帕罗西汀对慢传输性便秘伴焦虑抑郁障碍患者肛门直肠动力和感觉的影响

目的探讨抗焦虑抑郁药物对慢传输性便秘(STC)伴焦虑抑郁障碍患者肛门直肠动力和感觉的影响及其可能机制,为STC的规范化综合治疗提供临床帮助。方法选择STC病例128例,予HAMD评分,87例评分≥8分界定为STC伴焦虑抑郁障碍。随机分为对照组(42例)、抗焦虑抑郁药物研究组(45例),对照组予乳果糖口服液10 ml,每天3次,8周,研究组相同剂量乳果糖口服液的同时予帕罗西汀20 mg/d,8周。两组分别于治疗前、治疗后8周实施肛门直肠动力和感觉的检测。结果两组均未发生严重不良反应,研究组有2例于6~7周间失访;两组治疗前肛门直肠动力和感觉功能各指标间差异无统计学意义;治疗组治疗前后相比,肛门括约肌压力有所提高(P<0.05),直肠最低敏感量、直肠最大耐受量、直肠最大顺应性均有显著下降(P<0.01),但直肠静息压、缩窄压、模拟大便括约肌净减压差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后8周相比,治疗组肛门括约肌压力、直肠最大耐受量较对照组改变有显著性差异(P<0.05),直肠最低敏感量、直肠最大顺应性较对照组下降更显著(P<0.01),直肠静息压、缩窄压、模拟大便括约肌净减压差异无统计学意义(P>0.05)。结论有必要将焦虑抑郁的评价列入到STC患者常规诊疗过程中;对于伴有情绪障碍者应及时予抗焦虑抑郁药物的干预,从而打断情绪障碍与肛门直肠动力和感觉障碍之间的恶性循环。

肛门括约肌肌电图检测对直肠癌保肛手术患者术后肛门功能评价的意义

目的探讨肛门括约肌肌电图（EAS—EMG）检测对直肠癌保肛手术患者术后肛门功能评价的意义．方法选择健康志愿者20例及经肠镜检查证实高位、中位、低位直肠癌患者各20例（第一至第四组），其中男性45例，女性35例：年龄31。81岁，平均年龄57．2岁。顺利完成直肠癌保肛根治手术且无严重并发症。术前、术后3个月及12个月进行肛门功能评分和EAS—EMG测定，并定期检查肿瘤免疫指标及胸腹部CT，观察有无肿瘤复发及转移，出现者予以剔除：比较分析各组、各时间点EAS—EMG、肛门功能评分情况及两种评价方法的相关性。结果随访12个月期间．第一组1例肛周感染退出研究。第二组1例、第四组3例肿瘤复发或转移退出研究．第三组2例失访：最终纳入统计共73例，其中第一组19例，第二组19例，第三组18例，第四组17例：所有在研者未出现EAS—EMG相关不良反应。术前运动单位动作电位（MUAP）波幅第二组与第一组、第三组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后3个月MUAP波幅第二组与第三组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；第四组各时间点肛门功能评分及自发电位出现率、MUAP时限、MUAP波幅、多相波百分比、单纯相出现率、病理干扰相出现率与其他3组比较，差异有显著统计学意义（P〈0．01）；第四组术后3个月肛门功能评分及MUAP时限、MUAP波幅、多相波百分比与其术前、术后12个月比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。EAS—EMG各检测指标与徐忠法评分表肛门功能分值呈显著相关性（r=0．31～0．78）。结论EAS—EMG是一项客观评价直肠癌保肛术后肛门功能的检测手段，其与肛门功能评分有较好的一致性：通过EAS—EMG检测．发现低位直肠癌较易影响肛门神经、肌肉功能。且术后3个月内肛门功能影响明显，12个月有所恢复：对于术前EAS—EMG存在神经源性损害的直肠癌患者．应高度警惕临床下神经侵犯及转移．加强相关检查及随访。

