上海市杨浦区社区居民大肠癌和癌前期病变危险因素的研究

目的研究上海市杨浦区社区居民大肠癌变及癌前病变的危险因素,探索危险因素的变化情况,为全市慢性病预防控制策略的制定提供依据。方法2015-01-01-2017-06-30在杨浦区开展社区大肠癌筛查的同时,追加一份危险因素的问卷调查,通过大肠癌筛查数据库和杨浦区肿瘤管理数据库追踪队列的结局,并对调查问卷中的47个相关因素进行单因素χ^(2)检验和多因素Logistic回归分析。共计12732例调查数据纳入队列,将72例确诊为大肠癌与191例确诊为癌前期病变的患者作为病例组,将12469名健康人群作为对照组。结果病例组大肠癌及癌前期病变患者男性比例、年龄≥60岁、有慢性腹泻史、有粘液或血便史、有肠息肉史、有一级亲属肠癌史、有个人癌症史、有下消化道炎症史、现在吸烟、现在饮酒、有午睡习惯史的比例分别为52.09%、84.41%、6.46%、6.08%、15.97%、11.79%、15.97%、17.11%、16.73%、11.79%和49.43%,均高于对照组人群的38.58%、74.31%、3.83%、1.92%、2.63%、4.15%、4.27%、9.73%、8.71%和39.02%,差异均有统计学意义,均P<0.05。病例组和对照组食用叶类蔬菜和豆制品的各频率段的占比不同,组间差异有统计学意义,均P<0.05,其中病例组每周食用叶类蔬菜≥6d的比例为54.37%,低于对照组的63.89%,食用豆制品每周≥4 d的比例为15.21%,低于对照组的16.72%。多因素条件Logistic回归分析结果显示,男性、年龄≥60岁、有粘液或血便史、有肠息肉史、有一级亲属肠癌史、有个人癌症史、有下消化道炎症、现在吸烟是杨浦区老年居民患大肠癌的危险因素,食用叶类蔬菜频率≥6 d/周是杨浦区居民患大肠癌及大肠癌前期病变的保护因素。结论随着社会的发展、生活水平和健康意识的提高,社区居民大肠癌发生的危险因素也将会发生变化。不断监测大肠癌发生的危险因素变化,将有效地控制其发生和发展。

1975—2014年上海市杨浦区结直肠癌死亡趋势和年龄-时期-队列模型分析

目的了解1975—2014年上海市杨浦区结直肠癌(CRC)的死亡率变化趋势,并采用年龄-时期-队列模型评估结直肠癌死亡的年龄效应、出生队列和时期效应。方法收集1975年1月1日至2014年12月31日间的上海市疾病预防控制中心肿瘤登记系统的杨浦区户籍病例资料,纳入《国际疾病分类》第十版编码为C18.2~C18.9和C20的病例资料。计算结直肠癌的死亡率、年龄标化死亡率和平均年均变化百分比(AAPC),检验比较不同性别和年龄组居民结直肠癌AAPC值的差异;分别将1975年和1900年作为时期效应和队列效应的参照水平,建立年龄-时期-效应(APC)模型,分别评估年龄因素、出生队列因素对结直肠癌死亡的影响。结果1975—2014年上海市杨浦区居民CRC死亡病例6 725例(结、直肠癌分别为3 684和3 041例)。结肠癌的死亡率为8.83/10万人年,年龄标化死亡率为6.76/10万人年;直肠癌的死亡率为7.32/10万人年,年龄标化死亡率为5.67/10万人年。1975—2014年,上海市杨浦区居民结肠癌的死亡率和标化死亡率、直肠癌的标化死亡率均呈逐年上升的趋势(P<0.001),结肠癌死亡率、标化死亡率的AAPC值(百分比为5.6%和2.3%)均大于直肠癌(分别为3.0%和-0.3%)(P值均<0.001);男、女性居民结肠癌的死亡率和标化死亡率均呈上升趋势(P值均<0.001),男性结、直肠癌死亡率和标化死亡率的AAPC值均(分别为6.2%和2.7%)大于女性(分别为5.0%和1.7%)(P值均<0.05)。APC模型分析结果表明,结肠癌、直肠癌的死亡风险均随年龄而增加,与1900年出生相比,1901—1941年出生队列的结肠癌、直肠癌死亡风险RR值分别为1.09~5.57和1.04~2.28;1946—1991年出生队列的结肠癌、直肠癌死亡风险RR值为5.51~4.32和2.16~0.89。结论1975—2014年上海市杨浦区结直肠癌的死亡率呈上升趋势,男性结肠癌的增长速度高于女性,1946—1991年出生队列的结直肠癌死亡风险有下降趋势。

