危重症病人早期肠内营养联合新斯的明疗效观察

目的:探讨早期肠内营养(EEN)联合新斯的明足三里注射对危重症病人救治的效果。方法:80例危重症病人随机分为EEN组和EEN+新斯的明组,每组40例。两组均给予等热量、等氮量的EN支持。EEN+新斯的明组病人同时行双侧足三里穴位注射新斯的明各0.5 mg,每2 d一次,连用14 d。病人分别于EN支持前和EN支持后第1、7、14和21天检测血清清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(PLT)、氮平衡(NB);EN支持后第14和21天测定免疫学指标(lgM,lgG,lgA)和T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值)。并记录EN使用期间达TEN时间、EEN达标率和EN并发症的发生率等临床指标。结果:两组病人EN治疗后各项营养指标均较治疗前改善。EEN+新斯的明组病人第14天时ALB、TLC、NB以及第21天时ALB、Hb、TLC、NB改善均明显优于EEN组(P<0.05)。EEN+新斯的明组第14和21天时lgA水平明显低于EEN组(P<0.05),且CD4、CD4/CD8比值较亦EEN组明显升高(P<0.05)。EEN+新斯的明组病人对EN的耐受性显著高于EEN组[(4.8±0.7)d vs(6.7±1.3)d](P<0.05),EEN达标率亦明显升高(63.33%vs 48%,P<0.05),EN相关并发症发生率明显减低。结论:EEN支持联合新斯的明足三里注射治疗能改善危重症病人的营养状况,增强病人对EN的耐受,降低并发症,增强病人免疫功能。

转诊评估和多学科诊疗模式对老年患者临床治疗效果的影响

目的 评估转诊前改良早期预警评分(MEWS)和转诊后老年多学科整合团队(GIT)查房结合的诊疗模式对老年患者转诊后诊疗的效果.方法 对2012年11月至2013年10月在上海市松江区中心医院和上海市第一人民医院(南院)急诊或留观的老年患者采用MEWS进行转诊前评估,转诊至松江区乐都医院老年医学科后分别进行GIT查房(观察组)和传统医疗模式查房(对照组),比较两组患者的平均住院天数、好转率、死亡率、医疗费用、再住院率和患者家属满意度等指标.结果 共转诊老年患者306例,其中156例(观察组)接受GIT查房诊疗,好转出院150例(96.2％),死亡1例(0.64％).其余150例(对照组)接受传统医疗模式查房,好转出院134例(89.1％),死亡3例(2.0％).观察组平均住院天数(17.7± 13.1)d,好转率96.2％,平均医疗费用(8275.32±4680.33)元,再住院率1.28％,家属满意率95.5％,均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 老年患者住院需求较高,转诊评估和GIT查房诊疗能为老年共病患者提供有效的医疗管理手段,并提供连续性医疗服务,提高患者及家属的满意度.

发展老年医学科应对我区老龄化的探索

随着人口老龄化进程的加快，老年患者不断增加。他们往往患有多种慢性疾病，因此对医疗服务的需求也不断增加。面对加速而来的老年社会，利用有限的医疗资源为老年人提供高效的医疗服务，对于政府及公共卫生保障体系是一项严峻的挑战，也需要医务工作者做出巨大的探索和努力。本文介绍了上海市松江区乐都医院为了应对该区老龄化的现状，推广现代老年医学理念，实现区域内医疗资源的合理利用所做的工作，并探讨发现的问题和解决的方法。

血清ANGPTL4、SIRT1在急性脑梗死介入治疗前后变化及与预后的关系

目的研究急性脑梗死(ACI)患者在介入治疗前后血清血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)与沉默信息调节蛋白1(SIRT1)水平的变化及与预后联系。方法回顾性分析2020年1月-2022年1月于上海交通大学附属松江医院开展介入治疗的231例ACI患者及同时间段的72例健康体检者(对照组)临床资料。在介入治疗开展前结合颈动脉检查结果将ACI患者划分为不稳定组(n=141)、稳定组(n=54)、无斑块组(n=36)。对比各组患者血清ANGPTL4与SIRT1水平,分析其与介入治疗不良预后的关系。结果ACI患者介入治疗前后血清ANGPTL4以及SIRT1水平较对照组患者更低(P<0.001);不稳定组患者在血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标水平较稳定组更高(P<0.05)。ROC曲线结果显示,ANGPTL4预测患者颈动脉粥样斑块不稳定性AUC为0.797(0.733~0.851),SIRT1为0.751(0.684~0.810)。多因素Logistic回归分析结果表明,hs-CRP、ANGPTL4、SIRT1是动脉粥样硬化斑块不稳定的独立危险因素(P<0.05)。结论ACI患者血清ANGPTL4、SIRT1水平降低参与颈动脉粥样硬化(CAS)形成及发展过程,并可作为ACI患者CAS斑块不稳定性的预测指标。