胃肠中频治疗仪辅助乳果糖治疗脑梗死后继发便秘的近期疗效和复发率观察

目的研究胃肠中频治疗仪辅助乳果糖治疗脑梗死后继发便秘的近期疗效和复发率。方法前瞻性研究,选择2015年1月至2016年12月收治的脑梗死后继发便秘患者130例,随机分为对照组和实验组,每组各65例。对照组患者给予乳果糖治疗,实验组患者在对照组的基础上加用胃肠中频治疗仪治疗。比较两组患者的临床疗效、起效时间、排便积分、复发率等。结果实验组总有效率(93.85%)明显高于对照组(73.85%),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的排便积分(1.21±0.42分)明显低于对照组(1.94±0.63分),实验组患者的Bristol大便性状分型优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的CCS评分(7.26±2.15分)、起效时间为(1.27±0.83 d)、复发率(4.62%)均明显低于对照组(11.27±2.84分,2.37±1.51 d,16.92%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠中频治疗仪辅助乳果糖可以提高脑梗死后继发便秘患者的近期疗效,降低排便积分和CCS评分,缩短起效时间,降低复发率,值得临床推广应用。

慢输送型便秘高选择性肠段切除治疗的研究

目的 :介绍结肠功能性便秘患者经全结肠测压及 X线对标记物定位拍片 ,了解便秘患者结肠受累范围、同时作高度选择性肠段切除治疗便秘 ,观察其疗效。方法 :收集了 4 5例健康成人及 3l例结肠运输功能缓慢性便秘患者 ,采用瑞典生产的全消化道测压仪 ,通过电子肠镜将测压管送入回盲部。分别测得两组人体结肠腔内的最高收缩平均压 ,静息压 ,每 5 m in单位时间内收缩次数以及平均收缩间期持续时间。同时又分别给于作空腹结肠模拟充盈以及饮食后测压 ,了解其在不同状态下的结肠腔压力变化 ,采用“B”超手段了解测压管所在肠道位置 ,精确定位。对于 31例结肠运输缓慢性便秘患者施行高选择性结肠段切除术 ,并作组织学检查。结果 :正常组与患病组最高收缩压分别为 5 8.2 mm Hg、4 0 .8mm Hg,静息压分别为 2 0 .8mm Hg、10 .4mm Hg,平均每 5 min单位时间内收缩 4 .5 3次、3.5次 ,平均收缩间期 2 1.9s、 34.3s。正常组结肠模拟充盈后其压力较空腹压力有明显提高 ,而缓慢运输功能性便秘患者该项变化不显著 ;患者术后排便功能恢复正常 ,组织学检查均提示神经细胞结明显减少、萎缩 ,肌纤维变薄、变细 ,有中断现象。结论 :正常人与便秘人群的肠道内压力有明显差异 ,测压对便秘患者的高选择性结肠段切除手术能起指导作用?

功能性结肠运输时间延长与便秘的相关性

目的 通过回顾性比较分析,探讨结肠运输试验检查在便秘病因学诊断所起的作用。方法 收集3年中根据Agachan计分确定为便秘并至少做过一次结肠运输实验的病人87例,分为:A组,全结肠运输时间正常组;B组,全结肠运输时间延长组。比较分析各组乙直肠运输占全结肠运输的比(简称乙全比)值过小的情况。结果A组32例,占总例数的36.8％;B组55例,占63.2％。A组乙全比过小者的有10例,占31.3％;B组9例,占16.4％。经x2检验,A,B两组之间的差异显著(P<0.01)。结论 结肠运输时间的测定对于便秘病因的确定有重大帮助,其中乙直肠运输功能的测定至关重要。

直肠癌的腔内高频彩超声像图表现

目的 探讨直肠癌的腔内高频彩超声像图特点。方法 经直肠高频彩起检查25例直肠癌并与手术病理结果进行对照分析;测定20例正常人直肠粘膜层动脉流速曲线。结果 直肠癌直肠粘膜层回声连续性中断,呈低回声肿块,边界不清,无包膜,可伴有微钙化。腔内高频超声可检测直肠癌肠壁内外浸润程度。恶性肿块内部动脉血流丰富,BIO.71±0.08,正常直肠粘膜层RI0.83±0.08(P<0.01)。结论 直肠癌的二维声像图表现,如肿块的边界,内部回声,钙化均有一定特点;腔内高频超声对直肠癌浸润度检测有极高的临床价值。

