数、抗生素使用例数和外出就医例数方面,干预组和对照组无显著性差异(P>0.05)。结论高龄老年人肺功能减退,采用物理排痰器进行肺康复锻炼可以改善肺功能,改善肺活量。

间质性肺疾病患者肺康复治疗效果的多中心研究

目的探讨肺康复治疗对间质性肺疾病(ILD)患者肺功能、生活质量和心理状态的影响。方法选取2015年1—12月上海市杨浦区一、二、三级医院等10余家医疗单位收治的ILD患者248例进行前瞻性多中心对照研究,按照随机数字表法分为对照组(n=124)和干预组(n=124)。对照组患者仅接受常规药物治疗,干预组在对照组药物治疗的基础上接受肺康复治疗。1年后比较两组患者肺功能[肺活量(VC)、第1秒用力呼气末容积(FEV1)、肺总量(TLC)及一氧化碳弥散量(DLCO)]、运动能力[6 min步行试验(6MWT)步行距离]、呼吸困难程度[医学研究会呼吸困难量表(MRC)评分]、生活质量[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分]及焦虑抑郁状态[医院焦虑抑郁量表(HADS)评分]等指标。结果两组患者的性别、年龄、病程、血氧饱和度(Sa O2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前肺功能各项指标(包括VC、FEV1、TLC、DLCO)、6MWT步行距离、MRC评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后VC、FEV1、TLC、DLCO、MRC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预组6MWT步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前SGRQ临床症状、活动能力、疾病对日常生活的影响各项评分及总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后干预组评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前HADS焦虑和抑郁评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后干预组评分较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺康复治疗可有效改善患者生活质量和心理健康状况,提高患者的运动能力,但在改善肺功能方面效果并不显著。

肺泡灌洗液中CEA、CYFR21-1、NSE联合检测对早期肺癌的诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)中癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFR)21-1、神经元特异性烯醇化酶(NSE)联合检测对早期肺癌的诊断价值,以及其与临床疗效的相关性。方法 69例肺癌患者纳入肺癌组,50例肺部良性疾病患者纳入肺良性疾病组。所有患者行肺泡灌洗术(BAL),采用化学发光免疫法检测BALF中CEA、CYFR21-1、NSE水平,比较2组患者及不同临床疗效肺癌患者肿瘤标志物水平的变化。结果肺癌组BALF中CEA、CYFR21-1、NSE水平明显高于肺良性疾病组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ期肺癌患者各肿瘤标志物水平均高于Ⅰ期患者,差异有统计学意义(P<0.05);随着临床疗效的下降,CEA、CYFR21-1、NSE水平逐渐升高(P<0.05);联合检测的灵敏度和特异度分别为62.3%、82.0%,明显高于CEA、CYFR21-1、NSE任一单项的灵敏度和特异度(P<0.05)。结论早期肺癌患者BALF中CEA、CYFR21-1、NSE水平明显升高,且与肺癌病理分期密切相关,联合检测有助于提高早期肺癌检出率及指导临床疗效评估。

COPD患者线粒体功能及代谢水平变化检测与骨骼肌功能障碍的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)线粒体功能、代谢水平变化与骨骼肌功能障碍(SMD)的相关性。方法将2018年12月~2019年12月上海市杨浦区控江医院呼吸内科门诊就诊的60例COPD患者,根据是否并发SMD分为COPD-SMD组(n=21)和COPD组(n=39),另选择同期健康体检者30例作为对照组。比较各组外周血单核细胞(PBMCs)mtDNA拷贝数、线粒体膜电位和细胞内活性氧(ROS)、血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、瘦素(LP)和空腹胰岛素(FINS)等指标,分析线粒体功能、代谢水平与股神经动作电位时间和股神经传导速度的相关性。结果与对照组比较,COPD组和COPD-SMD组PBMCs中mtDNA拷贝数和膜电位显著下降,ROS则显著升高(t=4.03~9.97,2.92~6.75和2.73~3.92,均P<0.05),上述指标在COPD-SMD组与COPD组比较,差异有统计学意义(t=10.26,5.28和9.24,均P<0.05)。COPD-SMD组、COPD组LP和FINS显著高于对照组,IGF-1较对照组显著降低(t=5.57~8.50,5.27~6.64和3.27~11.57,均P<0.05)。COPD-SMD组LP和FINS显著高于COPD组,IGF-1较COPD组显著降低(t=10.25,14.26和8.01,均P<0.05)。股神经传导时间与mtDNA,膜电位和LP均呈显著负相关(r=-0.475,-0.440和-0.416,均P<0.05),与ROS和IGF-1呈显著正相关性(r=0.421和0.471,P<0.05);股神经动作电位幅度与mtDNA,膜电位、LP和FINS均呈显著正相关(r=0.451,0.464,0.435和0.375,均P<0.05),与ROS和IGF-1呈显著负相关(r=-0.447和-0.391,均P<0.05)。结论COPD患者存在线粒体功能减退,代谢水平异常,且与SMD的发生密切相关。

