老年患者股骨粗隆间骨折术后综合康复治疗作用的观察

目的:探讨综合康复治疗对老年患者股骨粗隆间骨折术后的疗效。方法:选择2002年12月—2007年12月我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者100例进行回顾性分析,分为两组:对照组术后接受常规治疗,康复治疗组在接受术后常规治疗的同时给予综合康复治疗。分别在术后第6周、12周观察两组间疼痛程度、Singh指数、下床时间、骨折愈合等情况的差异。结果:与对照组相比,康复治疗组骨痛程度轻(VAS评分对照组为2.74±0.45,4.12±0.23),下床早(平均下床时间38d,对照组为65d),并发症少(0例,对照组为7例),Singh指数差异有显著性(P<0.05)。结论:综合康复治疗可有效地预防老年患者股骨粗隆间骨折术后的骨质疏松的进一步发展,促进功能恢复。

老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症治疗的探讨

目的:探讨老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症的临床特点及治疗方法。方法:椎管减压加髓核摘除18例,椎管减压加髓核摘除加后路固定18例。结果:随访1.5～5年。椎管减压加髓核摘除优良率83.3%,椎管减压加髓核摘除加后路固定优良率94.4%。结论:老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症有手术条件者尽早手术,有关节突增生应进行固定手术,手术前后行抗骨质疏松治疗。

不同方法治疗老年型骨质疏松症患者转子间骨折疗效分析

目的:探讨老年型骨质疏松症患者转子间骨折的不同治疗方法的临床疗效。方法:回顾分析268例老年型骨质疏松症患者转子间骨折治疗临床资料;其中保守治疗68例,多枚空心钉内固定36例,Richard钉与抗旋转螺釘内固定136例,股骨近端髓内钉内固定28例。结果:手术治疗197例骨折愈合,平均愈合时间2.6个月,病死3例;保守治疗62例骨折愈合,平均愈合时间4.2个月,病死22例;手术治疗效果明显优于保守治疗(P<0.01)。股骨近端髓内钉和Richard钉固定的患者未出现髋内翻,无内固定物折弯、皮质骨钉断裂等内固定物意外;多枚空心钉固定的患者中17例出现轻度髋内翻。结论:老年型骨质疏松症患者转子间骨折应根据身体情况尽快选择适合的治疗方法,治疗宜优先考虑内固定手术;内固定的选择应按减少并发症、减少转子区骨量丢失、支撑牢固、骨折愈合快、功能恢复理想的顺序。

老年型骨质疏松症患者转子间粉碎性骨折治疗疗效分析

随着人口年龄化与人口数量增多，老年型骨质疏松症发病率〉45岁约为50％，〉50岁约为70％，〉75岁约为90％；老年型骨质疏松症患者最容易并发骨折，其引起骨折的发病率占骨折的30％-40％，转子间骨折患者在未来20—30年将进一步增加，粉碎性骨折如果内固定选择不当就会出现不容忽视的失败悼。现对我院治疗62例老年型骨质疏松症患者转子间粉碎性骨折报道如下。

抗骨质疏松治疗对老年性膝关节骨关节炎疗效的影响

骨质疏松症是以单位体积内骨量低于正常、骨强度降低而脆性增加为特征的退行性骨骼疾病，60～70岁的老人中大约1／3患有骨质疏松症，膝关节骨关节炎（OA）是一种以膝关节疼痛、关节软骨的退化变性及骨质增生为特征的，进展性的慢性关节病。

老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的综合治疗

目的：观察手术联合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效及并发症。方法：手术治疗的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折126例。其中常规治疗组56例，鹅头钉固定30例，Richard钉固定24例，Proximal femoral nail（PFN）钉固定2例，手术后按一般外伤性骨折处理；综合治疗组70例，鹅头钉固定14例，Richard钉固定54例，PFN固定2例，术前及术后给予降钙素、α-VitD3及钙剂等抗骨质疏松药物、个性化康复、选择性制动的联合治疗。结果：术后随访6个月-4年。常规治疗组近期出现钉切割、骨折再移位6例，远期1例。综合治疗组近期及远期均无并发症发生。两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折围手术期加强抗骨质疏松药物治疗、个性化康复、选择性制动能够有效的防治骨质疏松，提高骨折愈合率及减少并发症。

经皮椎体后凸成形术在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中的疗效

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床疗效。方法对62例骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者的99个椎体进行PKP手术。记录患者术前、术后1d、术后1个月、术后6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswesty日常活动功能障碍指数(ODI)以及Cobb角、椎体前缘、中部高度的改善情况。结果术前VAS评分、ODI指数、Cobb角、椎体前缘、中部高度,与术后1d、1个月、6个月比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。患者术后1d、1个月、6个月的VAS评分、ODI指数、Cobb角、椎体前缘、中部高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PKP能够有效缓解骨质疏松性椎体骨折引起的疼痛,对维持椎体稳定性、恢复椎体的部分高度、提高生存质量有一定的作用,是一种简单、安全、有效的新方法。

