PACS在放射科管理中的应用初探

目的:初步探讨PACS(picture archiving and communication system),医学影像存档与传输系统)在放射科质量管理中的价值。材料与方法:根据我院放射科设备情况及临床需求,建立一个基于DICOM 3.0标准上的PACS系统,该系统由20个诊断工作站和30个图像浏览工作站组成。将非标准DICOM接口,及标准DICOM接口设备纳入DICOM服务器组成网,在该PACS网络中开展诊疗工作。结果:该PACS系统实现了放射科医学图像的获取、传输、存储、处理、输出、分析和诊断报告自动生成等功能,实现了放射科无胶片化管理。结论:PACS系统具有实用、经济、安全等特点,提高了工作效率和管理水平。在放射科管理方面具有广阔的应用前景。

不同时间窗超急性期脑梗死静脉溶栓后出血转化及凝血标志物的变化的研究

急性脑梗死的治疗中,溶栓是唯一被证明有效的治疗方法[1,2]。发病后4.5h用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombi-nant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓治疗能使患者获益[3]。溶栓后颅内出血的风险是不可忽视的最危险的并发症[4,5],扩大时间窗的溶栓治疗是否会增加颅内出血、及影响血液凝血指标的改变,目前的研究还很少,也没有公认的监测指标。近年以来,在我院前期采用MRI指导的rt-PA静脉溶栓治疗超急性期脑梗死研究的基础上[6～10],本研究拟动态观察溶栓前后凝血标志物的变化,了解不同时间段脑梗死溶栓后机体内出凝血相关因素的变化及与出血转化的关系。

不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的疗效

目的探讨不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的疗效。方法对26例经多模式MRI证实的椎-基底动脉系统脑梗死患者行rt-PA静脉溶栓治疗,治疗时间窗<4.5 h组和4.5～9 h组各13例。患者在治疗前及治疗后24 h、14 d、90 d进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,90 d时行Bathel指数(BI)、改良Rankin量表(mRs)评分,比较两组的疗效;观察溶栓后有无脑出血发生。结果 <4.5 h组与4.5～9 h组各时间点NIHSS、BI及mRs评分差异无统计学意义。<4.5 h组与4.5～9 h组各有1例非症状性脑出血。90 d时,<4.5 h组mRS评分预后良好7例(53.85%);4.5～9 h组6例(46.15%),两组预后良好率的差异无统计学意义。结论椎-基底动脉系统脑梗死静脉rt-PA溶栓治疗4.5 h时间窗和适当延长治疗时间窗均安全有效。

不同时间窗脑梗死溶栓后颅内出血及对预后的影响

目的 探讨不同发病时间窗超急性期脑梗死患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓后颅内出血情况及对预后的影响.方法 对135例急性期脑梗死患者经过多模式MRI筛选后rt-PA静脉溶栓治疗,分为＜4.5h、4.5～6h和6～12h3组,观察3组患者在溶栓后颅内出血情况,以及对预后的影响.结果 3组时间窗患者在溶栓后颅内出血转化的情况差异无统计学意义（P＞0.05）,溶栓后颅内出血情况与基线NIHSS评分有相关性,6～12h组病例在溶栓后血浆Fbg水平降低（P＜0.05）.结论 基线NIHSS评分高者行rt-PA溶栓治疗易发生出血转化,对于发病时间较长、并且基线Fbg水平偏低的患者,为减少溶栓后出血的风险,应慎重溶栓.

联合应用SWI与3D ASL成像对轻型颅脑损伤的应用价值

目的:联合应用磁敏感加权成像(SWI)与三维动脉自旋标记成像(3D ASL)技术,探讨其对轻型颅脑损伤(mTBl)患者的临床应用价值。方法:收集45例符合急性轻型颅脑损伤的患者与25例正常体检者纳入本项研究,两组均行常规MRI及SWI与3DASL检査,并在检査3个月后进行脑震荡综合征问卷(RPQ)评分,观察影像表现及其与脑震荡综合征(PCS)发生率的关系。结果:本组患者PCS阳性15例,SWI检出微出血灶13例,其中8例⑹.53%)PCS阳性;出现局部脑血流灌注减低区21例,其中12例(57.14%)PCS阳性。存在脑微出血及(或)局部灌注异常组出现PCS阳性概率明显高于无明显异常组(P<0.01)。结论:联合SWI、3D ASL可检出轻型颅脑损伤患者出现的脑微出血及脑血流灌注异常,出现这些异常的患者较易迁延成脑震荡综合征,及时检出与处理对于改善患者预后具有重要意义。

MRI急诊快速评价在超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用

目的：探讨MRI急诊快速评价在超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用.方法：对313例发病＜12h的急性脑梗死患者先行CT平扫,排除有明显低密度梗死灶后行MR快速成像序列检查[包括弥散加权成像（DWI）,时飞法三维血管成像（3D TOF-MRA）及T2加权成像（T2WI）],约5min完成;筛选超急性期脑梗死（DWI略高信号,而T2 WI未见明显高信号）158例（52.1％）,并对其行重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗及预后评估.结果：发病＜4.5 h组、4.5～≤9h组及＞9～12h组的患者中分别75.4％（43/57例）、54.1％ （73/135）及34.7％ （31/121例）患者符合超急性期脑梗死;其中136例患者行静脉溶栓治疗;溶栓后发生非症状性颅内出血12例（8.8％）,症状性颅内出血4例（2.9％）,1例（0.74％）死亡;90 d评估预后良好125例（91.9％）.结论：急诊MRI快速评价界定超急性期脑梗死指导的静脉溶栓治疗是一种安全有效方法,能排除发病＜4.5 h但梗死灶已非超急性期脑梗死患者及界定发病＞4.5h或不明确时间窗的超急性期脑梗死患者.

颅内大动脉狭窄对MRI指导的超急性脑梗死静脉溶栓疗效的影响

目的:探讨有无合并颅内大动脉狭窄对MRI指导下超急性期脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓治疗疗效影响。方法:选择发病12h以内头颅CT阴性且多模式MRI筛选符合溶栓标准的148例脑梗死患者,给予rt-PA 0.9mg/kg静脉溶栓治疗,采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、Barthel指数(B1)及90d改良Rankin评分(mRS),评定溶栓治疗前与治疗后的神经功能。结果:颅内大动脉有狭窄的患者57例,溶栓治疗后7d NIHSS评分预后良好32例(56%),90d预后良好49例(86.0%);颅内大动脉无狭窄的患者91例,7d NIHSS评分疗效良好51例(56.0%),90d疗效良好81例(89.0%)。在7d时间点和190d时间点,颅内大动脉有狭窄和无狭窄两组预后差异均无统计学意义(P>0.05),两组神经功能评分均为90d优于7d时间点。90dBI指数及mRS评分无狭窄组均较有狭窄组预后良好(P<0.01)。对颅内大动脉狭窄患者而言,不同发病时间段的患者行rt-PA静脉溶栓后NIHSS评分、BI指数及mRS评分均无统计学意义(P>0.05)。结论:MRI指导下对发病12h内超急性期脑梗死行rt-PA静脉溶栓疗效良好率无显著性差异,颅内大动脉无狭窄者预后更好;且颅内大动脉狭窄组<4.5h及4.5～12h时间窗静脉溶栓疗效无明显差异。

MSCT曲面重建对急性阑尾炎的诊断价值

目的:探讨MSCT曲面重建对急性阑尾炎的诊断价值。方法:搜集本院300例急性阑尾炎病例,分析在横断面、矢状面、冠状面以及曲面重建显示方法下对阑尾全程显示率。结果:在横断面、矢状面、冠状面以及曲面重建阑尾全程显示率分别约为5.67%、5.00%、7.33%和98.67%,曲面重建与其他方法显示差异有统计学意义。结论:曲面重建对急性阑尾炎时阑尾的全程显示率明显高于横断面、矢状面以及冠状面重建,曲面重建对急性阑尾炎的诊断具有较大价值。

磁共振弥散加权成像联合灌注加权成像预测肿瘤样脑梗死最终梗死体积的价值

目的分析磁共振弥散加权成像(DWI)联合灌注加权成像(PWI)预测肿瘤样脑梗死最终梗死体积的价值。方法回顾性分析31例经追踪磁共振成像(MRI)确诊的肿瘤样脑梗死患者的DWI和PWI,测量并计算梗死中心、预测误差区和缺血半暗带的相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)和相对表观扩散系数(rADC),比较预测梗死中心体积与实际梗死中心体积的差异。结果Tukey法事后功效检验显示,rCBF、rCBV在最终梗死、预测误差区、缺血半暗带间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01),rADC在最终梗死与缺血半暗带间的差异有统计学意义(P<0.01)。PWI预测肿瘤样脑梗死不可逆损伤的敏感度高于DWI,其中rCBF的敏感度最高。追踪MRI显示出血转化(HT)和含铁血黄素沉着27例(87.10%)。最终梗死体积均值为(20.8±11.9)cm 3,小于预测梗死体积的(25.9±10.6)cm 3,差异有统计学意义(t=7.682,P<0.001)。相关性检验显示最终梗死体积与预测梗死体积呈正相关(r=0.953,P<0.001)。结论肿瘤样脑梗死的最终梗死体积小于预测梗死体积,原因可能与HT高发生率或再灌注有关。采用DWI和PWI多参数预测不可逆性损伤时,rCBF的敏感度最高。

绝经后女性腰椎骨髓脂肪含量与腹内脂肪组分相关性研究

目的 探讨绝经后妇女骨髓脂肪含量与内脏脂肪（VAT）、皮下脂肪组织（SAT）及其比值的相关性。方法绝经后健康女性受试者37例（年龄50~68岁）行L3椎体单体素磁共振波谱扫描获得椎体骨髓脂肪分数（FF）,腹部（以L4为水平）横断位T1WI成像以定量VAT及SAT,并计算VAT/SAT。评价MRI两次重复扫描可重复性及不同观察者测量值的一致性,多元回归分析FF值的独立相关因素。结果 L3椎体FF值测量可重复性变异系数（CV）为2.86%,而SAT及VAT CV分别为1.45%、2.29%。不同观察者间测量SAT及VAT组内相关系数分别为0.962、0.935（P均〈0.001）。FF值与VAT（r=0.598）、SAT（r=-309）、VAT/SAT比值（r=492）、年龄（r=0.327）、绝经年数（r=0.401）、BMI（r=-0.332）存在一定相关性（P均〈0.05）。多元线性回归分析显示VAT（Sβ=0.417,P〈0.001）及VAT/SAT（Sβ=0.398,P=0.009）是FF值的独立负性相关因素。结论 绝经后女性骨髓脂肪含量与内脏脂肪组织有关。

颅内静脉窦血栓患者30例的临床特点及影像学表现分析

目的探讨颅内静脉窦血栓患者30例的临床特点及影像学表现。方法回顾性分析30例诊断为颅内窦静脉血栓患者的临床特点及影像学表现。结果本组30例患者中,31-50岁CVST发病率最高;病因以妊娠相关因素最为常见,占23.33%;30例均行头颅CT平扫,显示16例存在异常,其中3例出现弥漫性脑水肿,存在空三角征;5例脑实质低密度影;2例病变静脉窦内出现高密度影;27例行MRI扫描结果显示,22例脑内信号异常,其中8例为单侧病灶,14例为双侧病灶。26例MRV检查显示存在不同程度的窦静脉病变,主要表现为受累窦静脉不显影或显影不清。DSA检查结果显示存在不同程度的窦静脉堵塞。结论 CVST的病因较为复杂,临床症状表现不一,疑似CVST患者应及时行CT、MRI及MRV等影像学检查,进行疾病确诊,并早期给予个性化治疗,能够改善疾病预后。

磁共振成像联合弥散加权成像对腹膜转移癌的诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)联合弥散加权成像(DWI)对腹膜转移癌的诊断价值。方法由两名高级职称影像医生在不知病理学结果的情况下分析我院2014年1月-2015年12月期间接收诊治的45例经手术病理证实的腹膜转移癌患者的常规MRI扫描和常规MRI联合DWI影像学资料,判断患者是否为腹膜转移癌,对膈下、道格拉斯窝、右结肠旁沟、左结肠旁沟、网膜及系膜进行重点观察,进一步比较常规MRI扫描和常规MRI联合DWI扫描对腹膜癌转移癌的诊断灵敏度、特异度及符合率。结果常规MRI、常规MRI联合DWI图像对腹膜转移瘤的诊断灵敏度和特异度分别为69.70%与71.43%、96.77%与78.57%。常规MRI对腹膜转移癌的诊断符合率(73.33%)明显低于常规MRI联合DWI对腹膜转移癌的诊断符合率(91.11%),差异具有统计学(χ2=4.865,P<0.05)。结论常规MRI结合DWI可以有效提高腹膜转移的诊断准确率,降低假阳性率,值得在临床推广应用。

MRI在中青年缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓治疗中的价值

目的：探讨MRI在中青年缺血性脑卒中静脉溶栓治疗前后的价值。方法：83例中青年缺血性脑卒中患者均在MRI指导下行rt—PA静脉溶栓治疗，记录患者治疗前后颅内动脉狭窄评分、神经功能缺损评分（NIHSS评分）、生活质量评分（BI评分）及功能恢复评分（mRS评分），并进行统计学分析。结果：83例患者治疗后颅内动脉狭窄评分、NIHSS评分、BI评分及mRS评分均较治疗前明显好转，溶栓治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）；发病在12h内不同时间段（≤4．5h和〉4．5h）的脑梗死患者行静脉溶栓治疗前后NIHSS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：MRI指导的中青年脑梗死静脉溶栓治疗安全有效，≤4．5h和4．5～12．oh脑梗死患者在MRI界定下具有相同的组织窗时疗效差异无统计学意义。准确而及时的MRI评估在缺血性脑卒中患者治疗中起着重要的指导作用。

电子束CT急性胰腺炎的实验研究

目的：研究急性胰腺炎不同胰腺病变区ＣＴ“时间－密度曲线”（Ｔ—Ｄ曲线）特征对各病变区作定性和定量诊断的作用。材料和方法：采用电子束ＣＴ（ＥＢＣＴ）Ｆｌｏｗ扫描程序扫描５条急性胰腺炎模型犬的胰腺正常区、水肿区和坏死区各１２个、１３个和１２个，对照病理分析所获得的Ｔ—Ｄ曲线和相应的ＣＴ值。结果：实验犬胰腺正常区、水肿区和坏死区Ｔ—Ｄ曲线的特征分别表现为“尖峰型”、“斜坡型”和“平坦型”。

多功能检验全自助服务终端的设计与应用

本研究旨在探讨检验全自助系统的建设中终端机的智能应用。通过信息系统的高度集成设计将多种检验服务项目集中在基于医院检验信息系统的总体架构、关键技术和智能集成,探讨检验全自助在医院的应用。全自助服务已经实现在一台终端机上完成检验登记,条码索取自助黏贴,检验报告打印,排队号分配和回执清单多种服务为一体。有效地解决了在信息技术越来越发达的当今社会,医疗检验行业检验项目增多导致排队现象加剧的实际问题,杜绝了交叉感染。提高了工作效率,最大限度地减少了人力成本和时间成本。增加了患者自助服务的成功。

L_(1～4)椎间盘ADC值、腰动脉血供与椎间盘退变程度的相关性分析

目的分析可疑腰椎病变患者L1-4椎间盘ADC值、腰动脉血供与相应平面椎间盘退变程度的相关性,评价ADC值对椎间盘退变的可能诊断价值,并探讨椎间盘退变的血供因素。方法可疑腰椎病变患者65例,年龄16-76岁,平均（52.3±28.5）岁;其中下腰痛并坐骨神经痛11例,下腰痛无坐骨神经痛16例,坐骨神经痛无下腰痛33例,跛行5例;病程1-57周,平均（13.4±6.3）周。对所有患者采用椎间盘弥散成像测定L1-4椎间盘ADC值,采用腰动脉MRA进行腰动脉成像,分析椎间盘ADC值、腰动脉血供与相应平面椎间盘退变程度的相关性。结果L1-4平面ADC值与各自平面椎间盘退变分级明显相关（P〈0.05）,退变程度越大,椎间盘ADC值越小。L1、L2、L3平面腰动脉血供分级与各自平面（L1-2、L2-3、L3-4）椎间盘退变程度分级明显相关（rs=0.823,P=0.016 3;rs=0.791,P=0.019 2;rs=0.835,P=0.010 3）;L4平面腰动脉血供分级与L4-5椎间盘退变程度分级无明显相关（rs=0.306,P=0.209 2）。结论MR弥散成像测得的腰椎间盘ADC值能反映L1-4腰椎退变程度;血供因素是部分节段椎间盘（L1-2、L2-3、L3-4）退变的重要影响因素。

