上海流动人口与本地居民异位妊娠比对研究

目的 研究城市流动人口妇女异位妊娠 (EP)发生特征。方法 对地处城乡结合部的上海市江湾医院妇产科 1994～ 2 0 0 2年上半年间收住的EP患者资料 ,进行与上海本地居民对照比较的回顾性研究。结果 近 9年中 ,该院EP例数占分娩与早、中期流产人数之和的比率为 17.36‰ (35 7/ 2 0 5 6 7) ,流动人口EP数则占7.5 4‰ (15 5 / 2 0 5 6 7) ,且呈现逐年升高趋势 ,本地居民EP发生则呈逐年下降趋势 ,P均 <0 .0 5。前者未婚比例为 15 .48% ,显著高于后者 4.95 % ,P <0 .0 0 1。而年龄更趋年轻化 ,出血量较多。结论 流动人口EP高发生率可能为影响上海整体EP发生率的重要因素 ,应加强卫生宣教。

上海市虹口区人乳头状瘤病毒亚型与宫颈病变的关系

目的:了解上海市虹口区人乳头状瘤病毒(HPV)亚型分布,探讨不同HPV亚型感染与宫颈病变程度的关系。方法:采用核酸分子快速导流杂交技术,对538例因细胞学结果异常或本人意愿行宫颈分泌物HPV-DNA亚型检测,对其中228例HPV阳性患者阴道镜下定位宫颈组织活检和(或)ECC、LEEP术,以最高级别的病理结果为最终病理学诊断。根据人乳头状瘤病毒亚型分布特点,分析其与宫颈病变的关系。结果:228例HPV阳性病例中,检测到21种亚型中的18种,未检测到HPV-35、42、51三种亚型。感染频率前6位依次为:HPV-16(29.82%)、58(19.74%)、52(17.54%)、33(9.21%)、53(9.21%)和11(5.26%)。样本中单型感染184例,多型感染44例。在宫颈高度病变组中HPV亚型感染依次为HPV-16、52、58、33、31/45/53、18/CP8304,但仅HPV-16与宫颈病变程度明显相关,与正常或炎症组、低度病变组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。在多型感染中,高度病变组与低度病变组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:高危型HPV-16是上海市虹口区主要的感染亚型和致病型,混合感染在一定程度上促进了疾病的发展。

卡前列素氨丁三醇在不同高危因素剖宫产术中预防产后出血的效果观察

目的:观察卡前列素氨丁三醇在不同高危因素剖宫产术中预防产后出血的效果。方法:随机抽取有双胎、羊水过多、巨大儿高危因素的剖宫产产妇作为研究组Ⅰ和对照组Ⅰ,各300例;另外随机抽取孕41周经过3 d缩宫素引产失败的剖宫产产妇作为研究组Ⅱ和对照组Ⅱ,各100例。研究组在胎儿娩出后立即子宫注射卡前列素氨丁三醇250μg,以后根据子宫收缩情况再决定第二次用药,手术结束后直肠给卡前列甲酯栓0.5 mg,间隔50 min再次给药。对照组均在胎儿娩出后常规缩宫素10 U子宫肌内直接注射,如果出血多、子宫收缩不佳,再直接注射卡前列素氨丁三醇250μg于子宫。结果:研究组胎儿娩出后和术后2 h及24 h失血量均明显少于对照组(P<0.01)。结论:对有产后出血高危因素的产妇,剖宫产术中第一时间应用卡前列素氨丁三醇,可减少胎儿娩出后及术后24 h出血量,对产后出血及切除子宫具有一定的临床意义。

戊酸雌二醇或米非司酮联合依沙吖啶在中孕引产中的应用

目的:探讨戊酸雌二醇或米非司酮联合依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用效果。方法:将中期妊娠引产孕妇226例随机分为3组:研究一组68例,采用戊酸雌二醇联合依沙吖啶引产;研究二组92例,采用米非司酮联合依沙吖啶引产;对照组66例,采用依沙吖啶羊膜腔注射引产。比较3组的临床效果和出血量等。结果:研究一组、二组均较对照组排胎时间缩短(P<0.01)。研究组出血量减少(P<0.05)。结论:戊酸雌二醇或米非司酮联合依沙吖啶引产效果优于单用依沙吖啶引产,戊酸雌二醇联合依沙吖啶引产出血量减少,值得临床推广应用。

宫颈扩张球囊促宫颈成熟在逾期妊娠引产中的应用

目的:探讨更有效的促宫颈成熟的方法,为逾期妊娠计划分娩提供有效、安全、方便的方法。方法:采用病例对照研究的方法。选取90例具有引产适应证的初产孕妇,且宫颈评分≤6分,随机分为缩宫素引产组(对照组A)、地诺前列酮栓引产组(对照组B)和宫颈扩张球囊组(研究组)各30例。比较3组促宫颈成熟效果、阴道分娩成功率、不良反应及用药至临产的时间。结果:研究组促宫颈成熟有效29例,水囊脱落1例;对照组A有效12例;对照组B有效27例,研究组和对照组B有效率均高于对照组A(P<0.05)。研究组阴道分娩成功23例,对照组A 11例,对照组B 22例,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组B有2例发生宫缩过度刺激,取出药物后立即好转,新生儿轻度窒息(Apgar 7分)1例,重度窒息(Apgar 3分)1例,胎心率异常6例;研究组胎心率异常1例,无子宫过度刺激、强直收缩和新生儿窒息;对照组A新生儿窒息(Apgar 7分和Apgar 6分)2例、胎心率异常5例,3组差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组A用药至临产时间均长于对照组B及研究组(P<0.05)。结论:宫颈扩张球囊促宫颈成熟效果与地诺前列酮栓相似,高于缩宫素,并具有温和、安全和并发症少等优点。

宫腔镜下子宫内膜电切术在难治性功能失调性子宫出血治疗中的应用效果分析

目的:探讨宫腔镜下子宫内膜电切术用于难治性功能失调性子宫出血患者临床治疗中效果分析。方法:通过分析2011年4月到2015年6月医院收治82例难治性功能失调性子宫出血患者的临床资料,其中41例患者行宫腔镜下子宫内膜电切术治疗(观察组),41例患者给予常规药物治疗(对照组),治疗结束对比分析两种方法临床疗效。结果:治疗前两组患者月经量水平无显著差异(P>0.05),治疗后观察组患者月经量水平显著低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者E2、LH和FSH三项激素水平以及子宫内膜厚度无显著差异(P>0.05);治疗结束观察组患者三项性激素水平无显著变化,同时治疗结束LH和FSH两项指标组间差异无统计学意义(P>0.05),E2及子宫内膜厚度组间差异显著(P<0.05)。结论:宫腔镜下宫内膜电切术临床治疗难治性功能失调性子宫出血临床疗效显著,可有效减少患者子宫出血量,临床指导推广。

高危型人乳头状瘤病毒检测在子宫颈癌筛查中的意义

目的:探讨高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测在子宫颈癌筛查中的意义。方法:对2 442例子宫颈疾病患者进行液基细胞学(TCT)检测,2 147例患者进行HPV杂交捕获法二代或核酸分子快速导流杂交技术检测(HPV检测),其中783例患者同时进行TCT和HPV检测。723例因细胞学异常或细胞学正常而HR-HPV检测阳性,或细胞学正常HR-HPV阴性临床高度怀疑病变的患者行阴道镜下多点活检、宫颈电圈切除术(LEEP),结合病理结果进行分析。结果:TCT联合HPV检测的样本中,TCT正常或炎症、不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(不除外高度病变非典型鳞状上皮细胞5例,合并计算)、低度鳞状上皮内瘤变、高度鳞状上皮内瘤变的HR-HPV阳性率分别为22.39%、48.09%、74.47%和88.46%,差异有统计学意义(P<0.01);随着细胞学诊断级别的升高,HR-HPV阳性率显著上升。阴道镜下多点活检、LEEP病理结果:正常或炎症组、宫颈上皮内瘤变(CIN)1、CIN 2、CIN 3、鳞状细胞癌和湿疣中HR-HPV阳性率分别为23.72%、83.87%、85.19%、88.10%、92.86%、72.37%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:持续的HR-HPV阳性与宫颈病变的演进有关,HR-HPV检测在子宫颈癌筛查中具有重要意义。

不同入路微创子宫切除术临床疗效比较

目的:探讨非脱垂子宫(TVH)经阴道切除、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)和经腹小切口(TAH)几种微创手术的临床效果和术式的选择。方法:总结2003—01~2009—12在上海市江湾医院、上海市第一人民医院、长宁区妇幼保健院诊治的无子宫脱垂75例、子宫体积不超过12孕周的良性子宫疾病患者行阴式子宫切除术和同期行LAVH的69例患者临床资料,经腹TAH子宫切除100例分别就术中及术后情况进行比较。结果:TVH组平均手术时间为83.64min,LAVH为133.70min,TAH手术平均时间为35min;术中失血量TVH为116.40mL,LAVH为186.09mL,TAH手术平均为60mL;术后最高体温TVH组为37.94℃,LAVH为37.82℃,TAH为37.1℃;术后Hb变化TAH为1.17g/L,LAVH为1.29g/L,TAH手术无变化;术后病率TAH为0例,TVH为3例,LAVH为6例。结论:TVH与LAVH相比,具有手术时间短、失血少、费用低廉等优点,TAH与TVH和LAVH比较,手术时间短,出血少、适合较大的子宫肌瘤、医生容易掌握。

妊娠合并急性胰腺炎8例临床分析

目的:探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特征及治疗结局。方法:回顾性总结上海市交通大学附属第一人民医院2006-01～2009-06和上海市江湾医院2006-01～201106收治的妊娠合并急性胰腺炎患者8例的临床资料,分析其发病诱因、临床特点、实验室指标及妊娠结局。结果:8例均为孕晚期发病,腹痛、腹胀占75%(6例);恶心、呕吐、上腹部压痛、反跳痛占62.5%(5例),肌紧张和肠鸣音减弱占50%(4例),其他还表现为不规则宫缩、发热、胸闷、黄疸、高血压等。实验室指标:血、尿淀粉酶及白细胞计数增高7例;脂肪酶增高5例;高血糖、低血钙4例;乳酸脱氢酶、甘油三酯、胆红素增高3例;总胆固醇、转氨酶增高2例,蛋白尿3例,凝血指标异常1例。5例B超提示胰腺肿胀、胰周积液,其中4例B超提示胆囊炎、胆石症。3例CT提示胰腺肿胀、边缘模糊或胰腺周围高密度影。除予内科治疗外,4例行胰包膜切开引流+腹腔引流术,其中2例同时行胆囊切除+胆总管切开取石术。1例孕28+5周患者症状较轻经保守治疗待产至足月分娩,1例死胎阴道分娩,其余6例均及时剖宫产。死胎1例,新生儿死亡2例,无孕产妇死亡,围生儿死亡率达37.5%。结论:妊娠合并急性胰腺炎多为孕晚期发病,主要发病诱因为胆道结石和高脂血症。临床表现主要为胃肠道征象,实验室指标和影像学检查可协助诊断。早期诊断和多学科配合是改善母儿预后的关键。

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变59例

目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）在宫颈上皮内瘤变的应用效果。方法上海江湾医院宫颈疾病中心就诊的59例患者,LEEP术前均进行阴道镜下多点活检,病理证实为不同级别的宫颈上皮内瘤变（CIN）进行LEEP术。术后随访24个月以上。随访内容为阴道镜,液基细胞学检查（TCT）及高危型人乳头瘤病毒（HPV）DNA的检测。结果59例患者中第一次LEEP术后53例随访24月无复发;6例复发,其中4例进行第二次LEEP术,随访16-24月无复发,总的治愈率达96.61%。结论宫颈环形电切术是临床上治疗CIN的一种安全有效的方法;切缘阳性,病变累及腺体及持续HPV感染可能是术后复发的高危因素。

