完全性肺静脉异位引流产前系统超声漏诊1例

孕妇,28岁,孕2产1,平素月经规律。于我院产科行中孕期系统超声检查提示未见明显异常。孕35周时行常规超声检查:胎儿头位,胎心搏动可见,胎心率114次/min,可见阵发性心率减慢,双顶径90 mm,股骨长60 mm,腹围296 mm,前壁胎盘,厚度30 mm,羊水指数251 mm,胎儿颈部见U形脐带压迹,脐动脉舒张期与收缩期峰值流速比值2.8。胎儿室间隔膜部见直径约2.5 mm连续性中断,内见双向过隔血流信号。左房后方显示光滑,未见明显肺静脉角,似见4条肺静脉汇合成肺总静脉,未见回流至左房,并向下走行,于左房后方见一异常红色血流信号(图1)。超声提示:宫内单胎晚孕,胎儿羊水偏多,股骨长偏短,室间隔膜部缺损,完全性肺静脉异位引流(TAPVC)可能,建议进一步检查。孕37周时出现胎儿严重宫内窘迫,行急诊剖宫产,产后血氧饱和度明显偏低。超声心动图检查:完全性肺静脉异位引流伴室间隔缺损;肺部超声检查:明显肺水肿伴肺实变(图2),后因症状严重而死亡。

改进型超声生物物理评分对胎儿宫内窘迫的预测价值

目的:探究改进型超声生物物理评分对胎儿宫内窘迫的预测价值。方法:选取正规产检的孕34~37周孕妇86例为研究对象,利用改进型超声生物物理评分对胎儿进行综合评分,将孕妇分为A组(8~10分,n=49)、B组(5~7分,n=21)和C组(0~4分,n=16)。所有孕妇均行脐动脉血流监测及胎心监护(NST),比较各组脐动脉收缩期与舒张期流速比值(S/D)、NST监测结果、新生儿Apgar评分、宫内窘迫发生率和新生儿不良事件发生情况,分析改进型超声生物物理评分预测胎儿宫内窘迫的灵敏度、特异度和准确度。结果:A组脐动脉S/D值、无反应型比例均低于B、C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。各组新生儿Apgar评分比较:A组>B组>C组,宫内窘迫发生率比较:A组<B组<C组,差异均有统计学意义(均P<0.05);A组低体重出生、生长受限和缺血缺氧性脑病发生率均低于B、C组(均P<0.05)。脐动脉S/D值≥3孕妇的新生儿Apgar评分明显小于脐动脉S/D值<3孕妇,宫内窘迫发生率高于脐动脉S/D值<3孕妇(均P<0.01)。反应型孕妇新生儿Apgar评分明显高于无反应型,宫内窘迫发生率低于无反应型孕妇,差异均有统计学意义(均P<0.05)。改进型超声生物物理评分预测胎儿宫内窘迫的灵敏度、特异度、准确度高于脐动脉血流监测和NST监测,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:改进型超声生物物理评分在预测胎儿宫内窘迫方面具有较高的灵敏度和准确度,能够较为准确地对胎儿宫内窘迫进行预测。

剪切波超声弹性成像定量评价新西兰白兔阴茎海绵体纤维化程度的可行性

目的探讨剪切波超声弹性成像(shear wave elastography,SWE)定量评价新西兰白兔阴茎海绵体纤维化程度的可行性。方法随机选取不同周龄阴茎海绵体正常和阴茎海绵体发生纤维化的新西兰白兔各10只进行阴茎SWE检查,测量阴茎海绵体的剪切波弹性量化测值(shear wave elastic quantitative measurement,SWQ)。SWE检查完成后,切取阴茎组织进行苏木精-伊红染色、苦味酸-天狼星红染色和免疫组化染色,测定以下反映阴茎海绵体纤维化程度的指标:海绵体内胶原纤维/平滑肌细胞(the ratio of collagen fiber to smooth muscle cell,CF/SMC)比值、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)和Ⅲ型胶原纤维(collagen type Ⅲ,Col Ⅲ)含量。比较两组间周龄、体质量、SWQ差异,并采用Spearman秩相关检验对所有兔阴茎海绵体的SWQ与CF/SMC、FN和Col Ⅲ进行相关性分析。结果两组间周龄和体质量差异无统计学意义;SWQ与CF/SMC、FN和ColⅢ均呈高度正相关(P值均<0.001),相关系数r分别为0.760、0.888和0.801。结论SWE可以对新西兰白兔阴茎海绵体的纤维化程度进行定量评价,有望成为一项定量评价阴茎海绵体纤维化病变的无创新方法。