上海市杨浦区江浦社区卫生服务中心治疗脑梗死疾病用药的调查分析

近年来急性脑血管病,尤其是卒中的患病率、死亡率、致残率均很高,已受到各方面的关注。其中脑梗死占脑血管病总数的一半以上,且极易复发,常见于老年人。坚持针对病因的科学用药、康复训练、控制危险因素等的综合防治,是脑梗死病人有效改善症状、防止复发的关键。

上海市杨浦区双向转诊的实施现状与思考

目的:了解目前杨浦区的居民双向转诊现况,为杨浦区家庭医生如何更好开展区域性双向转诊提供对策。方法:分别采用抽签法和系统随机抽样的方法选取杨浦区5家社区卫生服务中心的99名家庭医生和211位签约患者,采用统一设计的问卷进行调查。结果:签约患者对双向转诊知晓率较高,且具有详细了解双向转诊政策的意愿,多数被调查者身体不适会首选社区卫生服务中心或家庭医生工作站,超过六成的被调查者支持双向转诊,半数以上的被调查者主动提出回到社区卫生服务中心接受护理或后续治疗。限制双向转诊的主要因素为接受渠道不够通畅、缺少良好转诊反馈、缺乏具体统一的转诊标准等。结论:杨浦区患者对双向转诊支持率和依从率都较高,但在目前的具体实施中尚存在许多瓶颈,制定考核指标体系,体现转诊通道的优越性,建立统一的资源共享平台有助于渠道通畅、手续简便、反馈性好的双向转诊模式早日形成。

上海市社区慢性阻塞性肺疾病高危人群患病状况调查

目的:调查上海市社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)高危人群患病状况。方法:2008年4月至2009年4月对上海市杨浦区3个社区长住居民中的高危人群进行肺功能测定,确诊或排除COPD,并记录人口学资料、病史、暴露因素等信息。结果:调查1253例COPD高危人群,A组(COPD)212例、B组(未达COPD诊断)1041例,高危人群COPD患病率达16.9%(212/1253)。年龄、吸烟、有害气体、粉尘、颗粒接触史、既往心肺疾病史等为COPD发病的危险因素。分层研究显示,随年龄的增加,COPD的患病率、吸烟指数、症状、共患病、FVC、FEV1差异均有统计学意义。A组212例COPD患者中既往被诊断为慢性支气管炎、肺气肿26例,诊断为COPD者仅5例,181例患者未被诊断出慢性支气管炎、肺气肿或COPD,无症状患者60例,COPD患者的漏诊率达97.6%(207/212)。结论:高危人群COPD发病率高,共患病发生率高。COPD发病隐匿,漏诊率高。对高危人群进行肺功能检查可发现早期患者,从而提高COPD诊断率,有利于早期干预。

社区卫生服务中心卧床患者照护者对压疮的认知状况

目的通过调查社区卫生服务中心长期卧床患者的照护者对压疮的认知状况,分析原因,提出相应对策。方法选择2009年6月—2010年9月在上海市杨浦区5所社区卫生服务中心卧床患者的照护者102例,采用自制压疮调查表。内容包括压疮定义、分期、发生原因及部分和预防方法等,了解他们对压疮的认知状态。结果大多数照护者对压疮认识不够全面,部分压疮知识掌握和实际应用存在着盲目性。结论长期卧床者易发生压疮,照护者的对压疮的认知状态影响着卧床患者的生活质量。应加强对照护者压疮相关知识的培训,有助于控制卧床患者压疮的发生。

上海市某社区居民血脂异常及影响因素分析

目的 :分析上海市某社区居民血脂异常情况及影响因素,为社区健康教育提供依据。方法 :以上海某社区35岁及以上且自愿参加体检的1 199名常住居民为调查对象,其中男性360名(30.0%),女性839名(70.0%);年龄中位数60岁。分析血脂(总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)异常情况及影响因素。结果 :有713例被检出血脂异常,异常检出率占59.5%。以甘油三酯升高和总胆固醇升高为主,检出率分别为37.5%和35.7%。多因素Logistics回归分析显示,性别(OR=1.411,95%CI:1.091-1.825)、年龄(OR=1.468,95%CI:1.157-1.864)、空腹血糖(OR=1.522,95%CI:1.181-1.962)、体重指数(BMI)(OR=1.294,95%CI:1.084-1.546)、腰围(OR=1.301,95%CI:0.970-1.623)、腰臀比(OR=1.405,95%CI:1.012-1.985)是血脂异常的独立危险因素。结论 :在上海某社区居民中有较高的血脂异常检出率,提示血脂异常的防治工作亟待加强,以降低动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险。

