抗NMDAR脑炎伴卵巢畸胎瘤一例

提高临床医生对抗N-甲基-D-天冬氨酸受体((N-methyl-D- aspartate receptor,NMDAR) 脑炎的认识及敏感性。方法 收集1例16岁女性抗NMDAR 脑炎患者的临床表现,实验室检查结果,对抗NMDAR脑炎的治疗及肿瘤检索结合文献进行探讨。结果:患者因“发热、头痛7天,胡言乱语3天”入院,入院后逐渐出现精神和癫痫症状。肿瘤标记物、免疫系列、TORCH 检查结果均为阴性,腹部B超提示左侧卵巢畸胎瘤,血液和脑脊液NMDAR 抗体阳性,被诊断抗NMDAR脑炎,症状性癫痫。经卵巢囊肿剥除术、抗癫痫药和免疫调节治疗后症状明显好转,患者高级神经功能迅速恢复。结论:抗NMDAR脑炎常表现为进展迅速的精神行为改变、癫痫等症状,严重影响患者的生活质量,应早期及时地识别出抗NMDAR脑炎患者的症状,尤其对于年轻女性应积极进行肿瘤检查,对合并肿瘤患者尽快切除肿瘤,其恢复迅速,预后更好。

脓毒症患者DIC预警系统构建与临床研究

目的:构建脓毒症患者弥散性血管内凝血(DIC)自动筛查预警系统,并对脓毒症患者进行筛查;将由预警系统筛查出的DIC的患者与由中国弥散性血管内凝血诊断积分系统(CDSS)诊断出的DIC患者进行比较,探讨DIC预警系统与CDSS诊断标准对脓毒症患者病死率预测的价值。方法:依托ISTH DIC及SIC DIC诊断标准在重症医学科Do Care重症监护临床信息系统V5.0中构建出DIC预警系统,收集2019年1月1日-2020年5月31日期间入住南通大学附属医院重症医学科并被诊断为脓毒症的患者共100例作为研究对象,记录患者的一般情况,包括年龄、性别、体重等,抽取入科当天和后续4 d(第2~5天)的外周血,检测并记录入组患者5 d的血乳酸、血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原浓度、纤维蛋白原降解产物、凝血酶原时间、国际标准化比率、部分凝血活酶时间等实验室检查指标,以及SOFA评分、APACHEⅡ评分和患者28 d生存状态。同时对入组患者每天由DIC预警系统及CDSS诊断标准进行积分,记录每天新增的DIC患者。运用多因素logistic回归及受试者工作曲线(ROC)来评估两种DIC诊断方法对ICU患者28 d生存率的预测效果;同时分析第1天两种诊断标准对ICU生存率方面的预测价值。最后通过Kaplan-Meier曲线分析比较两组患者28 d生存率的差异。结果:两种诊断标准在第1天预测ICU患者28 d病死率的多因素logistic回归分析表明:预警系统在患者入院第1天对患者28 d病死率的预测有显著的价值(优势比为3.831、P=0.019、95%的置信区间1.255~11.656),而CDSS评分标准则差异无统计学意义。且预警系统的特异度(82.6%vs.52.2%)、阳性预测值(58.6%vs.40.0%)及精确度(74.0%vs.58.0%)均更高,同时,Kaplan-Meier生存曲线表明预警系统在第1天预测患者的28 d病死率方面差异有统计学意义(P=0.007),而CDSS评分标准则差异无统计学意义(P=0.271)。结论:(1)构建的脓毒症患者DIC预警系统,可早期筛查出DIC患者,以实现对脓毒症合并DIC患者的早期诊断。(2)构建的DIC预警系统在早期预测ICU患者28 d生存率方面更有优势。

血栓弹力图对脓毒症患者弥散性血管内凝血的诊断价值及预后的影响

目的:探讨血栓弹力图各参数对脓毒症患者弥散性血管内凝血(DIC)的诊断和排除价值及对其预后的影响。方法:收集2020年1月1日-2021年6月31日上海市浦东新区人民医院急诊与危重症医学科符合脓毒症3.0诊断标准且入院当天测过血栓弹力图的100例患者为研究对象,同时对入组患者进行中国DIC诊断积分系统(CDSS)积分,筛查出合并DIC的患者,分为DIC组和非DIC组;记录患者90 d的生存状态,分为存活组与死亡组。运用受试者工作特征曲线(ROC)来评估血栓弹力图对脓毒症患者DIC的预测价值及对其预后的影响。结果:存活组(n=60例)和死亡组(n=40例)比较发现:死亡组血小板计数、白蛋白降低,而C反应蛋白、初始乳酸、序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)明显升高(P<0.05);凝血指标中凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、国际标准化比率、D-二聚体、凝血反应时间(R)升高,但最大振幅(MA)降低(P<0.05);利用ROC曲线分析MA预测脓毒症患者90 d的生存率,发现曲线下面积为0.678(95%CI 0.569~0.788),诊断阈值为68.9,灵敏度为47.5%,特异度为83.3%。DIC组(n=38)与非DIC组(n=62)相比发现:DIC组R、血凝块形成时间(K)升高,血凝块形成速率(α角)及MA降低(P<0.05);ROC曲线分析发现R诊断DIC的曲线下面积为0.869(95%CI 0.794~0.943),诊断阈值为6.9,灵敏度为78.9%,特异度为88.5%;K诊断DIC的曲线下面积为0.965(95%CI 0.930~0.999),诊断阈值为3.5,灵敏度为94.7%,特异度为93.5%;排除DIC的MA曲线下面积为0.805(95%CI 0.719~0.890),诊断阈值为64.2,灵敏度为78.9%,特异度为75.8%;α角不能排除DIC诊断。结论:血栓弹力图参数可作为诊断及排除DIC的一种有效方法。MA值对预测脓毒症患者的病死率有参考价值。

TEG对脓毒症患者DIC诊断及预后的影响

目的探讨血栓弹力图(TEG)各参数对脓毒症患者DIC的诊断和排除价值及其预后的影响。方法收集2021年1月1日至2021年12月31日上海市浦东新区人民医院重症医学科符合脓毒症3.0且入院当天测过血栓弹力图并经过脓毒症DIC预警系统筛查的100例,记录患者的一般情况,包括年龄、性别,入科当天的外周血,检测入组患者初始血乳酸、白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、血红蛋白、白蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原浓度、凝血酶原时间、国际标准化比率、部分凝血活酶时间及血栓弹力图参数(反应时间(R)、血凝块形成时间(K)和形成速率(α角)、最大振幅(MA))等实验室检查指标,以及SOFA评分、APACHEⅡ评分、及90天生存状态。根据脓毒症DIC预警系统筛查结果分为DIC组与非DIC组。运用受试者工作曲线(ROC)来评估血栓弹力图对脓毒症患者DIC的预测价值,用Kaplan-Meier曲线探讨其对脓毒症患者预后的影响。结果比较2组患者凝血指标发现,PT(DIC组vs非DIC组;P=0.011)及INR(DIC组vs非DIC组;P<0.001)都有不同程度的延长,并且在血栓弹力图的参数中也发现R(DIC组vs非DIC组;P<0.001)和K(DIC组vs非DIC组;P<0.001)显著延长及α角(DIC组vs非DIC组;P=0.001)和MA(DIC组vs非DIC组;P<0.001)明显降低;利用ROC曲线进行分析发现诊断DIC的R和K曲线下面积分别为0.928(95%CI:0.875~0.982)和0.752(95%CI:0.638~0.866),排除DIC的α角与MA曲线下面积分别为0.720(95%CI:0.602~0.837)和0.930(95%CI:0.878~0.979);ROC分析血栓弹力图参数预测脓毒症患者90天生存率发现MA的曲线下面积为0.707(95%CI:0.578~0.836),而R、K和α角则不能预测;Kaplan-Meier生存曲线分析同样发现MA值是预测脓毒症患者90天生存率的良好指标(P=0.001)。结论TEG参数可作为诊断及排除DIC的一种有效方法;MA值可作为预测脓毒症患者90天生存率的良好指标。