脓毒症大鼠肠上皮细胞自噬水平的研究

目的:研究盲肠结扎穿刺(CLP)诱导的脓毒症大鼠小肠上皮自噬水平,探讨自噬与脓毒症肠上皮损害的关系。方法:建立大鼠盲肠结扎穿刺模型,收集大鼠血清和小肠上皮黏膜,采用酶联免疫吸附法检测血清和黏膜细胞因子的变化,用蛋白免疫印迹法和rt-PCR法检测小肠黏膜组织中自噬相关蛋白的表达量以及转录水平,对获取的数据进行统计学处理。结果:CLP诱导的脓毒症大鼠血清和黏膜细胞因子TNF-α在4 h即明显升高,与对照组比有显著性差异(P<0.05)。自噬相关蛋白LC3-Ⅱ/LC3在脓毒症8 h明显升高,12 h下降,与对照组比有显著性差异(P<0.05)。LC3基因也表现出早期升高随之下降的趋势。结论:大鼠在脓毒症时,小肠黏膜受损,其自噬相关蛋白表达早期升高,随后下降。自噬受细胞因子水平的影响,导致肠黏膜上皮细胞功能失调。

盐酸右美托咪定对机械通气患者镇静的效果与安全性

目的探讨盐酸右美托咪定对机械通气患者的镇静效果与安全性。方法将56例需机械通气的患者随机分为盐酸右美托咪定组(A组)、咪达唑仑组(B组)和丙泊酚组(C组)。记录镇静前的序贯器官衰竭估计评分、Ramsay评分和氧分压/吸氧浓度指标。记录镇静中4、8、12h的心率、血压和呼吸。镇静达12 h时停止药物输注,每60 min评估1次镇静深度,记录恢复时间、达到满意镇静深度的时间、镇静满意程度。结果盐酸右美托咪定有良好的镇静效果,同时对呼吸没有抑制,停药后患者有较好的恢复时间,但是相比咪达唑仑及丙泊酚有轻度的心血管抑制反应(P<0.05)。结论盐酸右美托咪定对机械通气患者镇静有独特优势,可推广于临床运用。

乌司他汀对脓毒血症患者血小板的影响

目的通过观察乌司他汀对脓毒症患者不同时期血小板的变化来观察乌司他汀对血小板的疗效。方法采用随机对照研究方法,对64例入选的脓毒血症患者随机分成对照组和治疗组各32例,对照组给予常规综合治疗(液体复苏、抗感染、维持水电解质的平衡、营养支持、CRRT、必要时机械通气等治疗),治疗组在对照组基础上加用静脉滴注乌司他汀20万U,每天2次,连用7天,观察两组治疗后第1天、第3天、第7天血小板参数即血小板数量(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)。结果治疗组与对照组经治后血小板参数都有变化,但两组变化有明显差异,且差异有显著性。结论乌司他汀能够保护脓毒血症患者血小板,对脓毒血症的治疗有一定作用。

脓毒症大鼠小肠上皮PepT1的表达变化及其与Ghrelin的相关性研究

目的探讨脓毒症对大鼠小肠上皮短肽载体1(PepT1)表达的影响以及PepT1表达与Ghrelin水平的关系。方法雄性SD大鼠48只,随机分为对照组(n=8)和脓毒症组(n=40)。脓毒症组大鼠采用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立脓毒症模型,模型建立后4、8、12、16、20h分别处死8只小鼠,留取小肠黏膜和全血标本。光镜下观察空肠黏膜的病理学变化,ELISA方法检测血清及肠黏膜Ghrelin水平,Real-time PCR及Western Blotting分别检测肠上皮PepT1 mRNA及蛋白的表达。结果 CLP所致脓毒症导致大鼠小肠黏膜明显损伤,主要表现为黏膜短缩、脱落,毛细血管扩张出血和溃疡形成。脓毒症8、12、16、20h各亚组小肠上皮PepT1 mRNA表达水平均较对照组明显下降(P<0.05),但各亚组间表达水平无明显差异(P>0.05);脓毒症12、16、20h亚组小肠上皮PepT1蛋白表达较对照组及脓毒症4h和8h亚组减少(P<0.05);血清和肠黏膜Ghrelin水平均在建模4h时达高峰,之后逐渐下降,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);血清和肠黏膜Ghrelin水平与PepT1蛋白表达均呈正相关(r=0.792、r=0.756,P<0.001)。结论脓毒症时Ghrelin表达水平在短暂上升后显著下降,与小肠上皮PepT1蛋白表达密切相关,可能是导致脓毒症时小肠上皮PepT1表达下降的原因之一。

乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎的效果

目的探讨乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎的效果。方法选取我院2013~2016年期间收治的确诊为重症肺炎患者的相关临床数据,从中随机抽取80例,以患者所接受干预方案差异为标准将其分为对照组、观察组,每组40例,采取常规重症肺炎对症治疗者为对照组,联合乌司他丁和大剂量氨溴索治疗者为观察组。比较两组患者的临床效果、治疗前后血气指标水平以及6 min步行距离情况。结果观察组总有效率(95.0%)高于对照组(82.5%);治疗后患者血氧分压和氧合指数水平均有所提高,且观察组水平[(61.2±10.3),(296.3±23.1)mmHg]高于对照组[(56.2±10.3),(159.1±25.7)mmHg];治疗后两组患者6 min步行距离均延长,且观察组[(289.1±20.2)m]患者步行距离长于对照组[(256.9±19.8)m],以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症肺炎患者具有病情严重、预后质量较差等特点,为此类患者制定干预方案时除了考虑改善病情,还应该对各项指标以及康复质量等有所关注,乌司他丁联合大剂量氨溴索对该病不但能够控制病情,且血气指标水平和6 min步行距离也得到相对更为明显的提升,具有全面性优点,值得推广。

ICU床旁血液净化报警原因分析及处理

目的探讨ICU床旁血液净化常见报警原因及处理方法。方法回顾分析该院急诊危重病科2006~2012年应用床旁血液净化系统治疗的308例急诊危重症患者时,1 028次报警原因及处理方法。结果 1 028次报警原因中以血路报警为主,占59.82%,旁路报警19.07%,提示性报警18.77%,其他原因报警2.34%。结论判断报警原因,及时准确地处理对ICU床旁血液净化顺利进行至关重要。

脓毒症大鼠小肠上皮短肽载体生物学功能的变化

目的:探讨脓毒症对大鼠小肠上皮短肽载体(PepT1)的表达和功能变化影响。方法:将60只大鼠分为对照组(n=10)和脓毒症组(n=50),采用盲肠结扎穿刺术(CLP)动物模型。模型建立后4、8、12、16和20 h留取血标本和小肠黏膜,行肠黏膜病理检查,用Elisa方法检测血清、肠黏膜肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平,实时定量PCR和蛋白印迹法分别检测肠上皮PepT1 mRNA和蛋白表达。采用高效液相色谱法检测PepT1的摄取功能。结果:CLP所致的脓毒症大鼠小肠黏膜明显损伤,表现为黏膜短缩、脱落,毛细血管扩张出血和溃疡形成。血清和肠黏膜TNF-α、IL-1β水平均在建模4 h时达高峰,之后逐渐下降,显著高于对照组(P<0.05)。脓毒症8、12、16和20 h组小肠上皮PepT1 mRNA表达水平较对照组明显下降(P<0.05),PepT1蛋白表达也较对照组显著减少(P<0.05)。脓毒症12、16和20 h组小肠上皮PepT1对底物的摄取功能较对照组明显下降(P<0.05),摄取量也较脓毒症4 h和8 h组明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CLP所致的脓毒症大鼠小肠上皮PepT1 mRNA和蛋白表达明显下降,机体在基因和蛋白水平下调了肠上皮PepT1生物学功能。

左心功能不全对AECOPD机械通气患者脱机困难影响研究

目的探讨左心功能不全对慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）呼吸衰竭机械通气患者脱机困难的影响.方法选取上海市松江区中心医院重症监护室（ICU）2012年1月至2015年2月55例AECOPD 呼吸衰竭有创机械通气患者进行前瞻性队列研究,根据治疗一周后是否脱离呼吸机分为脱机组43例,未脱机组12例,以脉搏指示的连续心输出量监测技术（PiCCO）监测患者治疗前及治疗一周的血流动力学指标：血管外肺水（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、心排量指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心功能指数（CFI）、全心射血分数（GEF）、左心室收缩力指数（dP/dtmax）变化,对影响脱机相关因素进行 Logistic 多因素回归分析.结果①脱机组治疗后与治疗前相比,EVLWI、GEDVI 降低,CI、CFI、GEF、dP/dtmax 升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,PVPI 在治疗前后差异无统计学意义;②未脱机组治疗后与治疗前相比 EVLWI、PVPI、CI、GEDVI、CFI、GEF、dP/dtmax 差异无统计学意义（P〉0.05）;③脱机组治疗后与未脱机组治疗后比较 EVLWI、GEDVI 更低,CI、CFI、GEF、dP/dtmax 更高,差异有统计学意义（P〈0.05）;④经多因素 Logistic 回归分析显示治疗后EVLWI、CFI、GEF 是 AECOPD 有创机械通气患者一周脱机困难的独立危险因素.结论左心功能不全及伴随的肺水肿是影响 AECOPD 机械通气患者脱机困难的一个重要原因,PICCO 技术提供的 EVLWI、CFI、GEF 治疗后指标可监测此类患者的左心功能状态并预测困难脱机,对 AECOPD 呼吸衰竭患者机械通气治疗有指导意义.

