上海市松江区中心医院门诊用药咨询现状分析

近年来随着生活水平的提高,大众对医疗服务的要求也越来越高。药品是一种特殊的商品,在疾病治疗过程中,安全、合理、有效的用药理念逐渐深入人心,病人及其家属期待药师能够提供更加丰富和专业化的药学服务,因此用药咨询成为药学服务重要的组成部分[1]。上海市松江区中心医院于2014年10月成立了门诊用药咨询室,2015年12月依托上海市劳动模范、

2008—2010年上海市松江区中心医院门急诊麻醉药品应用分析

目的:了解我院门急诊麻醉药品临床应用情况,为临床麻醉药品的合理应用和门急诊麻醉药品规范化管理提供参考。方法:以世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)及药物利用指数(DUI)为指标,对我院2008—2010年门急诊麻醉药品使用情况进行统计分析。结果:硫酸吗啡缓释片、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂连续3年销售金额排序居前3位,其中芬太尼透皮贴剂上升趋势较明显;盐酸哌替啶注射液的DDDs最高。结论:我院门急诊麻醉药品的使用基本合理,但仍需进一步提高对正确使用盐酸哌替啶注射液的理解和认识。

2011-2013年上海市松江区中心医院抗高血压药应用分析

目的:了解上海市松江区中心医院(以下简称"我院")抗高血压药的使用情况和发展趋势,为临床合理用药提供参考。方法:以我院2011—2013年抗高血压药的使用记录为依据,采用金额排序法和频度分析法,统计分析抗高血压药的年销售金额及各类药物销售金额排序、用药频度排序、限定日费用排序等。结果:3年来,我院抗高血压药销售金额逐年上升,但其占药品总销售金额的比例较平衡。最常用的抗高血压药种类为钙通道阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂,其销售金额分别占抗高血压药销售金额的30%以上;其中,钙通道阻滞剂氨氯地平的销售金额排序连续2年居首位、用药频度排序连续3年居首位。结论:我院抗高血压药的使用情况基本合理,钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、复方制剂及β受体阻断剂为我院主要使用的抗高血压药。

上海市松江区中心医院儿科门诊抗菌药物应用分析

目的：了解上海市松江区中心医院儿科门诊抗菌药物的应用情况，并进行分析评价。方法：随机抽取本院儿科门诊2005年3～4月每月第二周处方共计3579张，对处方中所含抗菌药物的品种、数量、药物利用及其合理性进行统计分析。结果：含抗菌药物的处方2617张，占总处方数的73．12％。用药频度前5位的是头孢噻肟钠、阿奇霉素、头孢克洛、头孢唑林钠和青霉素，联合用药170例，占抽取处方的6．50％。药物利用指数（DUI）≤1，用药情况基本合理。结论：本院儿科门诊使用抗菌药物基本合理，但存在用药起点过高、习惯性用药比例过大等现象，因此尚需加强宣传抗菌药物的使用原则，以确保抗菌药物在临床发挥其最佳效用。

2012—2014年上海市松江区中心医院口服他汀类药物用药分析

目的:评价上海市松江区中心医院(以下简称"我院")口服他汀类药物的应用情况,为临床合理应用提供参考。方法:运用Excel2003对我院信息系统提供的2012—2014年他汀类药物的应用数据进行统计,对药品通用名称、商品名、规格、剂型、年消耗量、销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)等数据进行统计分析。结果:我院他汀类药物年销售额呈逐年上升趋势,辛伐他汀的销售金额及DDDs连续3年稳居第1,阿托伐他汀钙增长幅度明显。结论:我院他汀类药物以辛伐他汀为主,应用趋向成熟。

上海市松江区中心医院医保管控下中药注射剂使用情况分析

目的了解医保管控下上海市松江区中心医院中药注射剂的使用情况,为提高中药注射剂使用合理性、完善医保政策提供依据和意见。方法调取2017年至2020年4年上海市松江区中心医院中药注射剂的相关数据,对用药品种、金额、用药频度、B/A值等进行统计分析。结果中药注射剂占全年药品销售总额比例整体呈下降趋势,药品年增长率依次为-4.67%、-2.76%、-9.56%,祛瘀剂占全年中药注射剂销售总额的50%左右,临床选择的品种主要以治疗心脑血管、肿瘤、肾脏疾病的药物为主。结论2017年至2020年,上海市松江区中心医院中药注射剂销售金额逐年下降,医保管控对中药注射剂使用有一定影响,但也存在一定不足,需要更加完善。

