智能胶囊式测压系统在结肠传输功能测定中的应用

目的探讨智能胶囊式测压系统应用于慢传输性便秘患者结肠压力和传输功能测定中的作用和意义。方法试验分两组:健康组为健康志愿者30例;便秘组为慢性传输性便秘(STC)患者30例。两组均在9AM口服智能胶囊,12AM和6PM进食以刺激胃结肠反射;每隔7 h腹部超声检查了解智能胶囊的位置,胶囊随粪便自然排出体外后为完成检查。检测指标:胶囊在体内总时间、通过结肠时间、高幅传输波(HAPCs)总数、群发HAPCs、平均收缩幅度和生理响应比。结果所有受检者顺利吞服和自然排出智能胶囊,无任何不适感,胶囊外封硅胶均无破损。与健康组比较,便秘组的胶囊在体总时间、结肠通过时间明显延长,依次为(110.2±13.0)h vs.(29.7±6.5)h,(86.4±15.0)hvs.(14.8±4.6)h,(P=0.000和0.000);HAPCs总数、群发HAPCs较健康组明显减少分别为(12.4±3.4)vs.(18.9±3.5);(4.5±2.8)vs.(12.3±2.1),(P=0.012和0.004),平均收缩幅度和生理响应比显著低于健康组分别为(8.7±0.5)kPa vs.(9.5±0.7)kPa,42.10%vs.64.50%(P=0.026和0.024)。结论智能胶囊式测压系统是一种无创、安全、方便、符合生理功能的检测方法,不仅可检测全结肠动力和传输时间,而且可对便秘的产生及严重程度判断提供有力证据。

羧艾泰克生物胶体液对胃癌MGC-803细胞腹腔种植生长影响的实验研究

目的探讨羧艾泰克生物胶体液(Surgetake)对胃癌MGC-80细胞腹腔种植的抑制作用。方法动物实验:BALB/c(nu/nu)无胸腺裸鼠腹腔接种胃癌MGC-803细胞制作接种模型,Surgetake组分2组,实验组1接种肿瘤细胞后、实验组2接种5 d后,每天腹腔注射Surgetake(10 ml/kg),并设0.9%氯化钠注射液空白对照,连续10 d。观察动物死亡率、腹腔癌肿结节的生长状况。细胞学研究:不同浓度Surgetake一过性表面处理60 min后离心分离肿瘤细胞,重悬、培养,分别以处理前(对照组)与Surgetake处理后24、48、72 h,检测细胞凋亡、增殖与细胞周期分布情况。结果动物实验:与对照组比较,Surgetake抑制胃癌MGC-803细胞种植的作用显著,实验组1、2瘤体数分别减少了49.4%、61.0%,差异具有统计学意义(P<0.05),实验组1、2最大肿瘤直径分别减少了47.7%、40.0%,差异具有统计学意义(P<0.01);造模后31 d,实验组全部存活,对照组因患瘤已经全部死亡。细胞学研究:Surgetake一过性细胞膜处理后条件移除后,与对照组比较肿瘤细胞增殖明显降低,50%Surgetake一过性处理后72 h实验组增殖吸光度(A)值为0.41,比对照组增殖降低了53.9%,对照组A值为0.89,与Surgetake处理浓度呈正相关,不随条件移除而失效;G1期细胞比率Surgetake各组与对照组比较,增加极为显著(P<0.01),凋亡率增加极为显著,由初始(2.270±0.004)%,72 h为(28.600±0.021)%,均与处理浓度呈正相关,不随条件移除而失去效能。结论 Surgetake具有抑制胃癌脱落细胞种植生长的作用。

不同微创方法治疗晚期恶性梗阻性黄疸的比较研究

目的探讨ERBD和PTCD两种微创方法对晚期恶性梗阻性黄疸的治疗价值。方法恶性梗阻性黄疸45例,随机分为PTCD组18例(A组)和ERBD组27例(B组),比较两组肝功能改善情况、黄疸再次升高时间及生存时间。结果 45例患者均顺利完成治疗,无围手术期死亡,A、B两组术后1周时血清总胆红素浓度、谷丙氨酸转氨酶浓度、γ-谷氨酰转肽酶浓度均较术前明显降低(P<0.05);组间比较术后1周A组的血清总胆红素浓度和B组γ-谷氨酰转肽酶下降更明显(P<0.05)。A组术后黄疸再次升高时间及死亡病人生存时间明显短于B组(P<0.05);但A组的胆道感染次数少于B组(P<0.05);两组死亡率无明显差异(P>0.05)。结论 ERBD和PTCD均为微创治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,ERCP和PTCD疗效各有侧重,并可联合运用。