滑膜刨削对关节镜清理术治疗老年骨性膝关节炎疗效的影响

目的:探讨滑膜刨削对关节镜清理术治疗老年骨性膝关节炎疗效的影响。方法:将112例膝关节骨关节炎患者分为2组,A组在关节镜清理术中将增生的滑膜尽量刨削,B组在术中不行滑膜刨削或仅刨削阻挡关节镜视野的少量滑膜。结果:112例均得到随访,根据HSS膝关节功能评分表予以评定,术后1个月与6个月2组评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:滑膜刨削对关节镜清理术治疗老年性膝骨关节炎的近期及远期疗效无积极影响,应尽量减少滑膜刨削的范围。

老年股骨转子间骨折Gamma钉和DHS钉治疗的隐性失血比较

目的分析Gamma钉和DHS钉治疗老年股骨转子间骨折围手术期的失血量,提高对隐性失血的认识,为临床围手术期的处理提供依据。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月间分别采取Gamma钉治疗的38例和DHS钉治疗的32例老年股骨转子间骨折患者的临床资料,比较患者的手术时间、术中及术后出血量,对患者围手术期的显性和隐性出血情况进行评估。结果 Gamma钉治疗组平均手术时间(60.82±9.24)min,术中失血及术后引流量约100ml,DHS钉治疗组平均手术时间(78.19±8.03)min,术中失血及术后引流量约179ml,2组间差异有统计学意义(P<0.01)。按Gross方程计算,2组围手术期平均隐性出血量分别为(418.05±35.69)ml和(666.13±73.15)ml,分别占总出血量80.69%和78.79%,隐性失血量约是显性失血量的4倍。结论和DHS钉比较,Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折手术切口虽小,但围手术期隐性失血量不能忽视。

关节镜清理术结合功能锻炼治疗老年骨性膝关节炎

目的观察关节镜清理术加透明质酸钠关节内注射结合功能锻炼治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法对61例膝关节骨关节炎患者分为两组,A组采用关节镜清理术加透明质酸钠关节内注射结合功能锻炼治疗,B组采用关节镜清理术加透明质酸钠关节内注射治疗。结果本组61例患者均得到随访,根据Shahariarrer标准予以评定,A组明显高于B组,差异有统计学意义。结论采用关节镜清理术加透明质酸钠关节内注射结合功能锻炼治疗,可明显提高老年骨性膝关节炎治疗的远期效果。

老年膝关节骨性关节炎关节镜清理术的护理

总结73例膝关节骨性关节炎关节镜清理术的护理体会。通过术前对患者进行护理指导和告知,术后给予正确的体位护理及伤口护理,并指导患者实施恢复膝关节功能的康复运动疗法,出院后进行6个月以上随访和指导等措施,可提高膝关节骨性关节炎关节镜清理术远期治疗效果。根据Shahariarrer标准予以评定,73例患者远期有效率达90.41%。

动力髋螺钉与抗旋转螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折38例

目的探讨股骨粗隆间骨折的治疗方法,评价治疗效果。方法38例65岁以上老年人股骨粗隆间骨折患者经动力髋螺钉与抗旋转螺钉内固定,经3月-3年的随访。结果术后均24-48 h能坐起,3-6周能扶拐下床活动。除2例轻度髋内翻略畸形外,无钢板螺钉断裂及松脱移位等并发症,其余均恢复生活自理能力,优良率在95%,疗效满意。结论采用本文介绍的手术方法,操作简便,固定坚强,防止骨折旋转移位,能早期功能锻炼,有利于骨折愈合,适合老年股骨粗隆间骨折的治疗。可降低威胁老年患者生命的并发症,疗效满意。

臀肌挛缩症的综合康复治疗疗效分析

目前,国内外报告臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture,GMC)患病率为1%-4.75%[1-3];如何使患者彻底回到正常健康人群中来,一直是骨科医生努力的目标.目前对解决组织挛缩已有许多成功的手术方法,但在如何解决因GMC影响发育[4]后引起的步态及机体外形异常等方面仍缺少系统的方法.本文重点对85例GMC患者的系统康复治疗进行分析,以供参考.

碳质涂膜人工关节在兔髋关节置换术中的应用研究

目的:通过对兔假体植入实验,对碳质涂膜人工股骨头假体进行研究,了解人工假体的生物相容性、耐磨性,为假体的临床应用提供实验依据。方法:将22只成年新西兰大白兔分为实验组和对照组,对照组3只采用同一切口,原位缝合。实验组19只其中A组取左侧切口,共5只,术后8周处死;B组取右侧切口中,共7只,术后8周处死;C组切口随机,共7只,术后12周处死。行半髋关节置换术,植入碳质涂膜人工股骨头假体,待切口愈合后分笼饲养,分别在术后8周和12周处死,通过肉眼观察、X线摄片、HE染色等方法,对术后人工假体的生物相容性及界面摩擦磨损现象进行初步观察。结果:碳质涂膜人工股骨头假体在动物体内无毒副作用,无明显炎症反应和异物反应,无严重溶骨效应,在碳质假体周围发现有新生软骨组织,碳质股骨头表面没有明显磨损和碳颗粒游离现象。实验A组、B组和对照组手术后生物相容性评分、无溶骨性评分和耐磨性评分均高于实验C组(P<0.05～P<0.01)。结论:碳质涂膜人工股骨头具有较好的生物相容性和耐磨性能,是一种极具应用前景的人工假体材料。