集中带量采购对上海市松江中心医院他汀类药物使用情况的影响

目的:分析国家药品集中带量采购以来不同时间段上海市松江区中心医院(简称我院)他汀类调脂药的使用情况,探讨该政策对我院他汀类调脂药使用的影响,为推动制定和完善政策、提升医院药事管理水平提供参考。方法:汇总我院“4+7”带量采购、第二批国家集中带量采购及第三批国家集中带量采购后7个月门诊他汀类药的使用数据和政策实施前同期的使用数据,采用药物经济学方法,分析集中带量采购政策对我院他汀类调脂药的使用数量、销售金额、用药频度(DDDs)及限定日费用(DDC)的影响。结果:国家药品集中带量采购政策实施后,我院他汀类调脂药中选品规单价显著降低,未中标品种的单价未变;他汀类调脂药使用量逐步增长而销售金额却下降明显,其DDDs逐年升高,DDC有不同程度降低。结论:药品集中带量采购工作在我院执行情况良好,政策的实施不仅让他汀类调脂药中选品规的日均费用降低明显,使患者和医保的经济负担大大减轻,同时也有利于优化调整药品价格。

上海市松江区区域临床检验中心建设的探索与实践

区域性医疗中心建设是完善医疗服务体系，降低医疗开支，提高医疗技术的重要举措，对保障广大人民群众的身心健康具有重大的意义。在检验医学领域，区域性医疗就是集约化、集团化的集中检测，国外医学检测任务主要由各种独立实验室承担［1-2］。近年来，在我国依托大型综合医院检验科为社区医院提供检测服务，以达到优化资源、提高效率、减少重复检查、在区域内解决检验结果互认等问题，这一符合我国国情的新发展模式在一些地区开始出现［3-4］。2005年9月，上海市政府确定松江区为“三医”（即医疗、医保和医药）联动改革试点区，松江区开始了对卫生改革的积极探索和实践，2011年，在前期卫生综合改革的经验成果，尤其是区属医疗机构实行的“收支两条线”政策下，依托松江区中心医院的区域优势，顺利实施了公立区域性临床检验中心建设的探索与实践。

上海市松江区二级医院医疗纠纷事件分布特征研究

目的:分析上海市二级医院医疗纠纷事件的分布、原因及解决途径,探索医疗纠纷发生规律,为政府和医疗机构制定科学的干预策略和措施提供依据。方法:以上海市松江区某二级医院为研究对象,分析2008～2011年医疗纠纷事件的时间、科室、人群分布特征,比较不同原因及解决途径在科室及不同年龄人群的分布差异。结果:医疗纠纷无明显的时间集中趋势,纠纷发生前5位的科室分别为普外科、骨科、妇产科、GICU及放射科,占总发生数的56%。纠纷涉及的患者平均年龄为50岁左右,医疗纠纷发生的原因主要为医护技术原因,约为52%。解决途径主要是双方协商解决,占90%左右。发生原因和解决途径在科室和不同年龄组分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高年龄组、外科科室是上海市松江区二级医院医疗纠纷的危险人群和高发科室,医护技术原因是主要发生原因,政府和二级医疗机构应加强对其干预和防范。

2008-2015年上海市松江区21家公立医院门诊处方分析

目的:了解2008-2015年上海市松江区公立医院门诊药房药品的使用情况,为临床合理用药提供理论依据与参考。方法:对2008-2015年上海市松江区全部公立医疗机构(7家二级医院,14家社区卫生服务中心)进行抽样,每家医院以系统随机法上报100张/月门诊处方,共201 600张。根据卫生部及WHO颁布的有关文件评价其中不合理用药情况。结果:2015年,平均每张处方用药金额和用药品种数分别为113.36元和2.05种;抗菌药物处方比例和注射剂处方比例分别为16.71%和9.58%;基本药物占处方用药比为88.32%,用通用名开具药品比例达到100%。社区卫生服务中心的抗菌药物和注射剂处方比例以及每张处方用药金额明显低于二级医院。结论:在医疗监管部门以及临床药师的干预下,上海市松江区公立医疗机构门诊药房合理用药水平显著提高,2015年抗菌药物和注射剂使用比例已达到卫生部和WHO的要求。

