恶性血液肿瘤并发静脉血栓栓塞症的相关危险因素及预防措施

目的分析恶性血液肿瘤并发VTE的相关危险因素及预防措施。方法收集308例恶性血液肿瘤患者的临床资料,通过多因素Logistic回归分析VTE发生的危险因素。结果所收集患者中,并发VTE 42例(13.64%)。影响因素主要有性别、年龄、是否为多发性骨髓瘤、化疗前WBC水平、是否合并糖尿病以及卧床时间(P<0.05);Logistic回归分析显示,男性、年龄≥60岁、多发性骨髓瘤、化疗前WBC水平≥13×10^(9)/L以及卧床时间≥7 d均为恶性血液肿瘤并发静脉血栓栓塞症的独立危险因素(P<0.05)。结论性别、年龄、多发性骨髓瘤、化疗前WBC水平以及卧床时间是导致恶性血液肿瘤患者并发VTE的危险因素,控制相关危险因素,可以有效预防VTE的发生。

恶性血液病患者HLA-Ⅰ类抗体检出率和PRA水平与输血频次相关性研究

目的研究恶性血液病患者HLA-Ⅰ类抗体检出率和PRA水平与输血频次的关系。方法采用ELISA法对32名反复输血的恶性血液病患者血清做血小板HLA-Ⅰ类抗体筛查试验和确定试验。结果 32名患者中有6名为HLA-Ⅰ类抗体阴性转阳性,输血次数与HLA-Ⅰ类抗体阳性率(0—100%)的相关系数为0.926(P<0.05);输血次数(11—60次)和PRA水平相关系数为0.824(P<0.05);输注浓缩血小板数量[(20.00±17.89)Uvs(1.15±2.15)U]与HLA-Ⅰ类抗体阴性转阳性也具有一定的关系(P<0.05)。结论反复输血的恶性血液病患者HLA-Ⅰ类抗体阴性转阳性的发生率随着输血次数的增多而增加;其PRA水平也随着患者输血次数的增多而增高。

卡瑞利珠单抗免疫相关不良反应临床分析

目的分析卡瑞利珠单抗治疗恶性肿瘤的免疫相关不良反应(irAEs)发生情况。方法回顾性分析2020年1月至2022年2月在上海市松江区中心医院接受卡瑞利珠单抗免疫治疗的70例恶性肿瘤患者的临床资料,其中男50例,女20例,年龄48~87岁。总结irAEs发生情况及处理方法。结果70例患者中,发生irAEs 43例(61.4%),其中15例(21.4%)同时出现累及多个系统的irAEs。1、2级不良反应38例(54.3%),3、4级不良反应5例(7.1%),包括免疫相关性肺炎2例、结肠炎1例、心肌炎1例、皮肤反应1例,5例患者经糖皮质激素治疗后不良反应完全缓解。结论卡瑞利珠单抗的irAEs发生率高,累及多个系统,但程度轻,3级以上irAEs发生率低。

原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤1例

原发性肾上腺淋巴瘤(primary adrenal lymphoma,PAL)是一种罕见疾病[1-3],现对上海市松江区中心医院收治的1例PAL病例进行回顾性分析和探讨。临床资料女性,59岁,“发现肾上腺占位3个月余”为主诉于2014年3月入上海市松江区中心医院内分泌科。患者在入院前3个月因咳嗽1周偶然检查肾上腺B超提示右侧肾上腺占位,55 mm×19 mm,边界清,回声尚均匀,内见条索状高回声,因无明显腰部不适,未介意。

CD64结合其他炎性指标在细菌感染诊断中的意义

目的探索外周血白细胞表达的CD64水平结合脂蛋白A[LP(a)]、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分3种指标对鉴别发热是否诊断为細菌感染的意义。方法对发热患者进行分组,在治疗前均进行外周血病原学培养(或根据病情需要同时取骨髓病原学培养),并取其外周血用流式细胞术检测白细胞表达的CD64水平,同时检测LP(a)、CRP、NAP积分。对于病原学培养阳性的52例患者,收集其上述指标的結果,综合分析观察細菌感染的患者上述指标的变化情況。结果细菌感染引起的发热将导致CD64、LP(a)、CRP、NAP积分明显升高,部分非感染因素引起的发热病例CRP、NAP积分可能升高,但CD64及LP(a)均无明显升高。结论CD64可作为鉴别細菌性感染及其他非感染性发热的參考指标,结合LP(a)、CRP、NAP积分等其他指标将有助于对发热的原因进行分析。

非霍奇金淋巴瘤免疫功能的变化及临床意义

目的探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)免疫功能的变化及其临床意义。方法初治NHL患者50例为实验组,采集静脉血检测T细胞亚群、NK细胞及免疫球蛋白(Ig)水平,与30名健康对照者进行比较;并对50例患者中不同临床分期、有无B症状及治疗有效无效组进行比较。结果实验组外周血CD4+、NK细胞计数及CD4+/CD8+比值均明显低于对照组(P<0.05),实验组与对照组的CD3+、CD8+、CD19+计数比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组中,治疗无效组、有B组症状组、Ⅲ+Ⅳ期组的CD4+、NK细胞计数及CD4+/CD8+比值明显降低(P<0.05);实验组与对照组及实验组各亚组间的Ig A、Ig G、Ig M水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 NHL患者存在细胞免疫抑制,其临床分期、治疗疗效与细胞免疫功能有关,而与体液免疫的相关性有待进一步探讨。