宫颈LEEP活检与点状活检在宫颈上皮内瘤变诊治中的临床分析

目的:探讨LEEP活检与宫颈点状活检在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊治中的价值。方法:对85例宫颈细胞学异常的患者,先阴道镜下多点活检,再行宫颈环形电切术(LEEP),分析两者病理结果。结果:阴道镜下点状活检病理:宫颈炎16例,hpv感染10例,CINⅠ级17例,CINⅡ级30例,CINⅢ级12例;宫颈环形电切术病理:hpv感染6例,CINⅠ级28例,CINⅡ级29例,CINⅢ级21例,原位癌1例。其中36例病理级别符合,7例病理级别下降,42例病理级别上升。结论:宫颈环形电切术可以弥补阴道镜下活检可能遗漏的缺陷,且有治疗作用。

改良B-lynch缝合加子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中出血的应用

目的:探讨改良B-lynch缝合加子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中出血中的临床应用实用价值。方法:选择12例剖宫产术中因宫缩乏力及胎盘因素所致出血而采用改良B-lynch缝合加子宫动脉上行支结扎治疗的患者为研究组。18例采用传统治疗的患者为对照组。比较二组术中出血量、术后24h内出血量、输血率及产褥病率。结果:研究组术中出血量及术后24h内出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中输血率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),产褥病率也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良B-lynch缝合加子宫动脉上行支结扎术,操作容易,无需特殊器械,而且止血迅速,效果显著,无明显并发症,是抢救产后出血的有效方法之一。

止痛化癥胶囊增加曲普瑞林治疗子宫腺肌病疗效的临床观察

目的:观察止痛化胶囊在曲普瑞林治疗子宫腺肌病中的增效作用。方法:45例子宫腺肌病患者随机分为对照组与治疗组。对照组在月经的第1～5天内肌注曲普瑞林3.75mg,每28天1次,3次后(三个月)停止肌注,肌注结束4周后开始服用止痛化癥胶囊安慰剂,一次5粒,一日3次,服用12周(三个月);治疗组肌注方法同对照组,同时治疗开始即服用止痛化癥胶囊,一次5粒,一日3次,服用24周。入组前、治疗12周后及治疗24周后进行相关检测及评分。结果:治疗12周后两组子宫体积均明显缩小,血清CA125均明显下降,性交痛VAS评分及生存质量评分均得到提高。治疗24周后对照组复发3例,手术切除1例,治疗组无1例复发,痛经及性交痛VAS评分均明显下降,月经量均明显减少,生存质量评分明显提高,无不良反应。结论:止痛化癥胶囊可以增强曲普瑞林对子宫腺肌病的疗效,副作用少,且可以延缓其复发时间,值得进一步临床研究。

水通道蛋白1和血管内皮生长因子在宫颈鳞状上皮癌组织中的表达及相关性

目的:探讨水通道蛋白1(AQP1)和血管内皮生长因子(VEGF)在宫颈鳞状上皮癌组织中的表达及相关性。方法:应用免疫组织化学法检测41例宫颈鳞状上皮癌、55例宫颈上皮内瘤变(CIN)和22例正常宫颈组织中AQP1、VEGF的表达,探讨二者在宫颈癌组织中的表达及相关性。结果:AQP1在宫颈鳞状上皮癌、CIN的阳性率分别为90.24%、81.82%,均显著高于正常宫颈组织的40.91%(P<0.01);VEGF在宫颈鳞状上皮癌、CIN的阳性率分别为100.00%、96.36%,显著高于正常宫颈组织的63.64%(P<0.01);AQP1在宫颈鳞状上皮癌和CIN组织中的表达差异无统计学意义(P>0.05),而宫颈鳞状上皮癌组织中VEGF表达均明显高于CIN组织(P<0.01);AQP1、VEGF的表达与宫颈鳞状上皮癌患者的年龄和组织学分化程度间差异均无统计学意义(P>0.05);AQP1和VEGF的表达呈明显正相关关系(P<0.01)。结论:AQP1和VEGF在宫颈鳞状上皮癌和CIN组织中表达上调,可能与宫颈鳞状上皮癌的发生、发展有一定关系。

