无创机械通气串联雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的探讨无创机械通气串联雾化吸入治疗老年慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的依从性及临床疗效。方法选取2018年5月—2019年4月在上海市浦东医院呼吸内科住院治疗的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例,随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用无创通气间歇期进行面罩雾化吸入,试验组采用T管将呼吸机管路串联接入雾化吸入装置,使机械通气与雾化同步进行。观察并比较2组的临床疗效、不良反应和31 d内再次急性加重情况。结果治疗后2组症状均比同组治疗前有明显改善,无1例因治疗失败而需气管插管,均达到好转出院标准。治疗前2组pH和PCO2值差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组均较同组治疗前明显改善(P<0.05)。与首次雾化吸入30 min后比较,第5天对照组pH波动幅度明显大于试验组(P<0.05),2组间PCO2差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后2组PO2无显著差异(P>0.05),不同时间点对照组PO2都显著高于试验组(P<0.05)。治疗后2组均未出现低钾血症,血钾水平较治疗前无明显差异。(P>0.05)。治疗前2组白细胞计数有差异,治疗后无明显差异;中性粒细胞比值2组治疗后均显著降低;同一时间点2组间CRP分别比较无显著差异(P>0.05),治疗后2组CRP均显著下降(P<0.001)。治疗前2组CAT评分比较无明显差异,治疗后均有明显下降(P<0.001),试验组治疗后CAT评分下降更明显(P<0.001)。治疗后2组咽部不适及31 d再发急性加重率均无明显差异。结论无创机械通气串联雾化吸入较间歇通气雾化吸入能更好的改善并稳定动脉血气,显著改善临床症状,不增加咽部不良反应及31 d再发急性加重率,可作为慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗首选。

金属蛋白酶组织抑制因子-1和程序性死亡配体-1在老年慢性阻塞性肺疾病患者血清中的表达

目的探讨血清金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)、程序性死亡配体-1(PD-LI)在老年慢性阻塞性肺疾病中的表达。方法收集2017年11月-2018年11月共计36名健康对照者、37例慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者、12例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者入院时的血清,分别行酶联免疫吸附测定,比较3组血清TIMP-1、PD-L1水平。结果老年慢性阻塞性肺疾病患者血清TIMP-1、PD-L1水平显著高于健康对照组(P<0.05);慢阻肺患者血清TIMP-1与PD-L1二者表达相关(r=0.604,P<0.001)。结论血清TIMP-1与PD-L1水平在老年慢性阻塞性肺疾病患者表达水平明显升高,二者存在相关性。

杏丁~银杏达莫注射液联合阿司匹林对短暂性脑缺血发作患者血小板参数及相关因子的影响

目的观察杏丁银杏达莫注射液联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作(TIA)患者血小板参数及相关因子指标变化。方法 73例TIA患者随机分为阿司匹林组(36例)和杏丁银杏达莫注射液联合阿司匹林治疗(联合)组(37例)。采用比浊法测定血小板聚集率、全自动血液分析仪检测血小板形态学参数、酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血小板环磷酸腺苷(c AMP)、血小板活化因子(PAF)和血栓烷(TX)B2、荧光偏振免疫分析法测定血小板三磷酰肌醇(IP)3含量。结果联合组治愈总有效率显著高于阿司匹林组(81.01%vs 44.44%%,P<0.01)。与治疗前相比,联合组治疗后血小板最大聚集率和c AMP水平及血小板形态学参数血小板计数(PLT)和血小板压积(PCT)显著升高(P<0.01),而血小板相关因子PAF、TXB2和IP3水平及血小板形态学参数平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)和大血小板数(L-PLT)显著下降(P<0.01)。结论应用杏丁银杏达莫注射液联合阿司匹林治TIA疗效显著、安全性高,杏丁银杏达莫注射液可能通过血小板参数及相关因子改善TIA患者病情。

噻托溴铵粉吸入剂联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果观察

目的观察成噻托溴铵粉吸入剂联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果。方法选取上海市浦东医院呼吸内科2013年4月~2015年2月收治的确诊为慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者共70例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各35例,对照组给予噻托溴铵粉吸入剂治疗,观察组患者在对照组的基础上联合心理干预进行治疗,随访并记录2组患者血气指标和疗效情况。结果治疗2周后,观察组血气指标PaO_2、PaCO_2均优于对照组（P〈0.05）。观察组治疗后的总有效率为88.57%,高于对照组71.43%（P〈0.05）。结论噻托溴铵粉吸入剂联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾稳定期效果良好,优于单独运用噻托溴铵粉吸入剂治疗,能有效控制患者症状。

思力华对慢性阻塞性肺疾病患者中性粒细胞、IL-8及TNF-α水平的影响

目的:探讨舒利迭联合思力华治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效及对患者痰液中性粒细胞、白介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法:选取2015年8月~2016年7月来我院就诊的148例COPD缓解期患者,根据患者的入院顺序分成两组,每组74例。对照组治疗采取舒利迭,观察组联合给予思力华治疗,对比两组治疗效果、治疗前后肺功能、动脉血气分析相关指标以及痰中性粒细胞及IL-8、TNF-α水平的变化。结果:治疗后,观察组与对照组总有效率分别是94.59%、83.78%,观察组较对照组显著升高(P<0.05)。两组治疗后PaO_2水平、6 min步行距离均较治疗前明显上升及增加,PaCO_2水平明显下降(P<0.01),且观察组血气分析指标显著优于对照组,6 min步行距离明显大于对照组(P<0.01)。两组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%水平均较治疗前显著升高(P<0.01),观察组各项肺功能指标改善效果显著优于对照组(P<0.01)。两组治疗后痰中性粒细胞计数与IL-8、TNF-α水平均较治疗前明显下降(P<0.01),观察组痰中性粒细胞计数与IL-8、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:舒利迭联合思力华治疗缓解期COPD可有效改善患者肺功能,缓解炎症反应,疗效确切。