雾化特布他林联合布地奈德治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及对炎性因子的影响

目的研究雾化特布他林联合布地奈德治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPO)的临床疗效及对炎性因子的影响。方法选择2017年1月至2018年6月在我院治疗的AECOPD患者108例,用随机数字表法分为对照组54例和观察组54例。对照组给予常规治疗,观察组加用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗。比较2组患者的临床疗效、肺功能指标、血气指标和炎性因子水平。结果观察组显效38例(70%),有效14例(26%),总有效率为96%,对照组仅为83%(P<0.05)。治疗前2组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中期流速(MMEF)和最大呼气流速(PEF)水平相近(P>0.05),治疗后2组患者的肺功能指标明显改善,观察组患者的FEV1、FVC、MMEF和PEF水平高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者的动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平相近(P>0.05),治疗后2组患者的血气指标明显改善,观察组患者的PaO2水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组的白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平较低(P<0.05)。结论特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗能够明显提高AECOPD患者的临床疗效,改善肺功能和血气指标,减轻炎性反应,值得在临床推广应用。

基于医疗机构需求的Mini-卫生技术评估

在将医疗技术引入医疗机构的过程中,医疗机构的决策层常需要进行快速决策,传统的卫生技术评估(HTA)作为用于指导卫生决策的重要工具可以取代经验模式,但对于需要快速决策但资源有限的医疗机构而言,开展传统的HTA存在诸多困难,因此,亟需一种针对医疗机构层面的HTA方法。Mini-卫生技术评估(Mini-HTA)是应用循证医学和传统卫生技术评估原理和方法,基于医疗机构实际需求,对卫生技术做出全面系统评价,为医疗机构决策层提供决策参考。文章介绍国内外Mini-HTA开展情况,对于医疗机构Mini-HTA指标体系和评估方法进行探索,旨在为医疗机构提供一种适宜的卫生技术评估方法,为医疗机构决策和技术实施提供科学的循证决策依据。

白细胞介素17、33及1-磷酸鞘氨醇在支气管哮喘患者血清中的表达及临床意义研究

目的:研究血清中白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素33(IL-33)以及1-磷酸鞘氨醇(S1P)在支气管哮喘患者血清中的表达及临床意义。方法:选择2014年5月至2016年8月期间,我院就诊的82例支气管哮喘患者,根据喘息控制情况分为急性发作组(n=45)和临床缓解组(n=37),另外随机选择门诊健康人35例作为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组受试者血清中IL-17、IL-33、S1P水平。同时检测各组受试者的肺功能,记录FEV_1(%)、PEF(%)以及FEV_1/FVC值,并分析血清IL-17、IL-33以及S1P水平分别与FEV_1(%)、PEF(%)以及FEV_1/FVC的相关性。结果:(1)急性发作期组患者的血清IL-33以及S1P水平均显著高于临床缓解组,差异有统计学意义(t=8.915,21.501;P=0.000,0.000);临床缓解组患者的血清IL-17、IL-33以及S1P水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(t=11.306,6.433,16.257;P=0.000,0.000,0.000)。(2)急性发作期组患者的FEV_1(%)、PEF(%)以及FEV_1/FVC均显著低于临床缓解组,差异均有统计学意义(t=9.063,9.199,6.190;P=0.000,0.000,0.000);临床缓解组患者的FEV_1(%)、PEF(%)以及FEV_1/FVC均显著低于对照组,差异均有统计学意义(t=4.288,4.485,7.634;P=0.000,0.000,0.000)。(3)Pearson相关性分析显示,支气管哮喘患者血清IL-17水平与FEV_1(%)、PEF(%)以及FEV_1/FVC之间并无显著相关性(P>0.05),而IL-33水平与FEV_1(%)、PEF(%)以及FEV_1/FVC之间均呈负相关(r=-0.893,-0.842,-0.696;P<0.01)。S1P水平与FEV_1(%)、PEF(%)以及FEV_1/FVC之间均呈负相关(r=-0.656,-0.709,-0.775;P<0.01)。结论:支气管患者血清IL-17、IL-33、S1P表达均升高,IL-33、S1P可以作为气道炎症反应严重程度的指标。