全结肠腔内测压探讨

目的 :介绍一种全结肠测压的方法。方法 :收集了 5 7例采用瑞典生产的全消化道测压仪 ,在电子肠镜引导下将测压管送入回盲部。其中 35例为健康组 ,2 2例为结肠慢运输型便秘患者。分别测得 2组结肠道内的最高收缩平均压 ,静息压 ,每5 m in单位时间内收缩次数以及平均收缩间期持续时间。结果 :正常组与患病组分别最高收缩压 36 .6 m m Hg、 5 3.5 mm Hg,静息压 6 .0 mm Hg、 1.9mm Hg,平均每 5 m in单位时间内收缩 5 .5次、 3.5次 ,平均收缩间期 2 1.9s、 34 .3s。结论 :正常人与便秘人群的肠道内压力是不同的 ,全结肠测压可以了解到肠动力状况。

结肠慢运输型便秘病变肠段的定位研究

目的 通过全结肠腔内压力测定、结肠运输功能试验和术中探查三者相结合方法 ,对慢运输结肠段进行定位研究 ,以达到治疗结肠慢运输型便秘 (STC)的目的。方法 2 1例STC手术患者中 ,12例采取三者相结合的方法对病变结肠段作出了较准确的定位 ,根据定位对 4例施行了升结肠 +横结肠切除 ,3例横结肠切除 ,5例横结肠 +降结肠 +乙结肠切除。结果 12例患者均达到治愈目的 ,无便秘复发、顽固性腹泻及明显腹胀。结论全结肠腔内压力测定、结肠运输功能试验和术中探查三者相结合的方法对慢运输结肠段的定位有较好的指导意义。通过选择性结肠段的切除即可避免复发便秘和顽固性腹泻的发生 ,又可保留部分结肠生理功能。

功能性结肠运输时间延长与便秘的相关性

目的 :通过回顾性比较分析 ,探讨结肠运输试验检查在便秘病因学诊断所起的作用。方法 :收集 3年中根据 Agachan计分确定为便秘并至少做过一次结肠运输实验的患者 87例 ,分为 :A组 ,全结肠运输时间正常组 ;B组 ,全结肠运输时间延长组。比较分析各组乙直肠运输占全结肠运输的比 (简称乙全比 )值过小的情况。结果 :A组 32例 ,占总例数的 36 .8% ;B组 5 5例 ,占 6 3.2 %。 A组乙全比过小的患者有 10例 ,占 31.3% ;B组 9例 ,占 16 .4 %。经χ2 检验 ,A,B两组之间的差异显著 (P <0 .0 1)。结论 :结肠运输时间的测定对于便秘病因的确定有重大的帮助 。

碳纳米微粒免疫标记层析技术在粪便隐血、钙卫蛋白、癌胚抗原联检中的应用设计

目的设计一种基于纳米碳微粒免疫层析技术的粪便隐血、钙卫蛋白、癌胚抗原快速联检的方法。方法应用在微量毒品检测中研制的纳米碳侧向流免疫层析技术,选择人血红蛋白、钙卫蛋白、癌胚抗原合适的双抗体,将胶体碳探针标记的三个检测物的1抗固化在碳垫上,与相应检测物配对的另一株2抗固定在硝酸纤维素膜的检测区域（T线）,质控线（C线）由羊抗鼠IgG抗体组成,粘合吸水垫、硝酸纤维膜、胶体碳释放垫和样品垫,烘干切割制成检测卡。选择100例肠镜检查阴性者和100例结直肠癌患者肠道准备前粪便标本,0.9%氯化钠溶解离心上清液滴入试纸条装入专用卡槽,应用自主研发的即时检定量检测仪分别检测粪便隐血、钙卫蛋白、癌胚抗原含量。结果研发的粪便隐血、钙卫蛋白、癌胚抗原纳米碳侧向流免疫层析检测卡应用方便,即时检定量检测仪可读数据区间达到0～7 000,灵敏度可达到0.2 ng/mL,肠镜检查阴性者和结直肠癌患者粪便隐血阳性率分别为1.91%和77.01%,钙卫蛋白平均含量分别为（26.81±5.96）μg/g和（589.00±42.29）μg/g、癌胚抗原平均含量分别为（1.21±0.45）μg/g和（234.32±11.24）μg/g。结论纳米碳微粒免疫层析技术的快速联检方法可靠,粪便隐血、钙卫蛋白、癌胚抗原联检对结直肠癌筛查有应用价值。