上海市杨浦区居民心血管病危险因素及聚集情况分析

目的了解上海市杨浦区居民心血管病危险因素及聚集情况流行水平,为制定心血管病预防控制措施和策略提供科学依据。方法本研究数据来源于2017年国家心血管病中心在杨浦区开展的"心血管病高危人群早期筛查与综合干预"项目,对杨浦区35～75岁12个月内在项目点居住6个月以上的12 045名筛查对象进行调查,包括问卷调查(年龄、性别、教育程度和家庭年总收入等一般人口学信息以及吸烟情况)、体格检查和实验室测定3个部分。采用R 2.14.0软件进行t检验、χ2检验、趋势χ2检验和多因素logistic回归分析。结果杨浦区居民高血压、糖尿病、血脂异常、超重肥胖检出率和吸烟率分别为45.99%、18.99%、54.62%、40.75%和12.09%。男性5个危险因素(高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟及超重)的流行率均高于女性,差异均有统计学意义(P<0.01);不同年龄、文化程度者5个危险因素的流行率差异均有统计学意义(P<0.01)。具有≥1、≥2和≥3个危险因素的发生率分别为83.53%、54.43%和26.17%。多因素logistic回归分析结果显示:与0个危险因素相比,年龄越大,存在≥1个心血管病危险因素的风险越高;男性存在≥1个心血管病危险因素的风险是女性的2.10倍(OR=2.10,95%CI:1.85～2.39)。与0个危险因素相比,随着年龄的增长,患有≥2个和≥3个心血管病危险因素的风险也增加;男性患有≥2个和≥3个心血管病危险因素的风险分别是女性的2.57倍(OR=2.57,95%CI:2.25～2.95)和3.36倍(OR=3.36,95%CI:2.90～3.91);文化程度越高、家庭年收入越高,心血管疾病危险因素聚集的风险越低,均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论杨浦区居民心血管疾病危险因素流行水平较高,应重点针对男性、高年龄以及文化程度较低的人群进行健康干预,降低心血管疾病的发生风险。

上海市杨浦区中老年人打鼾与高血压患病的关系探讨

【目的】探讨上海市杨浦区居民打鼾与高血压的患病关系。【方法】分析数据来源于国家心血管病中心2017年在杨浦区开展的“心血管病高危人群早期筛查与综合干预”项目,该项目以社区为单位,对35~75岁常住居民进行问卷调查、体格检查和实验室检查。采用logistic回归模型分析打鼾对高血压患病的影响。【结果】最终纳入11100名调查对象,男性自报打鼾者占48.12%,高于女性的36.21%(χ^(2)=137.70,P<0.01)。调查对象偶尔打鼾、经常打鼾和天天打鼾者分别占14.67%(1628/11100)、7.59%(843/11100)和17.50%(1943/11100),并且随着打鼾频率的增加,高血压患病率逐渐增高(年龄≤60岁人群:男性,χ^(2)_(趋势性)=51.83,P<0.01;女性,χ^(2)_(趋势性)=95.01,P<0.01。年龄>60岁人群:男性,χ^(2)_(趋势性)=9.22,P<0.01;女性,χ^(2)_(趋势性)=27.10,P<0.01)。多因素logistic回归分析发现,在年龄≤60岁人群中,与不打鼾者相比,调整文化程度、家庭年总收入、吸烟、饮酒、糖尿病、体重指数和腰围后,不同打鼾频率与高血压均相关,其中男性偶尔打鼾者的OR值(95%CI)为1.95(1.36,2.80),经常打鼾者的OR值(95%CI)为1.55(1.04,2.31),天天打鼾者的OR值(95%CI)为1.92(1.43,2.59);女性偶尔打鼾者的OR值(95%CI)为1.31(1.08,1.59),经常打鼾者的OR值(95%CI)为1.41(1.07,1.88),天天打鼾者的OR值(95%CI)为1.63(1.32,2.00)。在年龄>60岁人群中,调整文化程度、家庭年总收入、吸烟、饮酒、糖尿病、体重指数和腰围后,不同打鼾频率与高血压无关,其中男性偶尔打鼾者的OR值(95%CI)为1.31(0.97,1.78)、经常打鼾者的OR值(95%CI)为1.22(0.87,1.73),天天打鼾者的OR值(95%CI)为1.19(0.94,1.73);女性偶尔打鼾者的OR值(95%CI)为1.06(0.87,1.29),经常打鼾者的OR值(95%CI)为1.30(0.99,1.72),天天打鼾者的OR值(95%CI)为1.19(0.97,1.46)。【结论】在≤60岁人群中,打鼾与高血压患病存在关联,应更加注重这一年龄段人群的打鼾监测,以早期发现高血压。

