内镜下醋酸染色结合NBI在消化道早癌及癌前病变诊断中的应用

新的内镜检查技术不断用于消化道早癌及癌前病变的诊断,如放大内镜、窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)、智能分光比色技术(fuji intelligent chromoendiscopy,FICE)、i-scan技术、激光共聚集内镜等和色素内镜技术(卢戈氏碘、靛胭脂、美蓝、醋酸、结晶紫等),每种方法都有各自的优势,但有设备贵、试剂成本高或延长检查时间等缺点.醋酸喷洒黏膜表面可以看到清晰的微腺管开口形态,NBI内镜在微血管形态方面具有优势,先用醋酸喷洒显示微腺管开口形态,再用普通NBI内镜观察微血管形态,能同时清晰显示病灶微腺管开口形态和微血管形态,结合醋酸白化效应,对消化道早癌及癌前病变的诊断价值大大提高,明显优于单一醋酸染色和单一NBI观察,而且价格低廉,无不良反应,在没有放大内镜的基层医院不失是一种简、便、廉的发现消化道早癌的方法,值得临床推广使用.

醋酸染色后NBI内镜下大肠腺瘤和早期大肠癌的微形态特征

目的分析醋酸染色后窄带成像(NBI)内镜下大肠腺瘤和早期大肠癌的黏膜表面腺管形态(pit)、微血管形态(cp)、黏膜白化时间的特征,评价其预测低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和早期癌的价值。方法用醋酸染色后NBI的方法观察大肠可疑病变,根据pit分型、cp分型、黏膜白化时间预测病变为低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和早期癌,并与病理结果对照判断其敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果入选106例病例。pit分型ⅢL或Ⅳ型,联合cp分型Ⅱ型和醋酸白化时间31～60 s预测低级别上皮内瘤变敏感度、特异度、准确率分别为87.2%、89.3%、87.7%;pit分型ⅤI型,联合cp分型ⅢA型和醋酸白化时间6～30 s预测高级别上皮内瘤变和早期癌的敏感度、特异度、准确率分别为82.1%、83.3%、83.0%。结论醋酸染色后NBI观察大肠可疑病灶的微形态,两种方法结合,取长补短,能清晰显示病灶pit和cp,具有视野清晰、价格低廉、操作简单、无毒的优点,对鉴别低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和早期癌有较高价值,值得推广应用。

乙酸染色结合窄带成像内镜对早期结直肠癌和癌前病变的诊断价值

背景:内镜下乙酸染色结合普通窄带成像(NBI)内镜能提高早期结直肠癌和癌前病变的诊断率。目的:评价乙酸染色结合NBI在早期结直肠癌和癌前病变诊断中的价值。方法:2011年11月-2013年7月接受结肠镜检查的180例患者共检出236个怀疑结直肠癌和癌前病变的病灶,分别用乙酸染色结合NBI(联合组)、单一NBI、靛胭脂染色的方法观察病灶腺管形态、微血管形态和黏膜白化时间,分析不同方法诊断结直肠癌和癌前病变的价值。结果:联合组腺管形态的内镜图像清晰度明显优于NBI组和靛胭脂组(χ2=15.113,P=0.000;χ2=6.128,P=0.013),微血管形态的内镜图像清晰度亦优于NBI组(χ2=7.384,P=0.007)。联合组、NBI组、靛胭脂组对结直肠癌和癌前病变的诊断总符合率分别为91.9%、89.0%、86.9%。联合组腺管形态的诊断率明显优于NBI组(χ2=4.490,P=0.034),而微血管形态无明显差异。联合组Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型腺管形态、Ⅱ、Ⅲ型微血管形态、黏膜白化时间<30 s对结直肠癌和癌前病变的诊断敏感性分别为94.0%、92.8%、92.2%,特异性分别为87.4%、88.1%、88.0%,准确率分别为91.5%、91.1%、90.7%。联合组ⅤN型或高度不规则ⅤI型腺管形态、ⅢB型微血管形态和黏膜白化时间0~5 s预测浸润性癌的敏感性、特异性、准确率均较好。结论:乙酸染色结合NBI能清晰显示早期结直肠癌和癌前病变的腺管和微血管形态,与病理结果具有较好的一致性,有助于病变性质和浸润深度的诊断。

内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术在胆总管结石治疗中的应用价值

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术在胆总管结石治疗中的效果和安全性。方法选取胆总管结石患者46例行乳头括约肌小切开联合气囊扩张术取石,观察治愈率,近期、远期并发症。结果取石成功率为95.7%;近期并发症发生率为6.5%,其中急性胰腺炎1例,胆管炎2例,远期并发症发生率为4.4%,反流性胆管炎、结石复发各1例。结论内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石,与乳头括约肌切开取石术同样有效,且安全性更好,操作更简单。

《伤寒杂病论》痞证治疗整理研究

目的:通过分析张仲景《伤寒杂病论》中痞证的治疗,为临床治疗痞证提供参考。方法:以赵开美本《伤寒论》和邓珍本《金匮要略》为底本,汇总痞证相关条文,从张仲景早期和同期本草学文献角度分析其组方用药。结果:痞之病机在于气结,由中阳不足,水饮热邪干之导致。《伤寒论》列泻心汤清热逐水治痞,黄芩、黄连为主要药物;《金匮要略》温中化饮消痞,白术、枳实、半夏、桂枝、姜、茯苓为主要药物。结论:张仲景治疗痞证在选药组方时证症相参,值得现代中医医师学习。

复方嗜酸乳杆菌联合曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究

目的探讨复方嗜酸乳杆菌联合曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合症的临床疗效。方法选择上海市浦东新区光明中医医院2013年6月—2014年6月收治的120例腹泻型肠易激综合征患者,随机分为对照组(60例)和治疗组(60例)。对照组饭前30 min口服给予马来酸曲美布汀片0.1 g/次,3次/d。治疗组在对照组的基础上饭后口服给予复方嗜酸乳杆菌片1 g/次,3次/d。对照组和治疗组患者均连续治疗1个月。观察两组患者的临床疗效,同时记录腹痛积分、腹泻积分、大便性状异常化率和日均排便次数,检测血清中的白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.0%、93.3%,,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的腹痛积分、腹泻积分、大便性状异常化率和日均排便次数均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗组治疗后的腹痛积分、腹泻积分、大便性状异常化率和日均排便次数均较对照组治疗后显著降低(P<0.05)。治疗后两组血清中的IL-6和TNF-α水平较治疗前显著降低(P<0.05);治疗后治疗组血清中的IL-6和TNF-α水平较对照组显著降低(P<0.05)。结论复方嗜酸乳杆菌片联合马来酸曲美布汀片治疗腹泻型肠易激综合征具有显著的临床疗效,安全性较高,具有一定的临床推广价值。

内镜下醋酸染色联合窄带光成像对早期胃癌及癌前病变的诊断价值

目的评价醋酸染色联合窄带光成像在早期胃癌及癌前病变诊断中的价值。方法2015年11月至2017年11月在上海市浦东新区光明中医医院胃镜检查怀疑胃癌和癌前病变的132例患者136个病灶,分别依次用单一窄带光成像(窄带光成像组)、单一醋酸染色(醋染组)、醋酸染色联合窄带光成像(联合组)观察病灶内镜图像清晰度、微腺管表型、微血管表型、病灶分界线和黏膜变白至恢复正常的时间(白化时间),分析不同方法诊断胃癌及癌前病变的价值。结果联合组微腺管的内镜图像清晰度优于窄带光成像组和醋染组(χ2=8.766,P=0.003;χ2=5.273,P=0.022),微血管的内镜图像清晰度优于窄带光成像组(χ2=7.457,P=0.006)。联合组、窄带光成像组、醋染组对胃癌和癌前病变的诊断与病理诊断的总符合率分别为91.9%(125/136)、85.3%(116/136)、89.7%(122/136)。联合组微腺管不规则/消失、微血管不规则/消失、明显的分界线、白化时间<30s对癌性病灶(包括高级别上皮内瘤变、早癌和浸润癌)诊断的敏感度分别为92.3%、91.3%、92.3%、90.4%,特异度分别为93.8%、93.8%、96.9%、90.6%,准确率分别为92.6%、91.9%、93.4%、90.4%。观察微腺管,联合组优于窄带光成像组,差异有统计学意义(χ2=7.378,P=0.007);亦优于醋染组,但差异无统计学意义(χ2=0.427,P=0.513);醋染组优于窄带光成像组(χ2=4.405,P=0.036)。观察微血管,联合组优于窄带光成像组,但差异无统计学意义(χ2=2.398,P=0.122);观察分界线,联合组优于窄带光成像组(χ2=2.722,P=0.099)及醋染组(χ2=0.216,P=0.642),但差异无统计学意义。结论醋染联合窄带光成像能清晰显示早期胃癌及癌前病变的微腺管和微血管,与病理结果具有较好的一致性,结合分界线、白化时间,有助于病变性质的判断,提高早期胃癌及癌前病变的诊断率。