结直肠癌组织Rab27A的表达及意义

目的:在基因和蛋白水平检测结直肠癌组织及相应的癌旁组织中Rab27A表达情况,并探讨其与结直肠癌患者临床特点的相关性及临床意义。方法:回顾性分析2005年1月至2019年1月在上海市浦东新区人民医院普通外科和上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科接受手术治疗的125例结直肠癌患者的结直肠癌病理标本及其临床病理资料。采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)和Western印迹法分别检测其中32对和8对结直肠癌患者的肿瘤组织和相应的癌旁组织(距癌组织边缘>5 cm)中Rab27A mRNA和蛋白表达情况。免疫组织化学检测125例结直肠癌组织中Rab27A表达情况,计算Rab27A染色强度,并分析其与临床特点之间的关系。结果:在32对结直肠癌肿瘤组织和癌旁组织中,肿瘤组织中Rab27A mRNA表达水平明显高于癌旁正常临床组织(P=0.001)。在8对结直肠癌肿瘤组织和癌旁组织中,肿瘤组织中蛋白表达水平明显高于癌旁正常组织。肿瘤大小和临床分期在Rab27A蛋白高表达组和低表达组差异有统计学意义(P=0.037、0.017)。生存分析结果显示,Rab27A表达水平越高,结直肠癌患者预后越差。同时,多因素分析表明,Rab27A在结直肠癌患者中可作为独立的预后分子标志物。结论:Rab27A在结直肠癌的发生发展中起重要作用,可作为反映结直肠癌生物学行为的潜在有效指标。

血管生成拟态与大肠癌肝转移相关性探究

目的探讨血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)与大肠癌肝转移相关性。方法应用免疫组织化学方法检测115例大肠癌(其中伴肝转移25例,无肝转移90例)组织中的VM;并随访观察这些患者术后2年有无癌复发和肝转移。结果伴肝转移大肠癌患者癌组织中有64.0%VM阳性,无肝转移组仅26.7%VM阳性。无肝转移组患者术后2年内癌复发(P=0.0003)和肝转移(P<0.0003)发生与VM生成相关。结论 VM与大肠癌复发和肝转移呈正相关。

脂代谢异常在胰腺癌发生发展中作用的研究进展

大部分胰腺癌患者确诊时已经出现转移,手术治疗的机会少,化疗和放疗的治疗效果较差,目前急需新的治疗手段。脂代谢异常与胰腺癌发生发展的关系密切,脂代谢异常既是胰腺癌发生的危险因素,也能通过抑制胰腺癌细胞凋亡,增强胰腺癌细胞的代谢与增殖、转移等来加速胰腺癌的发展。笔者就脂代谢异常在胰腺癌相关的进展和关注点进行总结和论述,以期为相关研究提供参考。

胃癌腹腔镜规范化手术治疗模式在上海部分区域医疗中心推广效能的初步分析

目的初步探讨胃癌腹腔镜规范化手术治疗模式在上海部分区域医疗中心培训推广的效能。方法采用回顾性队列研究的方法。自2020年1月开始,由上海交通大学医学院附属瑞金医院暨上海市微创外科临床医学中心牵头、对上海市11家区域医疗中心开展为期1年的胃癌腹腔镜规范化手术治疗先进技术培训推广,收集培训推广计划前后的手术患者病例资料。纳入标准为术中行腹腔镜下远端胃或全胃切除术、并经病理证实为胃癌、且肿瘤无远处转移或腹膜转移的患者;排除未施行腹腔镜D2根治切除、术前接受新辅助化疗和临床病例资料不完整者。2019年1—12月为规范化技术推广前,此期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广前组(46例);2021年1—12月期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广后组(102例);另外选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年1—12月期间接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者作为对照组(138例),分析3组患者的临床资料和手术相关指标以及术后并发症的发生情况。结果 3组患者的临床基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与推广前组相比,推广后组的手术时长明显缩短[(207.3±36.0)min比(254.2±47.1)min,t=7.038,P<0.001],淋巴结清扫数目明显增多[(24.4±12.2)枚比(18.9±5.5)枚,t=2.900,P<0.001];而两组胃切除范围以及术后开放流质时间和住院时间方面,差异均无统计学意义(均P>0.05)。推广后组与对照组比较,手术时间较长[(207.3±36.0)min比(172.6±26.0)min,t=8.281,P<0.001],全胃切除术的比例较低[17.6%(18/102)比29.7%(41/138),χ^(2)=7.380,P=0.007],术后开放流质时间较长[(6.3±3.2)d比(5.5±3.0)d,t=2.029,P=0.044],住院时间也较长[(14.3±5.6)d比(10.1±4.8)d,t=6.036,P<0.001];而在淋巴结清扫数目方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率推广后组为9.8%(10/102),低于推广前组的23.9%(11/46),差异有统计学意义(χ^(2)=5.183,P=0.023),而推广后组与对照组[9.8%(10/102)比6.5%(9/138),χ^(2)=0.867,P=0.352]比较,差异无统计学意义。结论经过胃癌腹腔镜规范化治疗技术推广后,区域医疗中心腹腔镜胃癌手术的规范化程度有所提高,手术并发症发生率下降,接近大型综合性三甲医院水平,胃癌腹腔镜规范化治疗技术值得在区域医疗中心普及和推广。

