2010年上海市六家医院早期胃癌患者手术治疗情况总结及分析

长期以来，胃癌一直是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。由于日本的早期胃癌研究较为成功，日本胃癌总的5年生存率为40％～60％，居世界之首；其他国家约为20％［1］。中国每年死于胃癌的患者约22.7万，占所有恶性肿瘤死亡患者的23％，而患者的早期胃癌诊断率不足1／10，早期胃癌手术率仅为5％～10％［2］。因此，提高我国早期胃癌检出水平刻不容缓。由于胃癌诊断主要取决于胃镜及活组织病理检查，因此提高我国胃镜检查中对胃癌的识别能力至关重要。

内镜超声引导细针湿抽法诊断实体肿瘤的多中心研究

目的探讨内镜超声引导下不同细针穿刺抽吸活检方法（干抽法和湿抽法）对实体肿瘤的诊断价值。方法22例消化系统占位性病变确诊为恶性实体肿瘤，均在EUS引导下同时进行干抽细针活检和湿抽细针活检，采取的样本分别进行细胞学及组织病理学检查，比较2种方法所获取组织细胞标本的质量及诊断的准确率。结果22例患者中干抽法与湿抽法的组织细胞学诊断阳性率分别为27．27％（6／22）和45．45％（10／22）（P〉0．05）；干抽法与湿抽法的组织病理学诊断阳性率分别为40．91％（9／22）和72．73％（16／22）（P〈0．05）；细胞涂片中每高倍镜下细胞计数湿抽法较干抽法明显增加，分别为（45．5±11．5）和（26．0＋9．5）（P〈0．05）；湿抽法穿刺组织条积分较干抽法积分高，分别为（4．3±1．5）和（2．9±1．4）（P〈0．05）。22例患者中细胞学与组织病理学联合诊断干抽法与湿抽法的诊断阳性率分别为45．45％（10／22）和81．82％（18／22），2组问差异具有统计学意义（P〈0．05）；联合诊断较单独细胞学或组织病理学诊断阳性率高。结论EUS—FNA湿抽法简单易行，病理取材样本质量高，诊断阳性率高，对实体肿瘤的诊断价值优于干抽法，值得在临床中推广。

胰腺炎相关性腹水对单核细胞的炎性损伤作用

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）可产生大量的胰腺炎相关性腹水（pancreatitis associated ascetic fluid，PAAF），其中所含诸多致炎物质如细胞因子、胰酶等对SAP的病情发展及多器官功能衰竭起促进作用。动物实验表明对SAP模型进行腹腔灌洗可明显改善症状；而在临床治疗中，对SAP患者行腹腔灌洗亦能有效改善症状，减少并发症发生。然而，PAAF如何发挥促炎作用至今尚不清楚。本研究拟采用SAP患者腹水作用于人单核细胞，观察其对单核细胞的炎性损伤作用，进一步探究PAAF对SAP的炎性损伤机制。

胃黏膜低级别上皮内瘤变的胃复春联用叶酸治疗及转归研究

目的:探讨胃复春联用叶酸治疗胃黏膜低级别上皮内瘤变及临床转归。方法:收集上海市7所不同等级医院2011年1月至2011年12月经胃镜活组织检查(活检)病理证实的胃黏膜低级别上皮内瘤变患者共198例,应用胃复春联用叶酸的方案进行药物治疗,并进行定期随访及内镜复查,符合指征者行内镜或外科手术治疗及病理学检查,了解其疗效、转归及胃癌漏诊情况。结果:胃黏膜上皮内瘤变病灶主要位于胃窦(66.7%),镜下表现多样,主要为粗糙糜烂(37.9%)。药物治疗后患者临床症状总改善率为76.3%。最终随访结果显示,胃黏膜上皮内瘤变病灶完全消退47例(23.7%),病理消退72例(36.4%),不变55例(27.8%),进展22例(11.1%)及腺瘤样变2例(1.0%),总消退率为60.1%。进展患者中符合漏诊者达50.0%。结论:胃复春联用叶酸能有效缓解胃黏膜上皮内瘤变患者的临床症状,部分消退低级别上皮内瘤变。对低级别上皮内瘤变患者进行定期胃镜随访有望早期检出胃癌病灶,部分胃黏膜上皮内瘤变同时存有癌变病灶,内镜短期、重复检查可减少胃癌漏诊率。

浅陈纵轴线阵超声内镜下胃贲门癌术前分期

西方国家胃贲门癌发病率逐渐增加。早期贲门癌少见淋巴结转移，尤其黏膜内癌似从不出现淋巴结转移，提示对黏膜内癌可行局部切除术或最小范围的淋巴结清扫术而不影响手术结果，提高患者生活质量。术前准确的肿瘤浸润深度（T）和淋巴结累及（N）分期并评估肿瘤累及范围对选择合适的治疗方法非常重要。超声内镜（EUS）对肿瘤术前分期的作用优于CT及X线钡餐检查。

雷帕霉素对食管癌细胞缺氧诱导因子-1α和糖酵解途径的影响

目的:观察雷帕霉素(Rapamycin)对人食管癌细胞TE1、TE13中HIF-1α的抑制作用及糖酵解途径相关基因表达的影响;分析mTOR信号通路与糖酵解途径的关系。方法:分别取TE1、TE13细胞株,常氧及缺氧条件下分别予以Rapamycin作用后,将两株细胞各分为四组:①正常对照组,即未处理组(N);②缺氧处理组(H);③常氧Rapamycin处理组(N+R);④缺氧Rapamycin处理组(H+R)(即雷帕霉素预处理1小时后缺氧培养)。采用实时定量PCR检测细胞中缺氧诱导因子-1α(Hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)蛋白及己糖激酶Ⅱ(HK-Ⅱ)、葡萄糖载体蛋白1(GLUT-1)、乳酸脱氢酶A(LDHA)等糖酵解相关基因mRNA的表达,Western印迹检测HIF-1α及HK-Ⅱ、GLUT-1、LDHA等糖酵解相关基因蛋白的表达。结果:缺氧处理后与正常对照组相比,HIF-1α、HK-Ⅱ、GLUT-1蛋白表达及mRNA明显增强,而LDHA表达无明显变化;Rapamycin预处理后,正常对照组及缺氧处理组HIF-1α、HK-Ⅱ、GLUT-1的表达均明显降低,LDHA无明显变化。结论:常氧及缺氧条件下,雷帕霉素可抑制食管癌细胞HIF-1α及糖酵解相关基因的表达,提示阻断mTOR通路可抑制食管肿瘤细胞的糖酵解途径。

小热休克蛋白在70例结直肠癌患者中的表达及其临床意义

结直肠癌严重危害人类健康，全世界每年出现100万左右的新发病例，大约50万患者因此病死亡。结直肠癌发病率已位居我国恶性肿瘤的第3位，伴随饮食结构的改变及生活水平的提高，其发病率逐年升高。迄今为止，外科手术仍然是治疗结直肠癌的主要方法，其疗效取决于肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗。