视网膜激光光凝联合抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞疾病的疗效观察

目的观察单纯视网膜光凝术和全视网膜光凝联合玻璃体腔内注射康柏西普对视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿患者的疗效。方法选取2016年1月~2018年12月就诊于上海市浦东医院眼科的患有视网膜中央静脉阻塞且伴有黄斑水肿的病例共60例,随机分为两组,单纯激光组及激光联合抗VEGF药物治疗组(联合组),每组30例。两组患者均无青光眼白内障等其他眼部疾病,且眼底状况无显著差异。联合组先行玻璃体腔内注射康柏西普,1周后再行无灌注区光凝,单纯激光组患者分次行无灌注区光凝及黄斑区标准的格栅状光凝治疗,观察单纯激光组与联合组在治疗前及治疗后的最佳矫正视力、眼底及OCT的对比变化情况。结果治疗后两组BCVA均较治疗前提高而CMT均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组与单纯激光组比较发现联合组效果优于单纯激光组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论激光联合抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞伴黄斑囊样水肿,可有效改善黄斑区视网膜厚度及最佳矫正视力,恢复视功能。

双眼巩膜炎初发的复发性多软骨炎1例报道

复发性多软骨炎(relapsing polychondritis,RPC)是一种罕见的病因不明的免疫介导性疾病。本病例为51岁男性,双眼巩膜炎反复发作,伴双外耳廓变形下垂,于上海市浦东医院门诊确诊为RPC,予醋酸泼尼松龙滴眼液治疗后,眼部症状减轻至稳定后自行停药。RPC易侵犯外耳及眼部,其靶组织还包括耳、鼻、呼吸道、关节等软骨组织,以及眼睛、皮肤、心脏、中枢神经系统等非软骨组织。免疫抑制治疗可减少RPC的复发并改善预后。

白化病并发视网膜脱离1例报道

眼皮肤白化病(oculocutaneous albinism,OCA)患者由于虹膜、脉络膜等缺乏黑色素,一旦发生视网膜脱离,诊断和手术干预极其困难。OCA患者眼底黑色素缺失,“红色眼底”缺乏对比度,视网膜组织难以辨认,无论是眼底检查还是手术操作都非常困难。术后视网膜愈合时间长,处理并发症需要非常谨慎。本文对1例白化病患者孔源性视网膜脱离的发病、诊断及治疗过程进行报道。患者经过治疗,视网膜成功复位,随访3个月无复发。因为发生继发性青光眼,视神经损害,预后视力差。本例提示,对于OCA患者的视网膜脱离,尽管通过手术使视网膜成功复位,但预后视力仍不佳,因此需要继续探索更为有效的诊治策略。

腺管探通术治疗睑板腺功能障碍的临床观察

目的 探讨睑板腺腺管探通术治疗睑板腺功能障碍（MGD）的临床疗效及安全性.方法 前瞻性配伍组设计.111例睑板腺功能障碍患者,按性别年龄相匹配分为3组,每组37人（37眼）,选择症状体征较重的眼作为观察眼.常规治疗组采用抗生素激素滴眼液＋人工泪液＋局部物理治疗;腺管探通术组在常规治疗组的治疗基础上用直径仅76 μm的不锈钢探针（美国Rhein Medical公司）,每只眼探通6～9个睑板腺腺管;腺管探通联合管内注药组在腺管探通组治疗基础上,探通术中管内注入适量妥布霉素地塞米松滴眼液.分别于治疗前和治疗后1个月观察MGD患者主观症状指标眼表疾病指数（OSDI）量表、泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（SIT）检查、角膜荧光素染色（CFS）、裂隙灯显微镜下睑缘评分共5项指标的变化并做对比分析.对实施探通术2组的MGD患者分别于探通前及探通后1个月进行共聚焦显微镜检查,观察睑板腺腺泡单位有无损伤改变,以评价探通术的安全性.组内定量指标比较采用配对t检验,多组之间比较采用配伍组设计的两因素方差分析,差异有显著性后采用q检验进行两两比较.结果 ①3组MGD患者治疗前OSDI、BUT、CFS、SIT、裂隙灯下睑缘评分共5项观测指标基线值对比差异无统计学意义.②治疗后1个月3组之间5项检测指标差异有统计学意义（F=4.68、4.17、3.98、3.67、4.12,P＜0.05）;腺管探通术组与腺管探通联合管内注药组各项观测指标改善程度均优于常规治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）.腺管探通联合注药组经治疗后改善程度虽优于单纯探通术组,但差异无统计学意义.③实施探通术的2组MGD患者治疗后5项观测指标较治疗前均有显著改善,差异有统计学意义（腺管探通术组：t=2.543、2.343、2.456、2.132、2.237;腺管探通联合管内注药组：t=2.713、2.443、2.496、2.143、2.249,P均＜0.05）.常规治疗组MGD患者经治疗后与术前相比虽有改善,但差异无统计学意义.④共聚焦显微镜下睑板腺腺泡单位因光学切面不同,呈现不同形态,有圆形、卵圆形、长条形、不规则形等,腺泡外圈为轮胎样上皮细胞,伴有高亮反光颗粒,胞腔内呈灰色伴点状高反光分泌物,团块状聚集分布,排列不规整.探通后未见萎缩腺泡增加或疤痕形成.结论 睑板腺腺管探通术能直接缓解睑板腺管阻塞,从而快速地缓解阻塞性MGD患者的症状和体征,是一种新的安全有效的治疗方法.