JAK2 V617F基因突变与脑梗死的相关性

脑梗死占急性脑梗死的20%~30%〔1,2〕。JAK2 V617F基因突变为体细胞获得性单核苷酸突变,是由JAK2基因1 849位鸟嘌呤(G)突变为胸腺嘧啶(T),使JAK2蛋白617位缬氨酸错义编码为苯丙氨酸,导致JH2区的空间结构发生变化,使其对JH1区的抑制作用消失、JAK2激酶的活性增加〔3〕。JAK2V617F基因突变可出现在非典型慢性粒细胞性白血病。

沙利度胺治疗原发性骨髓纤维化临床疗效观察

目的探讨沙利度胺治疗原发性骨髓纤维化(IMF)的临床有效性.方法IMF患者10例,剂量150 mg/d,同时羟基脲1.0～3.0 mg/d仍维持治疗.根据治疗前后血液学指标白细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数和肝脾大小测定的变化及腹胀和下肢浮肿的改善来评定疗效.结果10例脾大患者,9例明显缩小,其中7例巨脾患者5例缩小更显著:2例肝大患者2例恢复正常;5例白细胞升高患者,1例明显降低,2例恢复正常;6例轻中度贫血患者,1例有所上升,2例贫血纠正;4例血小板升高患者,1例明显降低,3例恢复正常.9例腹胀患者,4例好转,3例消失;7例双下肢浮肿患者,2例好转,4例消失.10例IMF患者中,仅2例出现轻度不良反应.结论沙利度胺治疗原发性骨髓纤维化有一定疗效.

骨髓增生异常综合征MIC异常和临床特点

目的研究骨髓增生异常综合征(MDS)形态学、免疫学、遗传学(MIC)异常变化及临床特点。方法对65例MDS患者的血液学、免疫学、遗传学异常改变资料进行了回顾性分析。结果65例中外周血象全血细胞减少36例(55.4%),2系细胞减少19例(29.2%),分类可见幼红细胞35例(53.8%),幼粒细胞27例(41.5%)。贫血60例(92.3%),以中重度为主58例(89.2%),表现为大细胞或正细胞性贫血。白细胞异常56例(86.2%),以减少为主45例(69.2%)。血小板减少41例(63.1%)。65例行骨髓细胞学检查增生活跃至极度活跃55例(84.6%),1系或1系以上病态造血54例(83.1%),11例难治性质血患者病态造血不明显(16.9%)。59例行骨髓病理学检查3系不同程度病态造血30例(50.8%),粒系幼稚前体细胞异常定位(ALIP)29例(49.2%)。45例行骨髓细胞流式细胞仪(FCM)免疫表型测定,表现2系或2系以上异常40例(88.9%)。41例做FCM-DNA倍体分析,检出DNA非整倍体26例(63.4%)。32例做骨髓细胞染色体分析,发现异常克隆13例(40.6%)。结论MDS临床表现不典型,血液学改变复杂,缺乏特异性,部分RA病态造血不明显,仅依靠形态学难以做出正确诊断,应提倡MIC分型诊断。

CD64联合多种炎性指标对发热性疾病的鉴别

目的探索以外周血白细胞表达的CD64水平结合白细胞计数及中性粒细胞比例、C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)、中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)3种指标对发热性疾病进行鉴别的手段。方法针对发热的患者,在进行治疗之前,取其外周血用流式细胞术检测白细胞表达的CD64水平,并同时检测外周血白细胞计数及中性粒细胞比例、CRP及NAP积分,同时辅以病原学培养及影像学等,综合观察发热病人上述指标的变化,以寻找感染性发热与非感染性发热之间的实验室差异。结果细菌感染引起的发热将导致CD64、白细胞计数及中性粒细胞比例、CRP、NAP积分将明显升高,部分非感染因素引起的发热中白细胞计数及中性粒细胞比例、NAP积分可能升高,但CD64及CRP均无明显升高;并且,上述指标升高与患者的性别、年龄因素无直接相关。结论 CD64是感染及非感染性发热良好的鉴别指标,结合CRP等其他指标将更好地对发热的原因进行分析。

以痛风样症状起病的强直性脊柱炎1例

报道1例少见的以痛风样症状起病为主要表现,误诊为痛风的、不典型强直性脊柱炎病例。结合临床资料及文献复习探讨误诊原因。不典型强直性脊柱炎早期可以表现为痛风样症状,而无炎症性腰背僵痛等强直性脊柱炎表现,易被误诊。对于年青患者特别是30岁以下的患者,如果以痛风样症状起病,切不要忘记和强直性脊柱炎作鉴别诊断。

