上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的关系

目的探讨上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的相关性。方法对2006至2011年上海市松江区34 212例体检者进行大样本量的临床调查,根据性别、尿检结果、肾功能及血尿酸水平分组,分析血尿酸水平的流行病学特征,比较蛋白尿、血尿和内生肌酐清除率的变化。结果总体高尿酸血症患病率为18.67%(男性26.82%,女性9.99%),男性平均血尿酸值为(377.64±79.23)μmol/L,显著高于女性(273.87±66.02)μmol/L(P<0.01)。血尿酸平均值与年龄呈正相关(r=0.22,P<0.01)。女性血尿比例高于男性,蛋白尿阳性率低于男性(P<0.01),血尿酸与血肌酐呈正相关,而与内生肌酐清除率呈负相关(P<0.01)。随着血尿酸水平的升高,血尿阳性率变化不明显,尤其是男性组(P=0.65),但尿蛋白阳性率呈显著升高趋势(P<0.01)。Logistic回归分析提示高尿酸血症是蛋白尿和慢性肾功能不全的独立危险因素。结论血尿酸水平与蛋白尿的发生有关,血尿酸水平增高可加重肾脏损害。

前列地尔结合缬沙坦对肾小球肾炎患者Upro、Scr、BUN的影响

目的:探析前列地尔结合缬沙坦治疗肾小球肾炎患者的临床效果。方法:将我院2012年3月至2013年7月期间收治的68例肾小球肾炎患者作为主要研究对象,随机将其分为对照组和观察组,对照组在常规治疗的基础上给予缬沙坦治疗,观察组在常规治疗的基础上使用前列地尔与缬沙坦联合治疗,对两组的临床治疗效果进行对比分析。结果:观察组总有效率为82.35%,对照组总有效率为55.88%,比较对照组而言,观察组患者治疗后的尿蛋白排泄量(Upro)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)值均下降明显,两组临床治疗效果差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上运用前列地尔与缬沙坦对肾小球肾炎患者进行联合治疗,可以降低不良反应的发生率,还能有效提高治疗效果,改善患者预后生活质量。

Toll样受体4及肝细胞生长因子水平与急性肾损伤病变程度的关系

目的观察血清及肾组织中Toll样受体4(TLR4)、肝细胞生长因子(HGF)水平与急性肾损伤病变程度的关系。方法上海市松江区中心医院肾内科2015年5月至2017年5月收治的90例急性肾损伤患者根据疾病分期不同,分为A组33例(急性肾损伤Ⅰ期)、B组29例(急性肾损伤Ⅱ期)、C组28例(急性肾损伤Ⅲ期)。分别取患者静脉血及穿刺活检肾组织,检测血清及肾组织中TLR4、HGF的表达情况,并以急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHE Ⅲ)分析其与急性肾损伤病变程度的相关性。结果 C组血清TLR4、HGF水平高于B组、A组,B组TLR4、HGF水平高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组肾组织中TLR4、HGF阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05); B组、C组TLR4、HGF阳性表达率高于A组,C组TLR4、HGF阳性表达率高于B组,差异均有统计学意义(P<0.017)。TLR4、HGF水平随肾损伤病变程度的加重而升高,TLR4与APACHE Ⅲ评分呈正相关(r=0.942,P<0.05),HGF与APACHE Ⅲ评分呈正相关(r=0.926,P<0.05)。结论不同分期急性肾损伤患者血清及肾组织中TLR4、HGF水平存在差异。TLR4、HGF与急性肾损伤病变程度呈正相关。