合并颅内外大动脉狭窄对超急性期脑梗死静脉溶栓的影响

目的探讨是否合并大动脉狭窄对多模式MRI指导的超急性期脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓疗效的影响。方法选择发病12 h内头颅CT阴性且多模式MRI筛选符合超急性期脑梗死溶栓标准的198例脑梗死病人,给予rt-PA(0.9 mg/kg)静脉溶栓治疗,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)及90 d改良Rankin评分(mRS),评定溶栓治疗前与治疗后的神经功能。结果颅内外大动脉狭窄67例,溶栓治疗后7 d和90 d NIHSS评分预后良好分别为42例(62.7%)和45例(67.2%);大动脉无狭窄131例,7 d和90 d NIHSS评分疗效良好分别为79例(60.3%)和105例(80.2%),两组溶栓后7 d预后良好率无统计学意义(P>0.05)。两组神经功能评分均为90 d优于7 d时间点(P<0.05);90 d NIHSS评分、BI指数及mRS评分良好率无狭窄组均优于狭窄组(P<0.01)。结论 MRI指导的颅内外大动脉狭窄与无颅内外大动脉狭窄的超急性期脑梗死静脉溶栓均安全有效,但合并大动脉狭窄病例90 d预后较无狭窄病例差。

肝内胆管结石的CT诊断及与超声对照分析

目的 探讨肝内胆管结石的CT表现及诊断价值。方法 对82例肝内胆管结石的CT征象进行分析,并与超声对照。结果(1)CT诊断肝内胆管结石的准确率达98.8%;(2)因结石的密度不同可分为4类,即高密度、软组织密度、低密度和混杂密度结石;(3)肝内胆管扩张以局限性柱状或/和囊状扩张为特征;(4)CT可准确显示和诊断其合并症。结论 CT是肝内胆管结石的有效诊断手段,其诊断准确性特别是对其合并症的诊断优于超声。

急诊MRI快速评价对静脉溶栓治疗超急性期缺血性脑卒中的指导作用

目的探讨急诊MRI快速评价对静脉溶栓治疗超急性期缺血性脑卒中的指导价值。方法对224例发病不足12h的急性脑梗死患者予以CT平扫或MR颅脑快速成像序列扫描,其中91例超急性期缺血性脑卒中患者予以静脉溶栓治疗。对比治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、Barthel指数(BI评分)、改良Rankin评分(mRS评分)变化,随访3个月,记录其并发症发生率及病死率。结果末次随访时,91例患者NIHSS评分及mRS评分均较治疗前显著降低,且BI评分较治疗前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);在为期3个月的随访中,91例患者中仅1例(1.1%)因症状性颅内出血并发脑疝死亡,非症状性颅内出血9例(9.9%),症状性颅内出血3例(3.3%)。结论对经急诊MRI快速评价指导超急性期缺血性脑卒中患者予以静脉溶栓治疗的效果确切,可有效促进其神经功能恢复,对全面提升预后质量、改善其生活自理能力等具有积极影响,值得临床推广。

功能性结肠运输时间延长与便秘的相关性

目的 通过回顾性比较分析,探讨结肠运输试验检查在便秘病因学诊断所起的作用。方法 收集3年中根据Agachan计分确定为便秘并至少做过一次结肠运输实验的病人87例,分为:A组,全结肠运输时间正常组;B组,全结肠运输时间延长组。比较分析各组乙直肠运输占全结肠运输的比(简称乙全比)值过小的情况。结果A组32例,占总例数的36.8％;B组55例,占63.2％。A组乙全比过小者的有10例,占31.3％;B组9例,占16.4％。经x2检验,A,B两组之间的差异显著(P<0.01)。结论 结肠运输时间的测定对于便秘病因的确定有重大帮助,其中乙直肠运输功能的测定至关重要。