研究早期降钙素原和氧合指数水平在老年重症肺炎患者预后评估中的价值

目的:研究早期降钙素原(PCT)与氧合指数(OI)水平评估老年重症肺炎患者预后的临床价值。方法:纳入2018年1月~2019年6月收治的老年重症肺炎患者70例,分为死亡组(n=32)与存活组(n=38),对比PCT与OI水平。结果 死亡组PCT为(42.5±8.6)μg/L,高于存活组(16.0±2.6)μg/L;死亡组OI水平为(132.8±12.6)mmHg,低于存活组(178.2±15.0)mmHg,比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:早期PCT与OI水平可在一定程度上评估老年重症肺炎患者预后,但总体灵敏度较低,无法与临床所需相满足,还需联用其他指标以提高准确度。

稳定期间质性肺疾病患者行家庭肺康复训练临床疗效的研究

目的探究针对稳定期间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）患者实施医师、家属共同督导肺康复训练的疗效。方法选取2016年1月至2016年6月门诊复诊的ILD患者92例为研究对象，将患者分为对照组与训练组2组，每组46例。在医师和家属的共同督导下，对照组患者出院后在家按时服药，训练组服药加肺康复训练治疗。比较2组患者半年后的肺功能、运动能力、呼吸困难程度、生活质量。结果半年后复测结果：2组患者的运动能力、呼吸困难程度、生活质量、DLCO均较开始时有改善，且训练组各项均比对照组改善明显，差异有统计学意义。2组患者的肺总量较训练开始时有改善。结论医师家属共同参与督导的肺康复训练治疗能够减轻ILD患者的呼吸困难症状，提高运动能力，提高患者的生活质量，一定程度上改善肺功能，值得推广。

Tau蛋白及组蛋白去乙酰化酶1与肺腺癌患者多西紫杉醇化疗敏感性的关系分析

目的探讨Tau蛋白及组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)与肺腺癌患者多西紫杉醇化疗敏感性的关系。方法选取2020年1月至2021年10月间上海市杨浦区控江医院收治的82例肺腺癌患者的临床资料,采用免疫组化法对所有患者的Tau及HDAC1表达水平进行检测,依据Tau及HDAC1表达水平的高低分为Tau低表达组与Tau高表达组、HDAC1低表达组与HDAC1高表达组。所有患者均采用含多西紫杉醇的化疗方案进行新辅助化疗,比较不同组别患者疾病控制率与疾病进展时间。结果82例肺腺癌患者中Tau低表达49例,高表达33例。Tau低表达组患者疾病控制率(77.5%)高于Tau高表达组(51.5%),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Tau低表达组患者疾病进展时间为(5.70±1.25)个月,明显高于Tau高表达组的(4.20±1.10)个月,组间差异有统计学意义(P<0.05)。肺腺癌患者中,HDAC1低表达51例,高表达31例。HDAC1低表达组患者疾病控制率(74.5%)高于HDAC1高表达组(48.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。HDAC1低表达组患者疾病进展时间为(5.65±1.30)个月,明显高于HDAC1高表达组的(4.25±1.05)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低表达的Tau与HDAC1肺腺癌患者采用多西紫杉醇化疗效果较好,患者疾病控制率及疾病进展时间更为理想,临床可以依据肺腺癌患者Tau及HDAC1的表达情况对其化疗敏感性进行预测,为患者预后良好提供科学依据。