上海市松江区域检验中心大数据平台建设与松江区人群血脂水平分析

目的利用上海市松江区域检验中心大数据平台分析松江区不同性别和年龄段人群三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)水平升高情况。方法调查2018年2月1日至2019年2月28日在松江区域检验中心检测的,来自松江区各社区卫生院、体检站、松江区中心医院门诊、住院送检的TG标本224575份,其中标本来自于男性被检者101936份,女性被检者122639份;TC标本261276份,其中标本来自男性被检者118806份,女性被检者142470份。将实验数据分别按照性别和年龄进行分组并分析TG、TC水平分布情况。结果男性TG和TC水平升高率前3位的年龄段依次为>40~50岁、>30~40岁、>50~60岁;女性TG水平升高率前3位的年龄段依次为>60~70岁、>50~60岁、>70~80岁;女性TC水平升高率前3位的年龄段依次为>50~60岁、>60~70岁、>70~80岁。结论上海市松江区居民随着年龄的增长,尤其是31岁及以后TG和TC水平异常升高率明显上升。

上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的关系

目的探讨上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的相关性。方法对2006至2011年上海市松江区34 212例体检者进行大样本量的临床调查,根据性别、尿检结果、肾功能及血尿酸水平分组,分析血尿酸水平的流行病学特征,比较蛋白尿、血尿和内生肌酐清除率的变化。结果总体高尿酸血症患病率为18.67%(男性26.82%,女性9.99%),男性平均血尿酸值为(377.64±79.23)μmol/L,显著高于女性(273.87±66.02)μmol/L(P<0.01)。血尿酸平均值与年龄呈正相关(r=0.22,P<0.01)。女性血尿比例高于男性,蛋白尿阳性率低于男性(P<0.01),血尿酸与血肌酐呈正相关,而与内生肌酐清除率呈负相关(P<0.01)。随着血尿酸水平的升高,血尿阳性率变化不明显,尤其是男性组(P=0.65),但尿蛋白阳性率呈显著升高趋势(P<0.01)。Logistic回归分析提示高尿酸血症是蛋白尿和慢性肾功能不全的独立危险因素。结论血尿酸水平与蛋白尿的发生有关,血尿酸水平增高可加重肾脏损害。

上海市松江区人乳头瘤病毒感染情况分析

目的探讨上海市松江区不同年龄段妇女人乳头瘤病毒(HPV)感染情况及亚型分布,并结合病理结果分析HPV对宫颈细胞的致病性,为松江区宫颈癌的防治提供依据。方法收集上海市松江区中心医院2016年2月1日-3月31日妇科门诊5 039例患者的宫颈分泌物,进行HPV基因分型检测,并结合患者年龄、HPV亚型以及病理结果分析松江区妇女HPV的感染及致病情况。结果在5 039例样本中HPV阳性1 140例,感染率为22.6%,其中单一感染798例,多重感染342例;各年龄组HPV感染率为:<20岁组29.5%,21~30岁组21.0%,31~40岁组21.7%,41~50岁组21.7%,51~60岁组30.0%,>60岁组28.8%,各年龄组HPV感染率差异有统计学意义(P=0.000 161)。感染率排在前5位的HPV亚型分别是16型(17.0%)、52型(14.6%)、58型(12.8%)、54型(8.2%)和51型(8.2%)。HPV高危组(HPV16型和18型≥非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)级别的病变明显高于HPV低危组(除HPV16型和18型以外的亚型)和阴性对照组(P<0.05)。结论上海市松江区51~60岁妇女HPV的感染率最高,HPV16型、18型对宫颈细胞有较强的致病性,对高危人群进行HPV筛查将为宫颈癌的防治提供依据。

上海市松江区高尿酸血症发病情况调查分析

目的调查分析上海市松江区高尿酸血症（HUA）的发病情况。方法 2012年1~12月上海市松江区中心医院健康体检者5 098例,男1 969例、女3 129例。采用尿酸酶法检测血清尿酸（UA）,比较不同性别体检者的血清UA水平,HUA（男性UA≥417μmol/L、女性UA≥357μmol/L）发病率及发病年龄,分析HUA与糖尿病、高脂血症、高血压的关系。结果 5 098例体检者血清UA水平为（298.08±83.45）μmol/L,HUA发病率为12.10%（617/5 098）、发病年龄为（52.44±15.25）岁。男性体检者血清UA、HUA发病率均高于女性体检者,HUA发病年龄低于女性体检者（P均〈0.05）。5 098例体检者中,HUA患者伴糖尿病37例（6.00%）、高脂血症415例（67.26%）、高血压223例（36.14%）,无HUA者分别为207例（4.62%）、706例（15.76%）、731例（16.31%）,HUA患者高脂血症、高血压发病率均高于无HUA者（P均〈0.05）。结论上海市松江区部分体检人群HUA发病率为12.10%,男性发病率高、发病年龄低;HUA患者高脂血症、高血压发病率较高,应针对不同人群进行相关健康教育。