别嘌醇缓释胶囊治疗高尿酸血症性肾病合并肾衰临床观察

目的探讨应用别嘌醇缓释胶囊治疗高尿酸血症性肾病合并肾衰的临床疗效。方法选取98例高尿酸血症性肾病合并肾衰患者,按随机分配原则分为观察组和对照组各49例,观察组高尿酸血症性肾病合并肾衰患者,在对照组基础治疗上,给予别嘌醇缓释胶囊治疗。对照组高尿酸血症性肾病合并肾衰患者,服用等量安慰剂,采取低嘌呤饮食控制。以3个月为1个疗程。观察两组患者治疗前后血清尿素氮、尿酸变化水平,评价两组患者的有效率及不良反应。结果两组患者进行相应治疗后在尿素氮、肌酐、血尿酸、钠离子、钾离子等指标差异有显著性(P<0.05)。观察组总有效率95.9%,对照组总有效率77.5%,差异有显著性(P<0.05)。观察组治疗后并发症发生率5.10%,对照组治疗后并发症发生率1.02%,差异无显著性(P>0.05)。结论别嘌醇缓释胶囊治疗高尿酸血症性肾病合并肾衰疗效显著,能明显改善患者高尿酸血症程度,减少尿盐堆积沉淀,改善肾脏组织血液微循环,有效改善肾脏功能,减少肾小管损伤,减少肾小球硬化,从而抑制患者肾衰进一步发展。其临床选择优势较高,无严重不良反应,值得临床上应用。

肾囊肿患者相关肾功能指标及CT征象变化研究

目的探讨肾囊肿和囊性小肾癌患者肾功能指标差异,分析CT检查在两种疾病鉴别诊断中的应用价值。方法选取204例单纯性肾囊肿患者(A组)及15例囊性小肾癌患者(B组)为研究对象,均经手术病理检查确诊;将同期入院体检的60例健康志愿者纳入对照组,三组受试者均接受肾功能检查,两研究组患者同时接受CT平扫及增强扫描。对比三组肾功能指标差异;以病理诊断结果为依据,评估CT检查在囊性小肾癌和单纯性肾囊肿鉴别诊断中的准确性。结果三组受试者血清肌酐值和血尿素氮检测结果显示对照组<研究A组<研究B组,肾小球滤过率则显示对照组>研究A组>研究B组(P<0.05);CT鉴别诊断囊性小肾癌和单纯性肾囊肿的准确率为85.8%(188/219),其中正确诊断单纯性肾囊肿178例(87.3%,178/204),正确诊断囊性小肾癌10例(66.7%,10/15)。结论单纯性肾囊肿和囊性小肾癌患者均存在肾功能指标异常情况,需引起临床重视;两种疾病的螺旋CT征象虽存在特异性,但在诊断占位体积较小的病灶时仍具有漏诊、误诊风险,建议将其可作为两疾病的辅助鉴别诊断手段应用于临床诊疗工作中。

社区-医院分级管理模式管理腹膜透析患者的效果

目的 探讨腹膜透析技术社区-医院分级管理模式管理腹膜透析患者的效果。方法选取2014年1月-2015年1月在上海市松江区中心医院行腹膜透析的患者82例，按照数字随机法将患者分人随访组（38例）和非随访组（44例）。借助腹膜透析信息管理软件对所有患者进行分组管理，仅对随访组患者进行分级定期随访，随访时间为1年，随访结束时以自设问卷形式对所有患者进行考核。比较两组患者无菌操作（操作前洗手、操作时戴口罩、每天按要求进行出口消毒、每次更换碘液帽）、容量控制（每天进行透析记录、自觉控制水分摄入）、按时检测（每1～2个月检测1次血液指标）、按时服药的患者比例和平均治疗时间（TOT）。比较两组患者腹膜透析后的腹膜炎发生率和透析充分性指标（血压达标，尿素清除指数达标，血清白蛋白水平达标，钙、磷代谢平衡）达标的患者比例。结果随访组的无菌操作、容量控制、按时检测、按时服药的患者比例均显著高于非随访组（P值分N〈0．05、0．01）。随访组1～12个月的TOT显著长于非随访组（P〈0．05），腹膜炎发生率显著低于非随访组（P〈0．05），透析充分性指标达标的患者比例均显著高于非随访组（P值均〈0．05）。结论社区一医院分级管理模式是在中国医疗体制下管理腹膜透析患者的有效方式。