社会因素剖宫产与自然产临床评价的配对比较研究

[目的 ] 对社会因素剖宫产临床的有关利弊问题进行客观评价。 [方法 ] 对上海市某综合性医院 1994～2 0 0 2年的剖宫产率进行趋势分析。采用随机抽样和严格配对的方法 ,对最近 3年该院 10 7对社会因素剖宫产与自然产者的有关临床指标进行比较和评价。 [结果 ] 9年来该院剖宫产率呈显著递增趋势 ,2 0 0 2年达 5 7.5 7% ;社会因素剖宫产组产妇的产后出血量、体温、产后住院天数、住院费用及胎儿窘迫症的发生率 ( 11.2 1% )均显著高于自然产组 ;发生新生儿窒息 ( 1.87% )、产后大出血 ( 0 .94% )、手术及麻醉并发症的风险也大于自然产组。 [结论 ] 过高的剖宫产率亟须加以控制。社会因素剖宫产与自然产比较 ,对母、婴健康的危害颇多 ,建议临床上仍应从严掌握 ,尽量避免社会因素剖宫产术。

金属毒物致女性生殖系统损伤的研究

金属毒物致女性生殖系统损伤的研究万福球，刘卓宝综述王兰审校职业性金属接触的主要方式是长期吸入其烟尘或蒸汽．由于女性对其在体内的潴留和所致的生殖损伤毒性远较男性敏感，故近年来，该项研究已逐渐成为各国学者注意的热点，研究深度已发展至亚细胞和分子水平．范围...

正确评估产后出血医疗质量的探讨

分析某区级医院妇产科２年内住院分娩的１８５８名产妇中１９例产后出血的医疗质量评审情况，按传统方法评审为可避免、创造条件可避免、不可避免者分别为７例、５例和７例。鉴于该传统方法中评审者的主观因素常占较多成份而影响评审结果的准确性，作者首次提出采用评审指标加权量化计分法。经试用该１９例，不仅可科学纠正传统评审法中的人为误差，而且简便易推行。

腹腔血与静脉血hCG比值在诊断异位妊娠中的价值

目的探讨腹腔血与静脉血hCG比值（RPhCG／VHCG）在诊断异位妊娠中的价值。方法前瞻性分析2009年3月至2012年10月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院、上海交通大学附属第六人民医院以及上海市江湾医院就诊的可疑异位妊娠患者321例，其中明确异位妊娠共268例（异位妊娠组），宫内妊娠合并腹腔积血（hIUP）53例（hIUP组）。所有患者均同时取腹腔积血（后穹隆穿刺或术中抽取）和静脉血，送同位素室双盲测定hCG值并计算RPhCG／VhCG。散点分析和受试者工作特征（ROC）曲线分析RPhCG／VhCG鉴别异位妊娠与hIUP的临界值，并评估其术前诊断异位妊娠的敏感度、特异度及准确度。结果异位妊娠组中位RPhCG／VhCG为4．35，明显高于hIUP组中位RPhCG／VhCG0．81，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；散点分析显示，异位妊娠与hIUP的RPhCG／VhCG的临界值为1．0。以RPhCG／VhCG〉1．0为诊断标准，诊断异位妊娠的敏感度为98％，特异度为100％，阳性预测值100％，阴性预测值93％。结论以RPhCG／VhhCG〉1．0为标准可以快速、准确地协助诊断异位妊娠，有利于术前和术中执行正确的决策。