10年综合性ICU血培养阳性病原学回顾性分析

目的分析近10年我院综合ICU血培养阳性标本病原菌的分布及耐药性情况。方法回顾性调查分析2009年1月—2018年12月我院ICU住院患者临床血培养阳性标本病原菌及药敏试验结果。结果①共分离出病原菌424株,其中革兰阳性菌占56.0%,革兰阴性菌占38.9%,真菌占6.1%。按病原学检出率排前6位的分别为表皮葡萄球菌(19.6%)、大肠埃希菌(18.4%)、金黄色葡萄球菌(13.0%)、肺炎克雷伯菌(8.3%)、屎肠球菌(6.4%)、溶血葡萄球菌(5.2%)。②近5年(2014—2018年)凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的检出率,相比前5年(2009—2013年)明显下降(25.0%vs 39.4%,χ2=10.117,P=0.001),但CNS内各细菌检出率比较差异均无统计学意义(P>0.05);肠杆菌科细菌近5年总检出率较前5年明显上升(36.6%vs 27.4%,χ2=4.090,P=0.043),其中大肠埃希菌的检出率上升最为明显(22.2%vs 13.9%,χ2=4.293,P=0.038),肺炎克雷伯菌的检出率也为上升趋势(10.6%vs 5.8%,χ2=3.331,P=0.068),其他肠杆菌科细菌检出率呈下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);金黄色葡萄球菌、肠球菌、非发酵革兰阴性菌、真菌的检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);近5年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率明显低于前5年(38.7%vs 66.7%,χ2=4.231,P=0.040),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率基本无变化(66.7%vs 70.7%,χ2=0.252,P=0.616);近5年大肠埃希菌产ESBL(+)分离率较前5年有明显下降趋势(18.8%vs 40.0%,χ2=4.231,P=0.040),而肺炎克雷伯菌及奇异变形菌产ESBL(+)分离率差异均无统计学意义(P>0.05);近5年真菌检出率较前5年上升,但差异无统计学意义(6.0%vs 2.4%,χ2=0.679,P=0.410)。③未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌,屎肠球菌中检出万古霉素和替考拉宁耐药菌2株,未检出对利奈唑胺耐药的肠球菌;肺炎克雷伯菌对碳氢酶烯类耐药率为17.1%,未发现对碳青霉烯类药物耐药的大肠埃希菌及奇异变形菌株;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为30.0%,对碳青霉烯类耐药率在60.0%,未发现对多黏菌素B耐药的非发酵革兰阴性菌株;真菌以白念珠菌为主,对目前主要抗真菌药物敏感率均较高,非白念珠菌对各常见抗真菌药物的耐药率均高于白念珠菌。结论综合ICU血流感染有发生率高、病原菌变迁快及耐药率较高等特点,动态掌握本科室血培养阳性标本病原菌的分布变迁及耐药性监测,对于指导抗生素合理使用、院感管控等至关重要。