上海市松江区骨折伤害住院病例流行状况

目的了解上海市松江区骨折伤害住院病例流行状况,为政府制定有效的预防和控制骨折伤害提供理论依据。方法收集2006年1月1日至2010年12月31日到松江区3家伤害监测医院就诊且符合伤害诊断标准的骨折伤害住院病例作为调查对象。结果 5年中骨折伤害住院病例呈逐年增多趋势,共计7538例,占住院伤害病人总数的61.59%,造成直接经济损失为9112.25万元人民币。伤害年龄分布集中于45～64岁的中老年人群,占35.17%。居前3位骨折原因依次为交通事故(49.97%)、跌倒/坠落(43.68%)、无生命力机械性伤害(4.36%)。交通伤害的人均费用和日均费用皆居首位。伤害发生部位以下肢为主(48.74%),其次为上肢(31.99%),四肢损伤占发生总数的80.73%。结论骨折为伤害住院病例的主要临床后果,应纳入松江区疾病控制中重点解决的公共卫生问题。

上海市松江区2018年-2019年5家综合性医院肠杆菌科细菌的分布及其耐药性监测结果分析

目的:分析上海市松江区2018年—2019年5家综合性医院肠杆菌科细菌的分布及其耐药性监测结果,为临床抗菌药物的使用提供参考。方法:收集松江区2018年1月1日—2019年12月31日期间5家综合性医院各类标本中筛选出的肠杆菌科细菌的检测结果,统计与分析其肠杆菌科细菌的分布及其对不同抗菌药物的耐药特点。结果:5家综合性医院2018年—2019年各类标本的检测结果中,筛选出肠杆菌科细菌菌株4 413株,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs检出率分别为47.11%和19.91%;肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、沙雷菌属和摩根菌属)对碳青霉烯类抗菌药物的敏感率较高,但已出现个别耐药菌株;其中大肠埃希菌对碳青霉烯类药物美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为0.30%、0.30%,肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为13.10%和4.87%。结论:松江区2018年—2019年5家综合性医院中肠杆菌科细菌的耐药性监测数据总体趋于平稳,但形势较为严峻,医院应加强对细菌耐药的监测、消毒的管理与感染的防控,以避免肠杆菌科细菌的耐药。

上海市松江区2018年-2019年间5家综合性医院不发酵糖革兰阴性杆菌的分布及其耐药性分析

目的:分析上海市松江地区2018年—2019年间5家综合性医院不发酵糖革兰阴性杆菌的分布及其耐药情况,为本区域抗菌药物的合理使用提供参考。方法:收集2018年1月1日—2019年12月31日间松江地区5家综合性医院各类标本,统计其各不发酵糖革兰阴性杆菌(其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌和其他菌株)的临床分布特点与标本的来源,分析其不发酵糖革兰阴性杆菌中各菌株的分布特点及其对不同抗菌药物的耐药情况。结果:2年间临床分离出不发酵糖革兰阴性杆菌1 364株,其构成比从高至低依次为铜绿假单胞菌(42.52%)、鲍曼不动杆菌(36.22%)、嗜麦芽窄食单胞菌(5.13%)和洋葱伯克霍尔德菌(2.57%)等;药敏结果发现,铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑、氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率均高于75.00%,对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为9.83%和8.79%;鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药率小于5.00%,对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为39.27%和37.45%,对庆大霉素和阿米卡星的耐药率分别为30.97%和30.36%,对米诺环素的耐药率为9.72%。结论:5家综合性医院中临床不发酵糖革兰阴性杆菌感染情况不容小觑,应加强对医疗器械的日常规范消毒、细菌的耐药性监测及医院感染防控,遏制其病原菌的耐药和减少院内感染的发生。

上海市松江区近5年超声质控督察反馈及成果

科学地规范超声诊疗程序与操作常规是提高超声诊疗整体水平的十分重要的基础工作。为此松江区质控小组根据市超声质控历年要求，对本区20所公立医院进行系统性质控培训与5年7次质控督察方式，来提高超声诊断医疗质量，促使操作、术语、报告单规范化。