老年综合评估在老年弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的价值

目的探讨老年综合评估(CGA)在老年弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)治疗中的应用价值。方法本试验选取2015年1月至2017年12月在上海市松江区中心医院肿瘤血液科治疗的70例年龄≥65岁的DLBCL患者为研究对象,根据CGA标准将患者分为适合组、不适合组和脆弱组。分析3组患者临床资料与治疗疗效、预后和不良反应的相关性。采用卡方、Fisher精确概率法及秩和检验,生存分析采用Kaplan-Meier法,曲线间的比较采用log-rank检验。结果70例患者,男39例、女31例,中位年龄69岁(65~89岁)。根据CAG分组标准,适合组35例(50.0%,35/70)、不适合组13例(18.6%,13/70)、脆弱组22例(31.4%,22/70)。与适合组、不适合组比较,脆弱组患者体力状况更差(ECOG评分)、淋巴瘤国际预后指数(IPI)评分高中危-高危组患者比例更高,差异有统计学意义(χ^(2)=38.859、13.638,均P<0.01)。适合组、不适合组和脆弱组患者化疗有效率分别为100.0%(35/35)、100.0%(13/13)和36.4%(8/22),差异有统计学意义(χ^(2)=38.182,P<0.01)。在3组患者中,≥3级血液学和非血液学不良反应差异均无统计学意义。随访2年,适合组、不适合组和脆弱组患者2年无进展生存(PFS)率分别为57.1%(20/35)、46.2%(6/13)、18.2%(4/22),差异有统计学意义(χ^(2)=22.919,P<0.01);在不适合组中,接受标准剂量化疗和低剂量化疗患者的化疗有效率和2年PFS比较,差异均无统计学意义。结论CGA能更为全面地评估老年DLBCL患者身体状况,能有效预测治疗疗效、预后,对治疗决策有指导意义。

细胞形态误诊为幼淋巴细胞白血病的慢性淋巴细胞白血病1例

B细胞慢性淋巴增殖性疾病(B-CLPD)是一组成熟B淋巴细胞克隆性增殖累及骨髓与外周血的疾病,其中以慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)最为常见,大多数表现为惰性病程[B-幼淋巴细胞白血病(B-PLL)与套细胞淋巴瘤(MCL)除外][1]。B-CLPD组别中各类疾病的诊断与鉴别诊断在实际的临床工作中具有一定的难度,本文报道1例从细胞形态学角度被误诊为幼淋巴细胞白血病(PLL)的CLL。

沙利度胺治疗原发性巨球蛋白血症疗效观察

目的:探讨小剂量沙利度胺治疗原发性巨球蛋白血症(WM)的临床疗效。方法:WM患者4例,沙利度胺75 mg/d,疗程3个月以上根据治疗前后血液免疫球蛋白含量的变化来评定疗效。结果:4例患者血清免疫球蛋白的含量均有不同程度的下降,其中下降幅度最高达21.5 g/L。4例WM患者仅1例出现轻微不良反应。结论:小剂量沙利度胺治疗原发性巨球蛋白血症有一定疗效。

氟达拉滨为主方案治疗复发难治性惰性非霍奇金淋巴瘤20例

目的 观察氟达拉滨为主方案治疗少见、复发、难治惰性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效及患者不良反应.方法 对20例少见、复发、难治性惰性NHL分别采用FMD(氟达拉滨+米托蒽醌+地塞米松)方案7例,FC(氟达拉滨联合环磷酰胺)方案8例和单用氟达拉滨5例,按照WHO疗效和不良反应评价标准进行临床评估.结果 20例患者中达完全缓解8例(40%),部分缓解9例(45%),有效率为85%.Ⅲ级以上不良反应:中性粒细胞减少共16例(80%),血小板减少共5例(25%),严重恶心、呕吐4例,轻度肝功能损害1例.结论氟达拉滨为主方案治疗少见、复发、难治性惰性NHL安全、疗效好、不良反应轻,氟达拉滨作为惰性NHL的一线治疗药物值得临床推广应用.

慢性髓系白血病合并骨髓感染、骨髓坏死一例附文献复习

报道1例少见的慢性髓系白血病（CML）诊断5年后由少动鞘氨醇单胞菌感染引起骨髓感染、骨髓坏死的治疗成功病例。现结合临床资料及文献复习探讨发病机制、诊断和治疗策略。病例资料患者，男，56岁。2011年1月1713因“确诊CML5年，发热1d伴腰痛”入院。患者2006年因白细胞明显升高在我院诊断为CML慢性期，以羟基脲及干扰素治疗2年，

乳腺癌化疗后继发急性早幼粒细胞白血病2例并文献复习

随着乳腺癌治疗策略的提高,乳腺癌患者的长期生存率明显提高,继发性白血病的发病率明显增高,且逐渐引起国内学者的重视,同时发现国外已对继发性急性早幼粒细胞白血病（APL）有了系统性研究,但目前国内均为个案报道。现报告我院2例乳腺癌患者化疗后出现继发性APL,并进行文献复习,以提高对继发性APL的认识。