社区卫生服务中心应对新型冠状病毒肺炎的思考

2019年12月,中国湖北省武汉市发现了不明原因的肺炎病例,经中国疾病预防控制中心证实,这种病毒性肺炎由新型冠状病毒感染所致。基层医疗卫生机构是卫生健康服务体系的网底,对做好新型冠状病毒肺炎疫情的社区防控及关口前移工作具有重要作用。社区卫生服务中心应按照上海市委、市政府统一部署,进一步做好居家和集中隔离医学观察,在防控工作中配备专业人员、细化工作流程、创新管理模式、坚持多方协作,以政策引导为基础提升基层医疗卫生机构应对重大突发公共卫生事件的能力。

上海市某社区住院脑卒中患者转院相关因素研究

目的 :探讨社区卫生服务中心脑卒中住院患者转院的相关危险因素。方法 :选取2012年4月—2014年3月在某社区卫生服务中心住院的脑卒中患者共312例,按照是否转院分为转院组79例和非转院组233例,收集患者的病史资料,并进行神经功能损伤状况评分。结果 :转院组的NIHSS评分和洼田饮水试验级别与非转院组比较,差异有统计学意义(t=10.416,P=0.001;t=3.921,P=0.001)。卒中患者的高血压病、骨折、慢性支气管炎、压疮、NIHSS评分、改良MRS评分及家属陪伴患者时间减少是其发生转院的危险因素。结论 :对罹患高血压、骨折、慢性支气管炎、压疮病史的脑卒中患者需进行密切监控,在患者入院时也应重点关注NIHSS、改良MRS评分等相关指标,对于评分较高者应予以重视。

上海市10家护理站现况调查分析

目的 :了解上海市护理站的建设和运营状况,提出改善护理站建设的建议。方法 :以问卷调查形式对上海市10家护理站进行数据调研。调查主要内容包括护理站基本情况、硬件配置、人员配置、2013年度服务情况、运营情况、护理站建设中存在的问题和建议。结果 :10家护理站均由民营企业出资建设,月均业务收入为0.66万元,月均总支出为2.75万元,其中工资支出占85.82%。医保试点政策并没有明显提高服务的人次。结论 :多种形式发展护理站,加强政府财政的支持力度,注重从业人员职业发展,提高护理站的服务可及性。

上海市护理站发展现状及对策建议

为了积极应对老龄化所面临的居家护理服务资源紧缺的现状,上海开始探索鼓励和引导社会力量创办护理站提供居家护理服务,以缓解日益增长的老年居家护理服务的需求,截止2014年本市已开办护理站11家。本文通过对护理站目前的现况及面临的困难分析,提出相应的建议与对策,以供政府及相关行业管理人员参考。

上海某社区就诊居民失眠症的现状调查

目的:了解上海江浦街道社区卫生服务中心五环站点就诊居民的失眠现状。方法:选取2018年12月至2019年1月在上海江浦社区卫生服务中心五环站点全科门诊就诊的453名居民为研究对象,其中男性208人,女性245人,年龄19~87岁,平均年龄58岁。对被失眠问卷调查判定为失眠症的患者采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷调查。结果:有38.41%的就诊居民有失眠症,其中女性患病率高于男性,老年人患病率高于年轻人,女性PSQI睡眠障碍评分均值高于男性,老年人失眠症患者的睡眠时间与睡眠效率评分均值均高于年轻患者,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:在门诊就诊居民中,女性和老年人的失眠症患病率较高,因此在社区门诊中更需要关注女性居民和老年居民,提高居民对失眠症的认知。

上海某社区居民血脂异常现状及与生活方式的关系

目的 :分析上海某社区居民血脂代谢异常和生活方式的关系。方法 :于2017年5月对上海市某社区1199名自愿参加体检的35岁及以上社区居民进行调查,其中男性360名,女性839名,年龄36~76岁。分析居民血脂情况和日常饮食、吸烟、饮酒及运动的信息。结果 :在1 199例居民中检出血脂异常者713名,血脂异常检出率为59.5%。其中,甘油三酯升高检出率为37.5%。总胆固醇升高检出率为35.7%。每周1次及以下,每周2~3次,和每周4次及以上新鲜水果摄取频率的血脂异常检出率分别为67.6%(100/148),54.8%(236/431)和60.8%(377/620),差异有统计学意义(P<0.05)。不同吸烟、饮酒和运动状况者的血脂异常差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :上海市某社区居民血脂异常检出率较高,血脂异常与新鲜水果摄取频率有关。