尿IL-18、IL-1β与顽固性高血压患者肾功能损伤的相关性

目的探讨肾间质炎症在顽固性高血压患者肾功能损伤中的作用。方法选取2016年6月至2018年12月在该院诊治的顽固性高血压肾病患者85例作为研究组,另选取同期单纯顽固性高血压患者60例作为对照组。检测两组患者的肾间质炎症相关指标及肾功能,同时分析肾间质炎症相关指标与顽固性高血压肾病患者肾功能的相关性。结果与对照组比较,研究组患者24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者比较,研究组患者尿白细胞介素(IL)-18、尿IL-1β增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。顽固性高血压肾病患者尿IL-18、IL-1β与24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮均呈正相关(P<0.05)。结论肾间质炎性反应参与了顽固性高血压肾病的发生,炎性指标尿IL-18、IL-1β可以作为新的临床监测指标,为顽固性高血压的治疗提供参考依据,值得进一步研究。

超声引导经皮肾穿刺活检操作技巧经验分析

目的:探讨超声引导下经皮肾穿刺活检技术以提高穿刺的成功率和减少并发症的操作技巧经验分析。方法:选取2009年12月—2020年12月我院肾内科因肾病住院患者586例,选择右肾下极近外缘处皮质较厚部位,在彩超引导下不利用穿刺架斜行进针法,用自动活检枪对586例因各种肾脏疾病在我院肾内科住院患者进行肾活检,每侧穿刺2~4次,送肾组织做光镜、电镜、免疫荧光。结果:586例肾活检取材成功率99%,其中4例因肾小球数目<10个,不能满足病理诊断要求,其余582例均有明确的病理结果,4例出现肾周少量血肿,占0.6%,无严重并发症出现。结论:超声引导下经皮肾穿刺活检术是一种成功率高而且并发症少的方法,在穿刺过程中要重视几点成功的关键。

CT和MRI诊断先天性成人多囊肾病的价值观察

目的 探讨计算机断层扫描(CT)和磁共振(MRI)对先天性成人多囊肾病(ADPKD)的诊断价值。方法 选取2017年1月至2020年3月本院确诊的先天性成人多囊肾病患者74例,所有患者均采用CT与MRI进行检测,以穿刺组织活检或手术结束后,以病理诊断结果 为金标准,比较两组CT、MRI影像学表现与诊断结果 。结果 ADPKD患者肾脏CT影像结果 表现为宽径范围为7.10cm~8.93cm,长径范围为16.64cm~22.07cm,平均CT值为(7.45±1.33)HU;钙化33例,结石9例,出血5例,合并多囊肝14例;MRI检查显示TWI呈低信号,TWI呈高信号时,存在数量不一、大小不等的不规则囊肿性信号影;TWI与TWI呈等信号时,囊肿壁边界清晰,肾区未有正常肾盂结构;CT与MRI联合检测的阳性检出率与灵敏度显著高于CT、MRI单项检测(P<0.05),CT与MRI联合检测的漏诊率显著低于CT、MRI单项检测(P<0.05)。结论 CT结合MRI对ADPKD具有更为精准的诊断,能反映出患者肾实质与其他器官的受累程度,囊肿直径,钙化、结石、出血情况,可作为ADPKD早期诊断的有效方法 。

黄芪甲苷对糖尿病肾病大鼠肾间质纤维化NLRP、Caspase-1表达的研究

目的:探讨黄芪甲苷对糖尿病肾病大鼠肾间质纤维化NLRP、Caspase-1表达的研究。方法:采用高脂高糖饮食喂养+尾静脉注射链脲佐霉素构建糖尿病肾病大鼠模型,随机分为四组:对照组、模型组、黄芪甲苷组、氯沙坦组,连续8周给药。实验结束后检测各组大鼠血清BUN、Scr、Alb、TP,肾组织行常规病理及TGF-β免疫组织检测,采用Elisa法检测大鼠血清中NLRP3、Caspase-1及TGF-β含量,qRT-PCR法检测NLRP3、Caspase-1及TGF-β的mRNA表达。结果:(1)与对照组比较,模型组大鼠Alb和TP显著降低(P<0.05),Scr、BUN水平明显升高(P<0.01),与模型组比较,经黄芪甲苷治疗后Alb和TP浓度显著提高(P<0.05),Scr、BUN水平下降(P<0.05),提示黄芪甲苷具有改善肾功能的作用;(2)各组大鼠肾脏病理及免疫组化检测:模型组大鼠肾组织中可见肾小管间质和肾小球周围出现大量胶原纤维堆积,肾间质纤维蓝染加深,肾纤维化严重。黄芪甲苷组大鼠肾组织肾小管间质纤维化程度改善,与对照组相比,模型组TGF-β表达增加。黄芪甲苷组TGF-β表达显著降低;(3)与对照组相比,模型组大鼠血清中NLRP3、caspase-1及TGF-β表达量显著增加。黄芪甲苷治疗后,NLRP3、caspase-1及TGF-β表达水平明显降低(P<0.05);(4)采用RT-qPCR方法检测,结果显示模型组NLRP3、caspase-1及TGF-βmRNA表达显著上调,黄芪甲苷组NLRP3、caspase-1及TGF-βmRNA的表达显著降低(P<0.05)。结论:黄芪甲苷抑制糖尿病肾病大鼠肾间质纤维化,可能与调控NLRP3/Caspase-1通路有关,其具体机制有待于进一步研究。

