PBL教学法结合标准化病人在胸外科实习教学中的应用

目的探讨将标准化病人引入胸外科临床实习以问题为导向的教学方法 (problem-based learning,PBL)教学的可行性。方法取在上海市浦东医院胸外科实习的本科生50名,采用抽签法随机分为实验组和对照组,每组25人。实验组在PBL教学过程中引入标准病人进行教学,对照组仅采用PBL教学法教学。收集两组学生考试成绩及对教学方式的评价表。结果实验组理论成绩88.2±8.1,对照组83.5±8.1。实验组技能考核85.8±7.8,对照组80.9±8.4。问卷调查结果显示,感性直观(是)实验组24例,对照组17例;利于临床思维培养(是)实验组23例,对照组16例;实验组理论联系实际(是)23例,对照组15例;利于知识掌握(是)24例,对照组18例,差异均具有统计学意义。结论将标准化病人引入PBL教学可提高胸外科临床实习教育的成效。

肋骨骨折数量区域与胸腹腔器官损伤的关系

目的通过分析胸外伤后肋骨骨折与胸腹腔组织器官损伤的关系，提高胸腹联合伤的诊断救治率。方法回顾性分析我科收治的317例胸部创伤致肋骨骨折患者，对其创伤原因、骨折分布区域、骨折根数、创伤严重程度评分（ISS评分）、联合腹腔及胸腔组织器官损伤数量进行分析。结果除肺挫伤外，上胸部骨折多并发气管损伤，中胸部膈肌损伤发生率最高，而下胸部腹腔脏器损伤发生率最高，3组比较差异有统计学意义。肋骨骨折根数越多，合并胸腹部组织器官损伤发生率越高，但差异无统计学意义。结论肋骨骨折数量及区域与相关胸腹腔组织器官损伤密切相关，对不同区域和数量的肋骨骨折，要高度警惕胸腹腔器官的损伤，以防漏诊漏治。

密闭式气胸单孔胸腹腔镜手术联合三野淋巴结清扫术治疗食管癌疗效观察

目的探讨密闭式气胸单孔胸腹腔镜手术联合三野淋巴结清扫术治疗食管癌的临床疗效。方法选取自2017年1月至2019年12月复旦大学附属浦东医院收治的130例食管癌患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为传统治疗组和联合治疗组,每组各65例。传统治疗组给予传统开胸手术治疗,联合治疗组给予密闭式气胸单孔胸腹腔镜手术联合三野淋巴结清扫术治疗,比较两组患者的手术情况、治疗后并发症的发生情况及生活质量评价量表(SF-36)的评分情况。结果联合治疗组患者手术时间、胸液引流时间、住院时间均明显短于传统治疗组,术中出血量、胸液引流量均明显低于传统治疗组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合治疗组患者的精神健康、情感职能、精力、健康状况、躯体疼痛及生理机能评分均明显高于传统治疗组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论密闭式气胸单孔胸腹腔镜手术联合三野淋巴结清扫术治疗食管癌的临床疗效显著,术后患者恢复快,可明显改善患者的生活质量。

CBL联合LBL教学法在胸外科理论线上教学中的应用

目的 探讨CBL联合LBL教学法提高胸外科理论线上教学的效果,为胸外科理论线上教育提供新的教学手段。方法 回顾性分析2020年2月1日-2021年6月31日在某院参加胸外科理论(胸部创伤,气胸,肺癌,食管癌等)授课的2016级,2017级本科四年级学生50人,每个年级各25人。2016级为对照组,2017级为实验组。实验组在线上教学过程中采用CBL联合LBL教学法,对照组仅采用LBL教学法。收集两组学生理论考试成绩及对教学方式的评价表,比较两组学生理论成绩及学生对教学方式的评价。结果 实验组理论成绩87.7±6.8分,对照组83.0±7.2分,具有统计学差异(P<0.05)。学生问卷调查结果显示,实验组的“沟通顺畅”、“注意力集中”虽高于对照组,但无统计学差异。“主动性”、“临床联系紧密”、“知识掌握扎实”实验组均优于对照组,数据均有统计学差异(P<0.05)。结论 在胸外科理论线上教学中采用CBL联合LBL法能提高学生学习成绩,提高学生学习的积极主动性,利于知识掌握,增强医学知识理论联合实践。

单孔和单操作孔电视胸腔镜手术治疗胸部良性疾病的随机对照试验

目的比较单孔和单操作孔电视胸腔镜手术（video．assistedthoracicsurgery，VATS）在胸部良性疾病手术中应用的优劣。方法选取2012年1月至2014年12月间由同一术者操作VATS的125例胸部良性疾病患者，随机选择单孔和单操作孔行VATS手术，其中单孔组65例，男41例、女24例，年龄（47．5±16．6）岁；单操作孔组60例，男39例、女21例，年龄（45．1±15．7）岁。比较两组围术期以及术后短中期随访结果。结果两组患者手术均按既定方案获得成功，无增加操作孔或中转开胸者。单孔组和单操作孔组手术时间[（48．9±11．3）minVS．（47．1±11．0）min】、术中出血量[（26．9±15．4）mlVS．（23．8±13．2）ml】、术后24h胸腔引流量[（81．5±36．9）m1vs．（77．3±31．2）m1]、术后胸腔引流管留置时间[（2．8±2．0）dvs．（3．4±2．2）d】、术后第3d疼痛评分【（2．6±1．2汾VS．（2．6±1．3）分】、术后住院时间[（4．9±2．1）dVS．（5．1±2．2）d】及术后并发症等指标上差异均无统计学意义（P〉O．05）。随访3～24个月，无1例复发。结论与单操作孔VATS比较，单孔VATS不延长手术时间，不增加耗材支出，具有微创、患者接受度高的优点，安全可行，值得推广应用。

非小细胞肺癌淋巴结Beclin 1表达与淋巴结转移的关系

目的探索非小细胞肺癌患者肿瘤组织及周围正常组织Beclin 1水平与淋巴结转移的关系。方法收集我院2011年9月至2016年9月共204例非小细胞肺癌手术患者手术标本,其中男116例、女88例,平均年龄(55.3±11.2)岁。根据肺癌淋巴结转移与否将患者分为无淋巴结转移组(N0组),有肺叶间和叶内淋巴结转移,无纵隔淋巴结转移组(N1组),纵隔淋巴结转移组(N2组)。采用Western blotting法检测标本Beclin 1水平,统计分析患者肿瘤组织及淋巴结标本Beclin 1水平差异。结果 204例肺癌患者中,鳞癌36例、腺癌168例。N0组、N1组、N2组三组患者肿瘤组织中Beclin 1水平逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者肺门及肺内淋巴结Beclin 1(N1 Beclin 1)水平对比,N1组和N2组较N0组明显偏低,差异有统计学意义(P<0.01)。三组患者纵隔淋巴结Beclin 1(N2 beclin 1)水平对比,N2组较N0组及N1组明显偏低,差异有统计学意义(P<0.01)。N1组N1Beclin 1水平低于N2组,差异有统计学意义(P<0.01)。N2组N1 Beclin 1水平略低于N2,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Beclin 1水平可成为判断肺部肿瘤良恶性的一个参考指标,淋巴结Beclin 1水平可作为协助判断肺癌是否存在淋巴结转移的一个重要参考指标。