不同体位下动态MRI排粪造影对出口梗阻型便秘病因诊断的影响(附16例报告)

目的探讨不同体位下动态MRI排粪造影对出口梗阻型便秘(OOC)病因诊断的影响。方法对16例有不同程度排便困难,并已接受X线排粪造影检查证实为OOC的患者进行动态MRI排粪造影检查。动态图像采集采用正中矢状位FIESTA序列连续扫描,于第1 d、第3 d分别取仰卧位、仰卧位+膝髋屈曲,比较分析两种体位下MRI排粪造影诊断的结果。结果仰卧位MRI排粪造影,16例患者中,直肠前膨出6例、直肠脱垂与内套叠5例、耻骨直肠肌综合征1例、盆底疝3例、子宫后倾2例、膀胱膨出3例、子宫脱垂1例、会阴下降综合征4例;仰卧位+膝髋屈曲位MRI排粪造影,检测出直肠前膨出7例、直肠脱垂与内套叠9例、耻骨直肠肌综合征1例、盆底疝4例、子宫后倾2例、膀胱膨出3例、直肠下降1例、会阴下降综合征7例。比较两种体位下动态MRI排粪造影OOC病因诊断的结果,仰卧+膝髋屈位检查在直肠脱垂或套叠、会阴下降的诊断方面较单纯仰卧位具有一定的优势(P<0.05)。结论动态MRI排粪造影能提供盆底组织器官的动静态形态影像,显示盆底结构的器质性和功能性异常;采用模拟背部垫高、膝髋屈位仰卧的模拟坐位可更真实反映出直肠脱垂或套叠、会阴下降等病理情况,提高MRI诊断成功率。

动态MR排粪造影在出口梗阻型便秘影像学评价中的价值

目的探讨动态MR排粪造影在出口梗阻型便秘影像学评价中的优势与不足。方法从412例出口梗阻型便秘患者的改良X线排粪造影资料中选择合适病例72例,进行动态MR排粪造影检查,对比研究X线和MR排粪造影图像;根据经验对动态MR排粪造影的检查技术作出优化调整。结果412例X线排粪造影阳性率为58.5%,其中横结肠冗长26例(6.3%),脾曲综合征19例(4.6%),结肠张力偏低21例(5.1%),明确盆腔及盆底疾病154例。选择适合行动态MR排粪造影者72例中,发现直肠黏膜脱垂12例(16.7%),直肠前膨出9例(12.5%),耻骨直肠肌疾病9例(12.5%),会阴下降综合征21例(31.8%),直肠黏膜内套叠8例(11.1%),其他器质性疾病8例(11.1%),盆底疝7例(10.6%)。结论动态MR排粪造影对盆腔和盆底疾病引起的出口梗阻型便秘的诊断及分型是X线排粪造影的很好补充,并对临床治疗方式的选择有很好的指导价值,但检查体位限制影响了与重力相关的盆底疾病的检出率,宫内节育环存在限制了其作为排粪造影的常规方式。