睑板腺功能障碍患者睑脂磷脂成分的LC—MS／MS分析

目的用液相色谱．串联质谱联用技术（LC—MS／MS）检测睑板腺功能障碍（meibomian glanddysfunction，MGD）患者睑板腺分泌物磷脂的3种主要成分卵磷脂（溶血磷脂酰胆碱）、脑磷脂（磷脂酰乙醇胺）、神经鞘磷脂与正常人的区别；并分析其相对浓度水平与MGD临床客观体征检测指标的相关性。方法前瞻性配伍组设计。MGD患者22例（22眼）为MGD组，年龄相匹配的正常人30例（30眼）为对照组。MGD组患者选择症状体征较重的眼作为观察对象。用无菌棉签棒按压睑缘后，用无菌的不锈钢刮匙收集睑缘的睑板腺分泌物。所有样本使用LC—MS／MS定性定量分析MGD组睑脂磷脂的主要成分（卵磷脂、脑磷脂、神经鞘磷脂）与正常对照组的区别。2组之间比较采用独立样本t检验，Pearson相关分析MGD组3种磷脂相对浓度水平与睑板腺分泌物性状评分、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色评分（CFS）、基础泪液分泌试验（SIT）、裂隙灯显微镜下睑缘评分5项指标的关系。结果①睑板腺分泌物3种主要磷脂成分在MGD组与正常对照组间有明显差异，MGD组的睑脂卵磷脂上调（t=2．45，P〈0．05），脑磷脂、神经鞘磷脂下调（t=16．73、18．59，P〈0．05）。②卵磷脂相对浓度水平与睑板腺分泌物性状评分、CFS、裂隙灯显微镜下睑缘评分呈正相关（r=0．602、0．716、0．710，P〈0．01），与BUT、SIT呈负相关（r=-0．628、-0．477，P〈0．05）。脑磷脂与睑板腺分泌物性状评分、CFS、裂隙灯显微镜下睑缘评分呈负相关（r=-0．565、-0．724、-0．702，P〈0．01），与BUT、SIT呈正相关（r=0．659、0．498，P〈0．05）。神经鞘磷脂相对浓度水平与睑板腺分泌物性状评分、CFS、裂隙灯显微镜下睑缘评分呈负相关（r=-0．597、-0．719、-0．698，P〈0．01）；与BUT、SIT呈正相关（r=0．631、0．468，P〈0．05）。结论MGD患者较正常人有较高水平的卵磷脂，较低水平的脑磷脂和神经鞘磷脂。睑脂磷脂成分的变化可能是MGD发生发展的一个重要标志。

Toll样受体及VEGF因子在不同类型翼状胬肉中的表达和意义

目的比较Toll样受体(TLR2、TLR3、TLR4)及血管内皮生长因子(VEGF)在初发性和复发性翼状胬肉中的表达差异。设计实验研究。研究对象初发翼状胬肉组织36例,复发翼状胬肉组织24例,正常结膜组织20例。方法免疫组化法检测TLR2、TLR3、TLR4、VEGF及肿瘤坏死因子(TNF)-α在正常结膜、初发及复发性翼状胬肉组织中的表达情况。分析VEGF与TLR2、TLR3、TLR4表达的相关性。主要指标TLR2、TLR3、TLR4、VEGF及TNF-α的表达量、阳性表达率及相关系数。结果TLR2、TLR3、TLR4在正常结膜组、初发性翼状胬肉和复发性翼状胬肉的表达量依次上调。复发性翼状胬肉的间质层中存在大量VEGF棕黄色颗粒,上皮层中也有表达。VEGF与TLR2、TLR3和TLR4在复发性翼状胬肉中表达呈正相关(r=0.512,P=0.001;r=0.671,P=0.001;r=0.482,P=0.001)。结论复发性翼状胬肉中TLR2、TLR3、TLR4、VEGF因子的表达高于初发性翼状胬肉,提示免疫炎症和VEGF因子可能是翼状胬肉复发机制中的重要因子,自身免疫炎症通路通过调节新生血管生成参与了翼状胬肉的复发。

睑板腺功能障碍患者白内障术后眼表状况

目的:分析睑板腺功能障碍患者白内障手术后眼表状况的改变。方法:前瞻性研究。收集2015年1月至2017年1月期间就诊于上海市浦东医院眼科并接受白内障超声乳化摘除术联合人工晶状体植入术的睑板腺功能障碍患者67例(83眼),评价术前及术后1、2、3个月的眼表症状指数评分(OSDI)、裂隙灯显微镜下睑缘形态评分、角膜荧光素染色评分(CFS)、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SⅠT)以及光学相关断层扫描技术计算下泪河高度(TMH)、下泪河深度(TMD)和下泪河面积(TMA)。采用重复测量的方差分析进行统计学处理。结果:术后1、2、3个月的OSDI较术前显著恶化(F=1193.031,P<0.001),BUT显著下降(F=21.042,P<0.001);而睑缘形态评分、CFS、TMH、TMD、TMA和SⅠT在术后没有显著改变。结论:睑板腺功能障碍患者白内障术后在不伴有明显器质性改变的情况下就可能出现眼表症状的进一步加重。