比沙可啶治疗慢传输型便秘大鼠的实验研究

目的 探讨比沙可啶对慢传输型便秘（STC）大鼠的治疗效果及作用机制。方法 选取30只健康雌性Wister大鼠，其中20只采用复方苯乙哌啶灌胃法建立STC大鼠模型，设立STC比沙可啶组（喂饲比沙可啶）和STC对照组（普通喂饲），每组10只；剩余的10只大鼠作为空白对照组。对比空白对照组、STC对照组和STC比沙可啶组大鼠的体质量、排便粒数、粪便干重以及肠运输时间的变化，并用免疫组织化学法检测结肠Cajal间质细胞（ICC）及其c-Kit蛋白的表达。结果 喂饲复方苯乙哌啶混悬液第100天时，STC模型大鼠组较空白对照大鼠的体质量下降，粪便粒数减少，粪便干重增加，肠道传输时间延长（均P 〈 0.05），成功建立STC大鼠模型。比沙可啶治疗1个月后，空白对照组、STC对照组和STC比沙可啶组大鼠粪便粒数、粪便干重、肠道传输时间的差异有统计学意义（均P = 0.000）。其中STC比沙可啶组大鼠粪便粒数较STC对照组增多[（36.6 ± 6.8）粒/d比（26.8 ± 6.0）粒/d]，而粪便干重减少[（150.6 ± 10.5）mg/粒比（171.6 ± 16.3）mg/粒]，肠道传输时间缩短[（416.9 ± 50.6）min比（495.3 ± 66.8）min]，差异均有统计学意义（均P 〈 0.05）。STC对照组大鼠结肠壁ICC出现基膜溶解，与周围细胞间的紧密连接也有破坏，细胞核有不同程度的萎缩，单视野中数量为（8.20 ± 1.92），结肠c-Kit表达量为（12.68 ± 2.59）%，明显少于空白对照组[分别为（36.00 ± 6.25）和（71.50 ± 8.27）%]，差异均有统计学意义（均P = 0.000）。与STC对照组相比，STC比沙可啶组大鼠结肠壁ICC与周围细胞的紧密连接明显增加，ICC数量增多（18.80 ± 3.70），结肠c-Kit蛋白表达亦增加（45.91± 6.80）%，差异均有统计学意义（均P = 0.000）。结论 比沙可啶治疗可改善大鼠STC状况，其作用机制可能与增加结肠ICC数量并提高ICC内c-Kit蛋白表达有关。

胶囊式测压系统在消化道传输功能测定中的初步应用

消化道内压力和传输时间是反映消化道动力功能的重要参数，也是了解慢传输性便秘患者病情程度的重要指标，但一直缺乏反映生理状态的检测方法。我院与上海交通大学电子信息系共同研制的胶囊式测压系统经过临床初步应用，很好地完成了对消化道通过时问和消化道内压力的测量和分析，现报告如下。

腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病效果探讨

目的探讨腹腔镜胃旁路术(LGBP)治疗2型糖尿病的临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2011年6月72例2型糖尿病患者行LGBP治疗前后及其随访的临床资料,比较治疗前后糖尿病相关指标的变化和并发症的改善情况。结果 72例均顺利完成LGBP,无死亡病例,患者术后空腹血糖、餐后2h血糖、C肽、糖化血红蛋白、体重指数明显低于术前(P<0.01),28例合并有眼底病变、手足麻木等症状的患者中21例有不同程度的改善。随访12个月以上,无远期并发症发生。结论 LGBP在治疗2型糖尿病及改善糖尿病并发症方面具有肯定效果。