上海市杨浦区全科临床质量控制考核结果分析

目的了解上海市杨浦区全科临床质量控制考核情况,夯实全科医生队伍及人才建设,提升全科医生临床能力,提高全科医疗服务。方法收集2017年11月—2019年11月杨浦区全科临床质量控制小组对12家社区卫生服务中心的考核资料进行回顾性分析,包括全科临床思维、SOAP病史书写、常规技能操作、心电图读图诊断、X线诊断、常见慢性病管理能力,研究全科医生配置、全科医生临床能力及全科科研能力等情况。结果3年内全区每万人口全科医生配置分别为3.34名、3.36名和3.32名;其中,中级以上职称占全科医生比例分别为83.12%、88.70%、93.21%;心电图读图诊断能力从5.60分上升至7.67分(标准分为10分);慢性病管理能力考核得分分别为9.71分、9.90分、10.25分(标准分为15分);全科科研能力方面,12家社区卫生服务中心承担市级课题15项、区级课题21项、院校级课题11项,护理区级课题2项,康复市级、区级课题各2项,公共卫生区级课题1项,其中有2家社区3年内无课题立项。全区每年论文发表数量为50篇左右,核心期刊比例不足30%。结论全科医生数量相对不足,临床能力、全科科研能力相对薄弱,需要进一步努力完善和落实各项全科临床质量控制考核管理制度及相关标准,积极探索优秀全科医学人才队伍建设和培养,提高全科医疗水平及科研能力,担负起居民健康“守门人”的职责。

半结构式访谈在社区伤口专科护士培训迁移现状调查中的应用

目的:基于培训迁移视角对经伤口护理规范化培训的护士进行访谈,了解其培训迁移影响因素和存在问题。方法:于2020年3—6月采用目的抽样方法选取上海市杨浦区12家社区卫生服务中心接受伤口护理规范化培训的护士作为访谈对象,采用半结构式访谈法对受访者进行分组访谈,资料分析采用Colaizzi现象学资料分析法。结果:对访谈资料进行整理分析后,共提炼出3个主题,分别为迁移动机、培训设计和培训迁移氛围。结论:管理者应培养具备岗位胜任力的伤口专科护士,同时结合需求优化完善培训设计,构建正向培训迁移氛围,从而提升培训迁移有效性。

健康宣教对社区糖尿病患者疗效的影响

目的:探索糖尿病知识教育对社区糖尿病患者的疗效影响,从而提高社区糖尿病患者的治疗达标率,相对减少不必要的费用。方法:选择若干个社区卫生服务中心的糖尿病就诊患者为糖尿病知识教育对象,随机分组,设参加糖尿病知识教育的患者为研究组(100例);而不参加该糖尿病知识教育的患者,设对照组(98例),研究组每月进行听课、咨询、答卷等形式的教育;对照组每年1-2次随机获取部分知识,两组药物等治疗不改变。一年后观察空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等。结果:研究组(自身对照):空腹血糖(FPG)值,教育后[(6.67±1.35)mmol/L]较教育前[(11.65±3.15)mmol/L]下降(P<0.01);糖化血红蛋白(HbA1c)值,教育后为[(6.80±1.86)%]较教育前[(8.83±1.37)%]下降(P<0.01);对照组(自身对照):FPG值,教育后[(7.71±1.12)mmol/L]较教育前[(10.58±3.21)mmol/L]下降(P<0.01);HbA1c值,教育后为[(7.51±1.12)%]较教育前[(8.68±1.71)%]下降(P<0.01);研究组与对照组比较:FPG明显低于对照组(P<0.01);HbA1c研究组为明显低于对照组(P<0.01)。而医疗费用,研究组平均为(232±38.84)元/月,对照组平均为(222±44.86)元/月,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:每月1～2次的糖尿病教育对糖尿病患者初步疗效确切,费用无明显增加,但合理的糖尿病教育频率有待长期观察和进一步完善。

我国家庭医生团队服务模式的研究现状

构建家庭医生制度是我国新医改的一项重要举措,自2011年正式启动家庭医生制度以来,如何建立一套高效的家庭医生团队服务模式就成了重中之重。本文介绍并分析了自2011年以来上海市及国内其他地区的家庭医生团队服务模式,认为全科医生数量较少、具有广大群众基础的传统中医药未能良好融入家庭医生式服务仍然是目前工作的主要困境,各地仍应在家庭医生团队服务的运行机制、人员职责及分工等方面进行深入探索和创新。

社区综合干预对脑梗死患者预后的影响

目的:研究社区综合干预对脑梗死患者预后的影响。方法:发病1年内脑梗死患者220例,随机分为治疗组和对照组各110例,治疗组实施社区综合干预,包括用药指导、健康宣教、康复训练和心理护理,疗程1年,对照组只进行随访。治疗前后检查两组患者血脂、血液流变学等生化指标,同时测定Barthel指数(BI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。结果:治疗前两组患者临床和生化指标相似,社区综合干预治疗组患者1年后,各指标明显改善,且优于对照组(P<0.05);日常生活活动能力评分明显高于对照组(P<0.05);HAMD评分明显低于对照组;治疗组新发脑梗死8例,死亡1例;对照组分别为12例和2例。结论:社区综合干预可以明显改善脑梗死患者血脂和血液流变学,同时提高生活质量,降低抑郁状态,从而改善患者长期预后,减少脑梗死复发。