胰岛素联合庆大霉素山莨菪碱用于糖尿病肾病腹膜透析出口感染及文献复习

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病的主要治疗方式之一[1,2],腹膜透析导管出口感染是PD常见的并发症,它可能会引起顽固性腹膜炎或复发性腹膜炎,甚至会导致腹透技术失败[3,4]。特别是对糖尿病肾病的患者,若血糖控制不佳,更容易增加感染风险[5]。

结肠透析联合中药保留灌肠治疗早中期慢性肾衰竭患者的疗效观察

目的探讨结肠透析联合中药保留灌肠治疗早中期慢性肾衰竭患者的疗效。方法将80例早中期慢性肾衰竭患者随机分为干预组(结肠透析联合中药保留灌肠治疗)与对照组(非透析治疗)各40例,对干预效果进行分析比较。结果干预组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,干预组PTH及hs-CRP含量均低于对照组(P<0.05),RBC高于对照组(P<0.05);治疗后,干预组Scr、BUN、CysC、尿酸指标均低于对照组;干预后,干预组各项营养指标均高于对照组(P<0.05)。结论结肠透析联合中药保留灌肠可提升慢性肾衰竭患者的治疗效果,有效降低炎症因子水平,改善肾功能。

心肺运动试验指导下定量有氧运动对血液透析患者心肺功能及生活质量的影响研究

目的:探究心肺运动试验指导下定量有氧运动对血液透析(MHD)患者心肺功能及生活质量的影响。方法:选取MHD患者80例随机分为对照组及康复组,每组40例。康复组在透析过程中采用无氧阈值时对应瓦力值进行卧式踏车有氧训练,每次30 min,每周3次,持续24周。比较干预前后两组肺功能、心脏超声、心肺功能及运动耐力、生活质量等相关指标的差异。结果:干预前两组间各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后康复组FVC、PEF较干预前改善,且高于对照组(P<0.05);干预后两组LVEF、LVESV、LVEDV比较差异均无统计学意义(P>0.05);康复组AT、6 MWT较干预前改善(P<0.05),且高于对照组(P<0.05);康复组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力较干预前改善(P<0.05),且高于对照组(P<0.05),余指标比较差异无统计学意义。结论:心肺运动试验指导下定量有氧运动能够改善血液透析患者肺功能、有氧能力、运动耐力及生理功能、一般健康状况、精力等生活质量,但对社会功能、情感职能等没有明确作用。

血管舒张功能评价长期血液灌流串联血液透析对患者血管内皮功能的价值

目的探讨血流介导的血管舒张功能(FMD)对长期血液灌流串联血液透析患者血管内皮功能的评价作用。方法以2013年3月至2016年1月上海市松江区中心医院诊治的73例维持性血液透析患者为研究对象,其中单纯血液透析(HD)33例(HD组),血液灌流串联血液透析(HP+HD)治疗40例(HP+HD组),选择同期健康体检40例正常人群为对照组,比较各组肱动脉FMD、硝酸甘油介导的血管舒张功能(NMD)及微炎症相关指标。结果与对照组比较,HD组、HP+HD组透析前肱动脉FMD均低,血清hs-CRP、TNF-α水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与透析前比较,HD组透析后肱动脉FMD下降[(7.10±1.52)%vs(4.75±1.65)%](P<0.05),而HP+HD组则上升[(7.08±1.60)%vs(8.40±1.53)%];HP+HD组透析后肱动脉FMD大于HD组,血清hs-CRP、TNF-α水平均低于HD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组肱动脉NMD比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论长期血液透析患者多存在血管内皮功能异常,单纯血液透析加重患者血管内皮功能损害,而血液灌流串联血液透析能有效改善机体微炎症状态及减轻血管内皮功能损害。