脑肠肽在脓毒症中的作用

脑肠肽(ghrelin)是由胃肠道分泌的生长激素,是促分泌受体的内源性配体,在下丘脑及其他组织也有分布。其不仅具有促进食欲、维持能量平衡、稳定血糖、抗菌等作用,而且还能抑制促炎细胞因子的产生和修复肠黏膜屏障功能。动物实验表明,ghrelin对脓毒症大鼠具有保护作用,能抑制炎性细胞因子产生,降低死亡率。因此,肠道及下丘脑通过产生ghrelin抑制炎症反应在脓毒症致病机制中发挥重要的作用。

脓毒症与垂体功能低下

脓毒症严重危及人类健康.在脓毒症时,下丘脑-垂体轴被激活并表现出全身炎症环境下的激素异常应答.继发于脓毒性休克的多器官功能障碍综合征,可能是一个严重和多重激素紊乱衰竭的结果.本文就脓毒症诱发垂体功能低下的近几年研究作一综述.

糖皮质激素雾化吸入对呼吸窘迫综合征患者肺纤维化的疗效观察

目的观察经雾化吸入糖皮质激素对成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床症状及肺纤维化的影响。方法选择2011年12月-2013年6月入住上海市松江区中心医院ICU的ARDS患者53例,随机分成两组。A组(常规治疗组)给予常规治疗,B组(雾化治疗组)在常规治疗基础上给予糖皮质激素雾化治疗(布地奈德,2mg/次,每12h 1次,应用12d)。比较两组氧合指数、疗效及预后、肺纤维化指标Ⅰ型胶原肽(CoⅠ)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)及转化生长因子β1(TGF-β1)等的变化,分析常见不良反应的发生率。结果与A组相比,B组患者第15天氧合指数明显改善(P<0.05);ELISA法检测结果显示,两组间CoⅠ、PⅢP、TGF-β1比较差异均有统计学意义(P<0.05);激素治疗并未增加不良反应的发生(P>0.05)。结论小剂量雾化吸入糖皮质激素可改善ARDS患者氧合指数及肺纤维化水平,且常见不良反应并无增加,提示激素雾化治疗ARDS安全有效。

肺康复在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的应用进展

肺康复被公认为是慢性阻塞性肺疾病患者除了氧疗和药物治疗之外的有效治疗方法,但肺康复在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中开展的研究仍较少。本文综述了近年来慢性阻塞性肺疾病及其急性加重后刚出院的慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的应用情况及相关研究报道,介绍了目前肺康复在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中实施的常见内容,旨在提高医生对肺康复在慢性阻塞性肺疾病急性加重中应用的认识,促进慢性阻塞性肺疾病肺康复的发展。

富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗对乙型肝炎肝硬化患者T细胞免疫及细胞因子水平的影响

目的探讨富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗乙型肝炎肝硬化的疗效及对患者外周血T淋巴细胞亚群及细胞因子水平的影响。方法选取上海市松江区中心医院2017年1月至2018年12月收治的慢性乙型肝炎肝硬化患者36例作为观察组,选取同期健康体检人员30名作为对照组。分析观察组富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗前和治疗后肝肾功能、HBV DNA等临床指标,对比分析两组患者T淋巴细胞亚群和细胞因子(IL-2、IFN-γ、IL-4和IL-10)的水平。结果治疗后,观察组患者ALT为(28.32±17.19)U/L较治疗前的(76.23±38.21)U/L明显下降(t=13.728,P<0.05),肾功能无明显变化,HBV DNA均由阳性转为阳性。治疗后的CD3+T淋巴细胞为(68.6±12.3)%、CD4+T淋巴细胞为(40.6±9.3)%和CD4+/CD8+为(1.3±0.6),较治疗前显著增高(t=9.382、14.175、9.753,均P<0.05),但仍低于对照组(t=4.947、6.598、7.329,P<0.05);观察组CD8+T淋巴细胞百分比(30.3±6.2)%相比治疗前显著降低(t=12.368,P<0.05),但仍高于对照组(t=5.986,P<0.05)。乙肝肝硬化组患者治疗后IL-2(32.24±16.55)pg/mL和IFN-γ(9.08±5.23)pg/mL水平比治疗前明显下降(t=7.615、18.763,P<0.05),但仍高于对照组(t=5.784、13.643,P<0.05);治疗后IL-4(45.90±18.27)pg/mL和IL-10(19.85±5.63)pg/mL水平比治疗前明显升高(t=11.249、17.452,P<0.05),观察组治疗后水平明显低于对照组水平(t=10.476、9.415,P<0.05)。结论富马酸替诺福韦二吡呋酯能有效改善乙肝肝硬化患者肝功能和病毒学指标,改善T淋巴细胞亚群的免疫状态,对血清中细胞因子的分泌水平有明显的影响,抗病毒治疗后患者免疫功能部分恢复。

乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗前后抗原特异性CD8^(+)T细胞功能分析

目的观察乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗前后外周血HBV抗原特异性T细胞的数量功能与临床预后的相关性。方法经HLA-A2分型检测选取46例患者,采用主要组织相容性复合物(MHC)-抗原肽四聚体标记技术,经流式细胞仪检测乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗前后外周血HBV抗原特异性CD8^(+)T细胞百分比,并对其细胞因子分泌能力及表型进行检测分析。结果46例人类白细胞相关抗原HLA-A2阳性者中,检出抗原特异性CD8^(+)T细胞表达的为22例。TDF治疗后患者ALT为(31.29±18.42)U/L,较治疗前(124.05±29.18)U/L明显下降(t=72,P=0.015),HBV DNA全部转阴,转阴率为100%。治疗后抗原特异性的CD8^(+)T细胞数量为(1.15±0.37)%,明显高于治疗前的(0.65±0.25)%(t=59,P<0.01);治疗后γ干扰素为(6.86±2.08)%,明显高于治疗前(3.58±1.26)%(t=46,P<0.01);抗病毒治疗后HBV表位特异性的CD8^(+)T细胞表达抑制性因子PD-1的细胞百分比为(0.43±0.19)%,低于治疗前的(0.76±0.43)%(t=131,P=0.0084);HBV表位特异性的CD8^(+)T细胞表达活性因子CD28的细胞百分比为(1.03±0.45)%,高于治疗前的(0.56±0.26)%(t=100,P=0.0006)。结论乙型肝炎肝硬化患者外周血中抗原特异性CD8^(+)T细胞存在功能缺陷,经抗病毒治疗后抗原特异性CD8^(+)T细胞数量和功能有一定程度的增强。

老年患者超声引导下锁骨下静脉与腋静脉穿刺的比较

目的比较老年患者超声引导下锁骨下静脉与腋静脉穿刺置管的效果。方法需要放置中心静脉导管的患者99例,男68例,女31例,年龄>65岁,随机分为两组:锁骨下静脉穿刺组(SV组,n=49)和腋静脉穿刺组(AV组,n=50)。记录锁骨下静脉和腋静脉超声定位时间、静脉深度、静脉最大内径,计算静脉塌陷率。记录深静脉一次穿刺成功、二次穿刺成功、总穿刺成功例数和穿刺时间。记录误穿动脉、气胸等并发症的发生情况。结果与AV组比较,SV组超声定位时间明显缩短(P<0.01),静脉深度、静脉最大内径明显增大(P<0.01),呼吸塌陷率明显降低(P<0.01),一次穿刺成功率和总穿刺成功率明显升高(P<0.05)。两组二次穿刺成功率、穿刺时间差异无统计学意义。两组均无误穿动脉、气胸等并发症。结论老年患者超声引导下锁骨下静脉穿刺较腋静脉穿刺成功率高。

老年重症肺炎致横纹肌溶解1例临床分析

横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）是肌肉受到损伤后，大量肌细胞释放到血液循环，常引起电解质紊乱、酸中毒、急性肾功能衰竭等严重并发症的一组综合征[1]。据报道，RM患者中有10%-50%发生急性肾功能衰竭，其中病死率可＞50%[2]。创伤和非创伤等多种原因都可导致此病发生，该病的早期诊断具有一定难度，而及时诊断和治疗又关系到患者的预后。上海市松江区乐都医院新近收治1例老年重症肺炎并发RM患者，因发现及时，经适当治疗后病情好转，转归明显。查阅中外文献，并无老年重症肺炎并发RM的报道，特报告如下。