社区老年人2型糖尿病患者实行自我管理教育干预效果评价

目的探索建立老年2型糖尿病患者社区医院自我管理教育干预效果,提高糖尿病指标控制,节约医疗资源的新模式。方法江浦社区2型糖尿病患者经问询筛选出"四不"对象84名,随机分成两组,教育组与对照组,教育组接受全科医师自我管理教育干预,对照组只门诊随诊不做教育指导。结果空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白3项指标经3个月自我管理教育干预后,教育组教育前后指标差异有统计学显著意义(P﹤0.01)。对照组同期教育前后空腹血糖、糖化血红蛋白差别无统计学检验意义(P﹥0.05),餐后2h血糖同期教育前后差别有统计学意义。结论自我管理教育能有效提高"四不"糖尿病患者血糖等指标的控制,节约医疗资源有积极意义。

社区综合干预对高血压前期人群血压控制及血管功能的影响

目的:研究社区综合干预对高血压前期人群血压及血管功能的影响,探索适合高血压前期人群的社区管理方案。方法:在上海江浦社区按照性别分层、系统抽样随机抽取高血压前期人群400人,并采用随机数字表法将人群分为干预组和对照组,每组200人(男100人,女100人)。干预组采取社区综合干预、多方合作、规范健康管理方案,对照组不采取任何干预措施,随访2年,比较干预前后两组人群血压水平、高血压防治知识知晓、不健康行为减少情况,同时测定干预前后血管功能损害的相关指标:一氧化氮(NO)、内皮素(ET)-1、尿微量白蛋白。结果:(1)基线时,高血压前期人群多有肥胖、不健康的生活方式或饮食习惯,高血压防治知识知晓率低。(2)干预后,干预组的高血压防治知识知晓率明显增加,不健康行为显著减少(P<0.05)。(3)与对照组相比,干预后干预组的血压(收缩压及舒张压)、高血压病检出率明显降低(P<0.01)。(4)干预后,干预组较对照组人群的NO水平上升,ET-1水平下降,尿白蛋白排泄减少(P<0.05)。结论:社区综合干预、多方合作管理是一种有效管理策略,对控制高血压前期人群的血压具有较好效果,并且可延缓或阻止其进展为临床高血压。对高血压前期人群血管功能的改善作用是其可能的分子作用基础。

脑梗死患者抑郁状况及社区综合干预

目的:研究脑梗死患者抑郁状况和社区综合干预的效果。方法:收治发病1年内脑梗死患者220例,随机分为治疗组和对照组,每组各110例,治疗组实施社区综合干预,包括抗抑郁用药指导、健康宣教和心理护理,疗程1年,对照组只进行随访;治疗前后测定患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD),以评分>7分为抑郁标准。结果:伴抑郁脑梗死88例(40%),治疗前治疗组伴抑郁45例(40.9%),对照组43例(39.1%);治疗后分别为19例(17.3%)和31例(28.2%),X2=6.87,P<0.05差异有显著性。治疗前治疗组和对照组伴抑郁患者HAMD评分分别为18.3±5.3和17.9±5.8;治疗后分别为11.9±3.4和16.3±5.1,t=7.53,P<0.01差异有显著性。治疗组新发脑梗死8例,死亡1例;对照组分别为12例和2例。结论:社区综合干预可以明显改善脑梗死患者抑郁状况,从而改善患者长期预后,减少脑梗死复发。

社区医生综合干预对骨质疏松患者防治效果的Meta分析

目的系统评价社区医生综合干预对骨质疏松患者的防治效果,为推动社区开展骨质疏松干预提供依据。方法计算机系统检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、OVID、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库中对骨质疏松患者进行社区综合干预防治的相关研究,检索时限均从建库至2017年12月,同时补充检索纳入文献的参考文献。对符合纳入标准的随机对照试验(RCT)由两位评价员按Cochrane系统评价的方法,独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后,采用RevMan 5.35软件进行Meta分析。结果共纳入8篇RCT,1068例受试者纳入研究。结果显示,综合干预组的腰椎骨密度值明显高于对照组,差异有统计学意义(MD=0.05,95%CI:0.03～0.08,P<0.001);综合干预组的生活质量总评分明显高于对照组,差异有统计学意义(MD=13.36,95%CI:9.31～17.40,P<0.001)。结论通过对骨质疏松患者进行追踪式社区综合干预可以显著提高患者的骨密度值,改善其生活质量,在一定程度上起防治骨质疏松的作用。