自体动静脉内瘘在血液透析患者应用中的并发症分析

目的研究维持性血液透析患者血管通路的应用情况,以及自体动静脉内瘘的相关并发症。方法收集上海交通大学附属第一人民医院376例维持性血液透析超过6月以上患者的资料,分为腕部内瘘组和肘部内瘘组,评估2组患者中与动静脉内瘘相关的并发症发生情况。结果 376例患者中,腕部内瘘占93.09%(350/376)、肘部内瘘4.79%(18/376)、移植内瘘1.33%(5/376)、带涤纶套导管0.80%(3/376)。其中自体动静脉内瘘患者中血栓的发生率为13.86%、血管瘤样扩张12.23%、吻合口狭窄2.17%、动脉窃血综合征1.63%、感染0.54%、静脉高压0.27%。肘部内瘘组血管瘤样扩张的发生率(66.67%)明显高于其在腕部内瘘(9.43%)组的发生率(?2=52.26,P<0.01);其它并发症的发生率,1～3年的内瘘通畅率以及透析充分性在两组之间无显著性差异。所有患者中没有出现高容量性心力衰竭。结论对维持性血液透析患者可首选腕部桡动脉-头静脉内瘘,当通路失败时,肘部内瘘可作为第二选择。

居家腹膜透析患者自我护理能力及影响因素分析

目的:了解上海市松江区居家腹膜透析患者自我护理能力情况,分析其影响因素,为提高患者的自我护理能力提供依据。方法:对松江地区在本市三级医院术后出院和本院入院置管的患者进行问卷调查,调查内容包括腹膜透析知识认知和实际操作过程治疗依从性情况。结果:至2014年10月31日,全区共纳入102例居家腹透患者,患者的腹膜透析认知得分最低为10分,最高得分18分,得分平均值为(16.11±0.23)分;实际操作过程治疗依从性方面的最低得分7分,最高得分16分,得分平均值为(11.75±1.52)分。患者的腹膜透析相关知识认知情况较好而实际操作过程依从性普遍欠佳。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、婚姻状况都是影响患者腹膜透析认知和实际操作过程依从性的主要因素。结论:患者相关知识掌握程度欠佳、家庭腹透操作过程依从性不容乐观,特别是操作前规范洗手和戴口罩最差,对无菌操作的重视程度不够。机构可结合本地区现有条件和患者分布情况,建立医院-社区-家庭全程护理服务模式,更好地解决患者自我护理问题,减少患者的并发症发生率。

早期营养管理在腹膜透析患者中的应用

目的探讨入院24 h内早期营养管理对腹膜透析患者营养状况的影响。方法2020年3月至12月收治的31例腹膜透析患者为对照组,按腹膜透析管理流程实施常规护理,由腹膜透析护士负责治疗、营养管理、延续护理等;2021年3月至12月收治的32例患者为干预组,建立营养支持小组实施早期营养管理。测量上臂中段肌肉周径(MAMC)、营养不良-炎症评分(MIS)、血生化指标[包括血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血钙(Ca)和血磷(P)],分析干预前后的变化。结果随访后,干预组失访2例,对照组失访1例。干预组干预后MIS评分较干预前显著下降(P<0.001)。干预后,干预组MIS评分显著低于对照组(P<0.001)。干预组Alb较干预前提高了2.95 g/L(P<0.001),Hb提高了16.33 g/L(P<0.001)。干预组肾功能指标BUN较干预前下降了4.64 mmol/L(P<0.001),Scr较干预前下降了117.08μmol/L(P<0.001)。干预组干预后血清P低于干预前(P<0.001),血清Ca高于干预前(P<0.001)。干预后干预组腹膜炎发生率低于对照组(P=0.032)。结论早期营养管理可以改善患者营养状况、肾功能和血生化指标。