盆底动态MR扫描与X线排粪造影对女性出口梗阻型便秘的诊断价值比较

目的探讨盆底动态MR扫描与X线排粪造影对女性出口梗阻型便秘的诊断价值比较。方法对符合罗马标准Ⅳ的60例出口梗阻型便秘的中老年女性患者进行改良X线排粪造影及盆底动态MR排粪造影检查,对MR扫描参数进行优化,并对X线和MR的测量数据进行对比研究。结果中老年女性的出口梗阻型便秘多为多类型并发的复杂型。在排粪造影检查中,X线的肛上距变化值(27.16±16.40)mm,肛直角变化值(39.96±11.51)°,较MR的肛上距变化值(18.82±8.67)mm,肛直角变化值(23.17±7.12)°略大,且二者有统计学差异。MR在判断盆底器官下降性病变方面有明显优势,且可对盆底各膈室进行精准测量,膀胱颈的改变值为(28.52±15.21)mm,子宫颈或穹隆的改变值为(36.29±9.81)mm,道格拉斯窝底部的改变值为(10.78±7.64)mm,并可动态观察其形态变化及对周围组织器官的影响。结论X线可对肛直肠部的动态变化进行测量诊断;而盆底动态MR可对盆底4膈室的动态结构变化作整体评估,对出口梗阻型女性患者的动态影像进行量化。建议在X线的基础上选择性增加MR,对准确诊断OOC类型、指导术式,尤其是对治疗或手术后盆底改善情况及疗效判断具备临床参考价值。

顽固性便秘的影像学诊断方法探讨

目的评价不同影像学诊断方法在顽固性便秘临床诊断中的应用价值。方法选择排粪造影、盆底四重造影、结肠运输试验、脾曲综合征专项检查4种方法,并进行比较。结果排粪造影诊断顽固性便秘的阳性率达43.37%,而盆底四重造影对盆底疝的诊断有意义,结肠运输试验对顽固性便秘而无便意者比较适宜,脾曲综合征专项检查是对结肠运输试验的补充和细化。结论根据患者不同的临床症状,有目的地选择不同影像学检查方法,特别对无便意者,具有鉴别诊断意义。

功能性便秘的影像诊断方法选择

目的探讨选择不同的影像诊断方法对功能性便秘的诊断价值。方法选择用排粪造影、盆底四重造影、结肠运输试验、脾曲综合征专项检查的不同方法且进行图像比较。结果排粪造影对功能性便秘诊断的阳性率达43.37%,而盆底四重造影对盆底疝的诊断有意义,结肠运输试验对功能性便秘而无便意者比较适宜,脾曲综合征的专项检查是对结肠运输试验的补充和细化。结论根据患者不同的临床症状,有目的的选择不同的影像检查方法,特别是有无便意者,具有鉴别诊断意义。

GI-pill检测支持的腹腔镜下结肠次全切除旋转盲肠与直肠吻合治疗慢传输型便秘的疗效分析

目的评价GI-pill消化道压力检测支持的腔镜下结肠次全切除后旋转盲肠与直肠吻合术式治疗慢传输型便秘的疗效。方法选择需行结肠次全切除手术的慢传输型便秘病例31例,以腹腔镜下结肠次全切除、盲肠或升结肠外旋180°后与直肠中段吻合,充分游离残端后固定系膜确保血管不发生扭曲卡压;术前和术后半年GI-pill智能胶囊结合结肠运输试验评价慢传输型便秘的程度,并分析疗效。结果 31例患者均顺利完成手术,术后半年复查GI-pill检测显示胶囊在体时间从(128.81±25.84)h缩短为(25.35±7.91)h,平均收缩压从(8.73±1.58)kPa提高到(12.82±2.15)kPa,生理响应比32.19%提高到56.23%,结肠运输试验耗时从(145.25±13.92)h缩短为(24.57±4.83)h,上述指标在手术前后进行比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后,患者总体排便情况及临床症状明显改善,无严重术后腹泻和肠梗阻发生。结论 GI-pill消化道压力检测可较好评价慢传输型便秘程度及疗效;腹腔镜下结肠次全切除术中升盲肠残端向外侧旋转,再与直肠吻合降低了吻合张力和卡压小肠引起术后不完全性小肠梗阻的潜在风险,该术式的改进将令患者获益更多。