髋关节后侧入路应用解剖

目的:为髋关节后侧手术入路及如何避免易损伤结构提供解剖学依据。方法:对60侧成尸下肢标本,参照手术进路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测。结果:1.臀大肌的神经和血管及其分支均从肌深面入肌,入肌点均在臀大肌前缘后方。2.在竖脊肌起点外侧缘与大转子尖连线上距大转子尖距离:臀上血管神经束上支为(105.8±29.6)mm;臀上血管神经束下支为(78.6±36.8)mm。3.坐骨神经半腱肌支上支入肌点与坐骨结节距离为(102.6±56.2)mm;坐骨神经股二头肌支最上支入肌点与坐骨结节距离为(127.1±50.5)mm;坐骨神经半膜肌支上支入肌点与坐骨结节距离为(135.6±85.1)mm。结论:1.从大转子尖向上分离臀中肌臀小肌时不要超过大转子尖与髂嵴连线的下1/2,最安全应在1/3以内,以免损伤臀上血管神经束下支。2.切断梨状肌的位置越贴近大转子越不易损伤坐骨神经,梨状肌肌腱残留长度在保证吻合的情况下越短越好。

髋关节内侧入路应用解剖

目的：为髋关节内侧手术入路及如何避免易损伤结构提供解剖学依据.方法：对60侧成尸下肢标本,参照髋关节内侧入路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测.结果：耻骨肌由股神经支配占97.2%,由闭孔神经支配占2.8%;长收肌由闭孔神经前支支配,入肌点与同侧耻骨结节之间的距离为（71.4±23.2）mm（50～95mm）;股薄肌由闭孔神经前支支配,入肌点与同侧耻骨结节之间的距离为（138.8±35.1）mm（105～175mm）;短收肌和大收肌的前部纤维由闭孔神经后支支配,进入大收肌的神经入肌点与同侧耻骨结节之间距离为（122.2±18.4）mm（102～145mm）.结论：1、髂腰肌与耻骨肌间隙为腰丛分支与股神经的神经界面,耻骨肌与短收肌、大收肌的间隙为股神经和闭孔神经、坐骨神经神经界面.2、手术入路中长收肌是手术的重要标志性结构,从该肌外侧缘深入经缝匠肌与长收肌之间再经髂腰肌与耻骨肌间隙（神经界面）到达病变部位路径;从其内侧缘深入即为从长收肌与股薄肌间隙经短收肌、大收肌与耻骨肌间隙（神经界面）到手术部位路径.

微创手术治疗臀肌挛缩症临床分析

目的：探讨一种微创手术治疗臀肌挛缩症（gluteus contracture，GC）的方法。方法：根据体征及病理变化，将GC分为A、B、C三型，采用微创剥离刀对60例120侧各型GC患者进行微创手术及康复治疗，然后按同一疗效评价标准与大转子后切口治疗GC的效果相比较。结果：GC微创综合治疗疗效1周评分平均为9．2分，3周评分为10分，术后4～6天即可恢复出院；GC大转子后切口治疗疗效1周评分平均为6分，3周评分为9分，术后12-14天拆线出院。结论：GC的微创综合治疗具有创伤小、痛苦少、恢复快、体征消除彻底、操作安全可靠、易掌握的特点。

多发性手足痛风石并关节畸形1例

患者,男,54岁。因四肢关节肿痛伴畸形10余年,加重1年来我院就诊。患者10余年前开始无明显诱因出现双手小关节疼痛肿胀,伴有发热,最高达40℃,无皮肤破溃,在某院诊断为痛风,予抗感染治疗后疼痛发热症状好转,后反复发作,四肢各指间关节逐渐变形,活动障碍,平时给予抗痛风治疗,低嘌呤饮食,效果不佳,近1年来,患者双侧肘关节、腕关节、膝关节明显畸形和包块,关节活动明显受限,为进一步治疗来我院。

高龄髋部骨折患者消化道并发症的早期干预

目的探讨高龄患者髋部骨折后消化道并发症早期干预的临床意义。方法对247例高龄患者髋部骨折消化道并发症发生情况进行统计学分析。结果247例患者中发生胃肠道并发症48例,其中15例预防性使用抗酸剂,33例未预防性使用抗酸剂,未发生胃肠道并发症199例,其中121例预防性使用抗酸剂,78例未预防性使用抗酸剂,将发生胃肠道并发症患者作为患者组,未发生胃肠道并发症患者为对照组。预防性使用抗酸剂患者为作非暴露组,未预防性使用抗酸剂患者作为暴露组进行统计学分析,结果2组差异有显著性(P<0.005),表明预防性使用抗酸剂对减少高龄患者髋部骨折后消化道并发症有明显作用。结论早期干预能降低高龄患者髋部骨折后消化道并发症发生率。