十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石

经内镜乳头括约肌切开术（EST）取石用于治疗胆总管结石已得到广泛认可，但并发症发生率仍较高，经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）取石具有与EST取石相近的成功率，出血、穿孔并发症相对较少，且保护了十二指肠乳头括约肌功能，但因球囊压迫胰管开口，术后胰腺炎的发生率相对较高。我们采用内镜下乳头括约肌小切开联合EPBD治疗了38例胆总管结石，现总结资料，探讨其有效性、安全性和在减少近期、远期并发症方面的作用。

纾萎方治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究

[目的]观察纾萎方治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效和安全性。[方法]采用随机与阳性对照药平行对照的方法,将81例CAG患者分为治疗组(纾萎方)41例,对照组(胃复春)40例。观察2组临床症状改善情况及病理检查胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生(IM)、异型增生(ATP)和幽门螺杆菌(Hp)感染的变化。[结果]病理疗效:治疗组总有效率75.61%,对照组50.00%(P<0.05);症候疗效:治疗组总有效率95.12%,对照组47.50%(P<0.01)。[结论]纾萎方治疗CAG不仅能明显改善临床症状,而且对CAG、IM及ATP有逆转作用,并有效提高CAG胃黏膜腺体形态的恢复质量。

苓瓜术芪汤治疗脾虚痰湿证慢性腹泻的临床观察

[目的]观察自拟苓瓜术芪汤治疗脾虚痰湿证慢性腹泻的临床疗效。[方法]收集2015年3月~2016年5月消化内科门诊和病房就诊的脾虚痰湿证慢性腹泻患者100例,以随机数字表法分成2组。治疗组46例,给予自拟苓瓜术芪汤,对照组54例,给予参苓白术散。疗程为2周。观察治疗前后2组患者大便频次和性状,脾虚痰湿证证候积分、起效时间以及不良反应。[结果]脱落7例,完成93例,其中治疗组41例,对照组52例。治疗组和对照组的临床疗效总有效率分别为87.80%和78.85%,中医证候疗效总有效率分别为63.41%和73.08%,4d内起效病例数的比例分别为92.3%和95.1%。2组比较差异无统计学意义。[结论]自拟苓瓜术芪汤能有效改善脾虚痰湿证慢性腹泻患者的症状,具有疗效好、价格低、起效快的优势。

内镜醋酸染色结合窄带成像对大肠肿瘤性和非肿瘤性病变的鉴别诊断价值

目的评价醋酸染色结合普通窄带成像（NBI）内镜观察对大肠新生性病变的病理组织学的预测能力。方法105例接受结肠镜检查的患者，诊断大肠新生性病变148个，分别用普通白光、单一NBI及醋酸染色结合NBI的方法观察，根据腺管形态分型、微血管形态分型、黏膜白化时间预测病变为肿瘤性或非肿瘤性，并与病理结果对照判断其敏感度、特异度和准确率。结果醋酸染色结合NBI对大肠肿瘤性病变诊断的总符合率为91．2％（135／148），明显高于普通白光内镜的79．1％（117／148）（x^2=8．649，P=0．003），高于单一NBI的86．5％（128／148），但醋酸染色结合NBI与单一NBI比较差异无统计学意义（x^2=1．671，P=0．196）。醋酸染色结合NBI的腺管形态分型、微血管形态分型、黏膜白化时间鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变的敏感度分别是90．6％、94．1％、88．2％，特异度分别是90．5％、85．7％、92．1％，准确率分别是90．5％、90．5％、89．9％。结论醋酸染色结合NBI对鉴别大肠肿瘤性或非肿瘤性病变具有可靠的诊断价值，可以初步判断病变的病理类型，对治疗方法的选择及疗效和预后的判断有指导意义。