2型糖尿病患者个体因素、膳食摄入与血糖水平的典型相关及冗余度分析

目的探讨2型糖尿病患者个体因素、膳食摄入与血糖水平之间的整体相关性。方法于2015年,采用多阶段抽样法,在上海市杨浦区4个居委中抽取已确诊的非住院2型糖尿病患者260例。采用典型相关方法分析个体因素、膳食摄入与血糖的相关性,用冗余度分析方法分析指标间有多少比例互为相关。结果260例患者中,253例按要求完成本研究,应答率为97.3%。其中男100例,女153例。男女性组中,个体因素、膳食摄入指标与血糖指标间的第一对典型变量间的相关系数分别为0.55、0.36(P<0.05)。个体因素和膳食摄入指标中,男性以病程的标化系数绝对值最大(0.76),其次为年龄(-0.63);女性以碳水化合物的标化系数绝对值最大(1.26),其次为膳食纤维(-0.88)。血糖指标中,男性以餐后2 h血糖的标化系数绝对值最大(0.56),其次为糖化血红蛋白标化系数(0.40);女性亦以餐后2 h血糖的标化系数绝对值最大(0.91),其次为糖化血红蛋白标化系数(0.88)。结论(1)个体因素、膳食摄入与血糖指标间具有典型相关关系,且男性的相关性大于女性。(2)患病年龄越小、病程越长、月巴胖程度越高、能量和碳水化合物摄入越多,血糖异常越明显;膳食纤维摄入越多,有助于降低血糖。(3)女性患者饮食自我管理好于男性患者。(4)餐后2 h血糖和糖化血红蛋白是反映血糖水平的最佳指标。

社区居民大肠癌高危筛查方案的效果评价和分析

目的对杨浦区大肠癌高危筛查方案进行效果评价,为进一步简化和优化筛查方案提供科学依据。方法追踪2013—2017年杨浦区参与大肠癌筛查的103397位居民的最终诊疗结果,按照不同的筛查年龄、不同的筛查手段、不同的评估问卷内容进行灵敏度和特异度的筛查效果评价。采用SPSS 18.0软件进行χ^2检验。结果筛查人群年龄为65岁及以上的筛查灵敏度高于男性、女性年龄均≥50岁,男性≥60岁、女性≥55岁,以及男性、女性均≥60岁3种筛查方式,达到0.840,且约登指数最高(0.622)。2次FOBT与高危因素风险评估问卷联用的筛查方式的灵敏度高于1次FOBT不联合高危因素风险评估问卷和2次FOBT不联合高危因素风险评估问卷,达到0.806,且约登指数最高(0.643)。高危因素风险评估问卷简化后筛查特异度增加了0.019,但是灵敏度下降0.059,约登指数下降0.04。结论国内大肠癌的筛查方案已沿用多年,应及时评价和调整筛查方案,寻求更灵敏和简便的方法,提高居民依从性以及筛查效果。